液基细胞学与传统巴氏涂片在宫颈上皮内病变的临床研究

液基细胞学与传统巴氏涂片在宫颈上皮内病变的临床研究 液基细胞学与传统巴氏涂片在宫颈上皮内 病变的临床研究 浙江临床医学2009年7月第1】卷第7期 液具相关性疾病如消化性溃疡,疣状胃炎,活动性 胃炎等伴随,BE也是这类疾病的诱发因素 之一. 本资料提示BE伴HP感染占55%,与普通人 群50%HP感染相比,二者无显着相关性. 根据内镜,病理学检查,是确诊BE最可靠的 手段,但BE临床上常与反流性食管炎或食管裂孑L 疝并存,内镜下显示下段食管多伴有显着充血水 肿糜烂溃疡时,桔红色柱状上皮灶常与该些病灶 共存,显示不清,难以辨明,造成活检不准确,较难 确诊,加之取材太繁,局部组织渗血多,病灶更显 示模糊,也是诊断难点,此时有赖于术者对该病的 充分认识和细致的辨别或染色内镜等检查确诊. 本组资料显示,本地区BE检出类型以岛型多 见,大多属短段或超短段型,占92.5%,长段或环 周型少见.病理显示以交界型多见,但多伴有异 型增生占66.66%(4/6),表明该型癌变倾向明显. 特异型少见,有学者认为?,食管末端出现<2cm 的柱状上皮应该属于正常.根据作者资料,在岛 ? 737? 型即<2cm的短形柱状上皮也检出异型增生3例, 应属不正常,也非巴雷特食管粘膜,但作者认为以 属于BE诊断为佳,有利于重视监i贝0随访. 本文显示BE经PPI治疗,治愈率仅3.3%,随 访中3例出现异型增生.而经内镜下APC术治愈 率达100%,且无并发症,随访24个月复发率仅 1%,表明BE经内镜下APC术治疗具有疗效确切, 安全,简便,经济特点,值得临床广泛开展. 对BE随访,本文所示,伴有轻度异型增生0.5 年随访1次,短段或岛型也至少应1年随访1次, 或早期干预为佳. 参考文献 1于中麟.食管疾病.辽宁:科学技术出版社,2005.161. 2于中麟.Ba~ett食管内镜诊断进展.中华消化内镜杂志,2004,5 (21):429. 3肖树东.胃肠病学和肿瘤学.上海:世界图书出版公司,2004.313. 4张泰昌.食管裂孔疝的内镜诊断.中华消化内镜杂志,2004,5 (21):295. 液基细胞学与传统巴氏涂片在宫颈 上皮内病变的临床研究 孔晓伟 巴氏涂片法作为宫颈病变的筛查方法已有50 多年的历史,它的应用明显降低了宫颈癌的病死 率,但巴氏涂片细胞学检查存在的假阴性诊断较 为突出?.液基细胞学技术是新兴的检查方法, 已开始应用于临床宫颈病变的筛查.本研究旨在 探讨液基细胞学技术与巴氏涂片技术在宫颈上皮 内病变的诊断价值. 1临床资料 1.1一般资料收集2005年1月至2008年5月 在本站妇科门诊接收宫颈细胞学检查的患者8748 例,患者均为已婚妇女,其中非绝经妇女7010例, 绝经妇女1738例,年龄为2l,72岁,平均 作者单位:317500浙『[省温岭市计划生育指导站 36.5岁. 1.2方法随机将8748例分为实验组(5748例) 与对照组(3000例),实验组采用液基细胞学进行 检查,对照组采用巴氏涂片技术检查.两组细胞 学阳性的患者,均进行宫颈活检及组织病理学检 查,以活检后组织病理学的结果为最终诊断. 巴氏涂片技术的检查方法:应用特制的木刮板,首 先清除宫颈表面的分泌物,然后将刮板插入到宫 颈管内并围绕宫颈管旋转2周,取出刮板后,将刮 板上的刮出物均匀地涂在玻片上,用95%酒精固 定约20rain,进行常规巴氏染色后作病理观察.液 基细胞学的检查方法:选用特制塑料毛刷取样器 采集宫颈的脱落细胞,将毛刷放入特定保存液中, 震荡,离心,去上清液,用稀释液稀释,震荡混匀, 用加样枪吸约50l的细胞混合液在特制玻片上涂 ? 738? 成直径约2cm的细胞薄片,自然晾干,用95%酒精 固定20min,进行巴氏染色后作病理观察.细胞学 诊断及分类:液基细胞学采用2001年TBS的诊断 标准,包括正常范围内(WNL),意义不明的不典型 鳞状上皮细胞(ASC—US),不典型鳞状上皮细胞 不除外高度病变(ASC—H),低度鳞状上皮内病变 (LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),鳞状细胞 癌,意义不明的不典型腺细胞(AGUS),腺癌 (AC),本实验将ASC—US及以上病变定为阳 性.传统巴氏细胞学检查采用巴氏5级分类法,即 I级为未见异型性细胞或不正常细胞,?级为细 胞有异型性但无恶性特征,?