【doc】 阻生牙误入咽旁间隙感染误诊
阻生牙误入咽旁间隙感染误诊
华北国防医药2005年8月第l7卷第4期MedJNatDefendingForcesinNoahChina,Aug.2005,Vo1.17,No.4
死.本组结果显示,I,?期成人股骨头缺血性坏死病人,
, 股骨头中心及其负重区压力明显高于大粗隆及股骨颈,?
?期病人股骨头中心及其负重区压力呈下降趋势,而大粗
隆及股骨颈压力反而升高.马瑞雪推测,在股骨头负重
区坏死后,可能由坏死组织释放出一种溶组织酶,破坏,软
化和吸收坏死组织,减低了坏死骨小梁对软骨骨板的支撑
力,当关节负重时,关节软骨产生形变压力和骨板层的显微
骨折,形变压力驱使骨内液通过骨折裂隙流人已经软化的
骨坏死区,一部分液体通过剥落的软骨及已发生骨折的关
节软骨下骨板,进入关节腔,压迫坏死组织周围残余血供,
所以,坏死进展到晚期负重面呈下降趋势,骨髓腔的高压状
态
现在股骨颈及大粗隆.本研究发现,病人髋部疼痛和
骨内压升高成正比关系.分区钻孔减压术将各区骨质穿破
后,封闭的骨髓腔被打开,髓内高压状态随即缓解,将减压
通道延伸到股骨大粗隆,股骨颈,头中心及负重区,可减轻
股骨头的”间隔综合征”,65%的病例髋部疼痛在术后3天
内几乎完全消失,关节活动受限也很快得到改善.本研究
认为,I,?期应以股骨头中心,负重区减压为主,?,?期
因病变区为坏死组织,囊壁为缺血组织,囊壁以外为健康组
织,术中一定要穿破囊壁,使股骨头部与大粗隆区相交通,
来沟通囊壁内外的血循环,打破股骨头缺血性坏死的”恶
性循环”.
非手术治疗股骨头缺血性坏死的临床体征改善率差别
较大,本组优良率为89.9%.此手术不仅对早期病例
有效,而且对?,?期病人也有效,53例?,?期病人行此
?
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手术同样可以减轻疼痛,使保护性关节功能受限得以缓解.
.术中用肝素盐水冲洗,可以使股骨近端各区域血液淤滞的
恶性循环得以改善,而且还可以冲洗出一些骨屑,使减压通
道不至于在很短时间内因血液凝固而阻塞,有利于骨性通
道的血管再生.因此,可以认为股骨近端分区钻孔减压术,
对成人股骨头缺血性坏死是一种行之有效的治疗方法.
参考文献:
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(收稿时间:2005—03—13修回时间:2005—05—26)
?
病例报告?
阻生牙误入咽旁间隙感染误诊
陈冬军,史斌,孙道才
(解放军291医院五官科.内蒙古包头014040)
关键词:牙,阻生;治疗失误;咽旁间隙;误诊
中图分类号:R782.1文献标识码:B
文章编号:1009—0878(2005)04-0297-01
【病例】女,27岁.因左颌面部反复肿痛2月余人
院.患者述2个月前因甫牙周反复肿痛,在某个体诊所拔
牙时将牙齿挺进下颌骨内未能取出.1个月后左颌面部肿
痛,在外院摄下颌骨全景X线片示埋伏牙.诊断为:
牙埋伏并感染.给予切开引流,局部肿痛缓解.1个月后
左颌面部再次肿痛来我院就诊.门诊以含牙囊肿并感染
收入院.查体:体温37.4?,张口轻度受限,缺如,余齿
未见异常.左颌面部肿胀明显,肤色暗红,按之有波动感.
摄下颌骨全景x线片示:埋伏于下颌骨内,其周似有囊
性结构.即在局麻下行颌下区脓肿切开引流,引流出约
2Oml稀薄淡黄色脓液.脓肿消退后,取颌下切口行下颌骨
囊肿摘除并拔牙术.术中显露下颌骨后,未见骨皮质破坏
区及膨隆,在相对区凿开骨皮质未见囊壁及埋伏牙,刮除
坏死组织后缝合切口.术后以手指于口内轻轻触压左咽旁
区,可触及黏膜下有一似牙冠状硬物.立即于表麻加局麻
下切开咽旁区黏膜,分离黏膜组织后可见一牙冠,拔除患
牙.术后诊断:误人咽旁间隙并感染.
下颌阻生牙拔除时,因舌侧骨板菲薄,强力推压可使断
根或整个患牙陷入颌周软组织间隙.如断根或患牙推出舌
侧骨板,应立即用手指将其推回原牙槽窝后摘除,如未予摘
除,易发生感染”.
本例误诊原因:?对患者所述的
拔牙史未多加分析,未详细检查咽旁区;?2次摄x线片均
示患牙位于下颌骨内,冠周有透光区;?患牙引起的感染征
象主要表现在颌面部,而口内黏膜肿胀不明显.本例提示,
阻生牙及其周围组织的解剖特点为其进入相邻间隙提供了
可能性,因此,当脱落的牙齿不能准确定位时,切忌盲目探
查;不能过于依赖x线片的报告,要详细检查,综合分
析,必要时可行CT或MR检查,以明确牙齿的准确位置:
参考文献:
[1]刘宝林,顾晓明.1:3腔颌面外科学[M].沈阳:辽宁科学技
术出版社.1999.92.
[2]郑翔.下颌阻生牙拔除误入邻间隙11例分析[J].中国误
诊学杂志.2005,5(1):118.
(收稿时间:2005-03—29修回时间:2005-05—08)