[doc格式] 体外循环下心脏手术后早期死亡原因分析

[doc格式] 体外循环下心脏手术后早期死亡原因分析 体外循环下心脏手术后早期死亡原因分析 昆明医学院2009,(1):136—136 JournalofKunmingMedicalUniversity 体外循环下心脏手术后早期死亡原因分析 杨文红”,师尚泽”,张航”,陈华动 (1)普洱市人民医院胸外科;2)病理科,云南普洱665000) [关键词]体外循环;心脏手术;死亡原因 [中图分类号]R654.2[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(2009)01—0136一O1 1997年3月至2008年7月102例病人在我 院接受体外循环下心脏手术,其中风湿性心脏病 42例,先天性心脏病54例,心房瘤6例.术后 早期死亡4例(死亡率4%),现将死亡原因 如下. 1资料与 本组体外循环下心脏手术102例,其中死亡 4例,男1例,女3例.年龄6,42岁,平均 38.5岁.风湿性心脏病3例,先天性心脏病室间 隔缺损1例.风湿性心脏病患者术前心功能II级 1例,Iv级2例,均合并心房纤颤;心功能IV 级的风湿性心脏病患者术前尿素氮和肌苷有不同 程度的升高;术前x线检查心胸比率(c仃1) 0.51,0.85,平均(0.65?0.11),1例C/T>0.70; 超声心动图检查左室舒张末径32.7,96mm,平 均(48.2?9.3)mm,1例左室舒张末径>70mm, EF值(二维法)22%,84%[平均(42.4?7.6) %].先天性心脏病室间隔缺损患者术前心功能I 级. 本组二尖瓣替换1例,二尖瓣主动脉瓣联合 替换2例,3例均行机械瓣替换.1例行房问隔缺 损修补右室流出道疏通术. CN53—1049/R 簿i 近年来随着对心脏病病理生理认识的深入, 外科手术技术的改进,麻醉,体外循环技术的进 步,术中心肌保护的加强以及术后监护水平的提 高,心脏手术后早期死亡率有明显的下降『】】.据报 道心脏术后死亡原因依次为低心排出量综合征, 恶性室性心律失常,心内膜炎,脑部并发症,肾 衰,多脏器功能衰竭,外科操作意外,急性心肌 梗塞,心包填塞及体外循环意外等,第一位死因 为低心输出量综合征.本组4例死亡病例中就有 3例死于低心排出量综合征,其中2例为重症心 脏病患者,病人的术前心功能情况是导致术后低 心排出量综合征的主要原因,所以对于重症心脏 病患者心功能差,代偿能力低,手术应持慎重态 度,手术时机选择十分重要,术前需进行改善心 功能严格治疗以达到临床症状明显改善,尿量正 常,心率控制在80,90次/min,运动负荷试验心 率和呼吸频率在5min内恢复试验前水平,屏气 时间<30S,心功能改善为?,?级者较为安全 [11 . 术中还应完全纠治心内畸形,彻底止血,心包 腔冰屑足量,冷停跳液灌注后心脏无任何颤动, 心电图呈直线得到满意的心肌保护,术后尽快纠 正严重的代谢紊乱,有助于减少术后低心排出量 综合征的发生.还应特别注意避免体外循环造成 冠状动脉,脑等脏器的气栓,本组1例为术中体 外循环造成气栓,病人多脏器功能衰竭死亡. 誓嘉三死套:孳髦晷龛垄喜要死亡原因,有3例,其次为多脏器耿刀们 u删叱’皿科 功能衰竭1例.…O(2J00:l~8O一 . 10—20收稿) 3讨论 [作者简介]杨文红(1967,),男,白族,云南普洱市人,医学学士,副主任医师,主要从事胸外科临床工作