级为怀疑恶性但证 据不足,?级为高度提示恶性,V级肯定恶性J, 将?级及以上级别定为阳性. 1.3统计学方法应用SAS统计分析软件,两组 问定性资料比较应用)(检验. 2结果 2.1两种技术对宫颈病变检出阳性率的比较 应用传统的巴氏涂片技术共检查3000例患者,检 出阳性患者为190例(6.33%);应用液基细胞学 技术共检查5748例患者,检出阳性患者430例 (7.48%).两组阳性率差异有统计学意义(x= 3.9418,P=0.0471),即液基细胞学检出率明显高 于巴氏涂片检出率. 2.2两种技术与宫颈病理活检结果符合率的比 较190例巴氏涂片阳性患者宫颈病理活检168 例阳性(88.42%),430例液基细胞学阳性患者宫 颈病理活检421例阳性(97.9l%),两者差异有统 计学意义(x=24.9360,P=0.0001),液基细胞学 诊断的准确率明显高于巴氏涂片组. 3讨论 宫颈癌是妇科常见的肿瘤,发病率很高,仅次 于乳腺癌,目前发达国家其发病率明显下降,很大 程度上归功于宫颈细胞学对宫颈癌的早期诊断. 在发展中国家,由于宫颈筛查工作不完善或筛查 方法不科学,宫颈癌的发生率是发达国家的6倍, 且80%的患者确诊时已经是浸润性癌.宫颈细 胞学的发展为早期诊断宫颈癌提供了重要途径, 且巴氏染色及基于此的分类法筛查被认为是宫颈 肿瘤防治学上的重要成就,但是传统的巴氏涂片 技术由于炎细胞,出血及黏液成分的干扰,使传统 浙江临床医学2009年7月第l1卷第7期 的巴氏涂片并不完全满意J,也容易引起漏诊. 柯小平等认为自液基细胞学应用于宫颈病变筛 查以来,由于其独特的取材方式与制片方法,提高 了阳性诊断率.王亚楼也认为液基细胞学的应 用不仅大大提高了对宫颈癌前病变诊断的准确 性,而且对检查阳性病例配合人乳头瘤病毒HPV — DNA,阴道镜下活组织病理检查,能使患者 得到早期诊断与治疗,有效降低宫颈癌的发生率. 本研究结果,液基细胞学筛查的阳性率明显 高于传统巴氏涂片组,而对细胞学阳性患者在常 规进行宫颈活检后,发现液基细胞学诊断准确率 明显高于巴氏涂片组,这一结果客观地提示了液 基细胞学筛查率较高,也反映出了宫颈传统巴氏 涂片存在较高的漏诊率.由于液基细胞学检查在 标本取出后立即放人细胞保存液中,不仅使取材 器上的标本可更完整地保留,还可以避免常规涂 片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象,从 而提高诊断的准确率.对于有性生活的女性,每 年应常规做至少1次的宫颈细胞学检查.对于细 胞学筛查阳性,HPV感染,宫颈重度糜烂,接触性 出血,宫颈息肉或宫颈湿疣等患者,均应视为高危 人群,液基细胞学筛查次数应增加,且作为宫颈癌 筛查的重点对象. 总之,液基细胞学是宫颈细胞学检查中新发 展起来的一项新技术,能弥补传统巴氏涂片技术 中缺点,可以更好的增加诊断的准确性.而且液 基细胞学是无创性检查,对临床的早期诊治和随 访有重要意义. 参考文献 1史鹏,李金香,张友忠,等.液基细胞学检查与宫颈巴氏涂片的比 较.陕西医学杂志,2004,33(5):423—425. 2李琴艳,杨庆忠,付雯.TCT与巴氏细胞学在宫颈癌筛查中的对比 研究.中国妇幼保健,2007,22(9):1173,1174. 3刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断方式.中国 实用妇科与产科杂志,2003,19(3):135,137. 4魏美琴,陈成妹,徐冰娜,等.液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的 应用价值.中国妇幼保健,2006,21(16):2296,2297. 5TuncerZS,BasaranM,SezqinY,eta1.Clinicalresultsofasplit sampleliquid—basedcytology(ThinPrep)studyof4322patientsina Turkishinstitution.EurJGynaecolOncol,2005,26(6):646,648. 6柯小平,周家德,夏华.液基细胞学配合阴道镜检查诊断宫颈病 变.安徽医科大学,2006,41(2):208,210. 7王亚楼.液基超薄细胞学在宫颈病变筛查中的应用.第四军医大 学,2007,28(17):1629.