血液透析联合血液灌流对血清PTH和LEP的清除作用

血液透析联合血液灌流对血清PTH和LEP的清除作用 血液透析联合血液灌流对血清PTH和LEP 的清除作用 浙江中西医结合杂志2011年第21卷第6期ZhejiangJITCWM(Vo1.21No.6201l 血液透析联合血液灌流对血清PTH和LEP的清除作用 夏涌吴廷芳浙江省云和县人民医院云和323600 关键词血液灌流血液透析甲状旁腺激素瘦素 业已证实,将装载吸附剂的血液灌流器与血液 透析器串联,用于血液透析患者,可以在不影响血液 状况(白细胞,血小板的浓度)的情况下,有效地去除 132-微球蛋白,血管生成素,瘦素以及细胞因子,使 其病理状态得到有效改善J.目前,血液透析联合 血液灌流在临床上已广泛应用.本研究旨在观察血 液透析(hemodialysis,HD)联合血液灌流(hemopeffu— sion,HP)对尿毒症患者血清甲状旁腺激素(H), 瘦素(LEP)清除效果和临床症状改善情况,现报道 如下. 1与方法 1.1临床资料2008年在本院血液净化中心接受 维持性透析治疗的尿毒症患者4O例,平行分为两 组,联合治疗组20例,男12例,女8例,平均年龄 (63.9士3.1)岁,平均透析病程(73.9?21.4)个月, 平均体质量(64.3?4.3)kg,平均体质指数(BMI) 26.4?5.8;其中慢性肾小球肾炎7例,高血压肾损 害5例,糖尿病肾病7例,药物性肾损害1例.单纯 治疗组20例,男l0例,女l0例,平均年龄(62.3? 4.2)岁,平均透析病程(70.2?19.3)个月,平均体质 量(67.34-5.3)kg,平均体质指数(BMI)27.1?5.2. 其中慢性肾小球肾炎8例,高血压肾损害6例,糖尿 病肾病6例.两组患者性别,年龄,体质量,体质指 数及致病原因比较,差异无统计学意义(P<0.05). 两组患者均出现不同程度的各器官系统功能障碍以 及物质代谢障碍所引起的临床表现.均无严重透析 禁忌症,透析通路均为自体动静脉内瘘. 1.2方法 1.2.1仪器及吸附剂采用丽珠医用有限公司生 产的HA130型树脂吸附一次性血液灌流器,日本Ni. proFB醋酸纤维透析器,德国费森尤斯4008一B血液 透析机,碳酸氢盐透析液,普通肝素抗凝. 1.2.2治疗方法联合治疗组将灌流串联在透析 器之前,连接动,静脉端和无菌血路管道,先用5%葡 萄糖注射液500mL灌注灌流器和透析器及管路,继 以0.9%氯化钠溶液1O00mL加肝素钠50mg预冲透 析器和灌流器及管路,并将空气排尽.动静脉内瘘 穿刺,建立血管透析通路,血液透析联合血液灌流使 用.血流量从100—150mL/min逐步增加到200, 250mL/min,透析液流量500mL/min,肝素用量首剂 0.8mg/kg,维持量5,10mg/h.先行HD+HP治疗 2h,树脂吸附达饱和后取下灌流器,继续HD2h,单 次总治疗时间4h.单纯治疗组行常规血液透析 (HD),透析时间4h,透析液流量及血流速度等与联 合治疗组相同.两组共治疗4周. 1.2.3观察指标及方法透析前后抽取血液样本 立即离心,将分离出的血清储存于一2O?待测.采 用放射性免疫测定法(RIA)测定血清LEP和PTH的 浓度,抗体为兔抗人和羊抗人多克隆抗体,观察血红 细胞,白细胞,血小板变化.观察患者睡眠,皮肤瘙 痒,食欲,精神状态等一般情况. 1.2.4统计学方法计量资料以(?S)表示,使用 SPSS13.0统计软件包,采用t检验.清除率=(治疗 前一治疗后)/治疗前×100%. 2结果 2.1两组透析前后PTH,LEP比较联合治疗组血 清LEP透析前为(20.0?5.9)ng/mL,透析后下降至 (5.8?0.9)ng/mL,血清H透析前为(0.44? 0.12)L,透析后下降至(0.24?0.05)g/L,治疗 前后差异均有统计学意义(P<0.05).单纯治疗组 血清LEP透析前为(22.5?3.2)ng/mL,透析后下降 至(18.7?2.1)ng/mL,血清PTH透析前为(0.52? 0.56)g/L,透析后降至(0.45?0.23)L,治疗前 后差异无统计学意义(P>0.05).联合治疗组透析 后血清PTH,LEP水平明显低于单纯治疗组(P< 0.05). 2.2两组血清PTH,LEP清除率比较联合组 H,LEP清除率分别为45.5%和71.0%,单纯组分 别为13.5%和16.9%,两组比较,联合组PTH,LEP 清除率明显高于单纯组(尸<0.05). 2.3临床症状治疗期间,不改变药物治疗和饮食 的情况下,联合治疗组80%的患者瘙痒明显减 逝生西医结合杂志2011年第21卷第6期ZheiiangJITCWM(Vo1.21No.62011 轻,患者每次行血液透析联合血液灌流治疗结束后, 血压平稳,食欲增进,睡眠良好,单纯治疗组仅有 20%的患者得到改善.两组患者血红细胞,白细胞, 血小板的变化差异无统计学意义(P>0.05).联合 治疗组有1例患者出现寒战,经地塞米松注射后缓 解.所有患者耐受性良好,不良反应轻微,未出现退 出治疗的病例. 3讨论 慢性肾衰患者体内PTH和LEP含量较高.体 内PTH和LEP长期处于较高的水平,是慢性肾衰患 者发生营养不良,心血管事件和肾性骨病的重要因 素.由于PrrH及其相关蛋白受体存在于多个组织 中,人体几乎所有器官均为PTH的靶器官,过高的 PTH在慢性肾衰患者体内蓄积,可导致肾性骨病,周 围神经病变,皮肤瘙痒,异位钙化等一系列临床问 题2J.而慢性肾衰患者LEP水平明显升高,且常规 血液透析不能清除,影响机体的能量代谢,导致机体 出现营养不良. 传统的高通量透析在去除中大分子的时候往往 效果不佳,但由于树脂吸附剂具有多孔,吸附速度 快,容量大和机械强度高的优点,在尿毒症患者的血 液透析治疗中得到广泛的应用.本组治疗中联 合组在与透析器串联的灌流器中加入150g树脂涂 层的活性炭做吸附剂,对PTH,LEP的清除效果明 显,透析后FI'H,LEP水平明显下降,治疗前后差异 均有统计学意义(尸<0.05),临床症状改善明显好于 单纯治疗组(P<0.05).血液灌流不仅能改善患者 的临床症状和实验室指标,而且血液情况稳定.根 据本文实验观察,白细胞,红细胞和血小板等没有受 到明显影响. 血液透析联合血液灌流的使用需要继续关注以 下问题:?长期使用活性碳血液灌注是否安全以及 相关的副作用.?远期效果是否满意.本组出现寒 ,未发现低血压,凝血,心律失常等并发症,有 战1例 待更大样本,更长时间的病例观察. 参考文献 [1]廖益飞,吴凌慧,张小如,等.血液灌流对维持性血液透 析患者血清B2一微球蛋白的清除效果[J].浙江临床医 学,2006,8(9):902—903. 12ILondonGM,MaayC,MarchaisSJ,eta1.A~efialcalcifica— tionsandbonehistomorphometryinend-stagerenaldisease lJ].JAmSocNephrol,2004,15:1943. [3]王恒进.尿毒症毒素的最新认识[J].国外医学?泌尿系 统分册,2002,22(3):136. 收稿日期:2010—12—14 艾迪注射液联合化疗治疗晚期结直肠癌疗效观察 李贞于广计李强杜红胡遵荣山东省临沂市肿瘤医院临沂276001 关键词结直肠癌晚期艾迪注射液FOLFIRI化疗 结直肠癌是目前严重威胁人类健康的常见恶性 肿瘤之一,晚期结直肠癌主要以全身化疗为主,为减 轻化疗药物的毒副作用,提高患者生活质量,2006年 3月008年l2月笔者采用艾迪注射液联合FOL— FIRI方案治疗晚期结直肠癌患者31例,取得较好疗 效,现报道如下. 1临床资料 晚期结直肠癌患者62例,随机分为治疗组31 例,男20例,女11例,年龄28-70岁,平均54.3岁; 其中高分化腺癌2例,中分化腺癌4例,低分化腺癌 19例,黏液腺癌6例;局部复发7例,肝转移13例, 肺转移4例,骨转移2例,其他5例;一线治疗l7例, 二线治疗14例;Karnofsky评分70分12例,8O分16 例,90分3例.对照组31例,男18例,女13例,年 龄30-71岁,平均55.2岁;其中高分化腺癌3例,中 分化腺癌5例,低分化腺癌18例,黏液腺癌5例;局 部复发6例,肝转移13例,肺转移5例,骨转移3例, 其他4例;一线治疗19例,二线治疗l2例;Karnofsky 评分70分10例,8O分17例,90分4例.所有患者 均经病理学检查确诊,均具有客观可量的肿瘤病灶, 距末次放,化疗>14周,预计生存时间>3个月,无严 重的心,肝,肾及骨髓功能障碍,治疗均取得患者或 家属同意.两组患者的基线资料具有可比性(P> 0.05).