CO2激光包皮环切“美容”术1624例

CO2激光包皮环切“美容”术1624例 CO2激光包皮环切“美容”术1624例 JModernUrol2005Vo1.10NO.4 ? 论着?文章编号:1009—8291(2005)04—0222—02 CO激光包皮环切"美容"术1624例 王星武,孙晓燕,言超英,崔婷,李恩生 (陕西省人民医院激光科,陕西西安710068) PlasticaestheticmethodscombinedwithCO2lasercircumcisioninthetreatmentof phimosisandredundantprepuce(reportof1624cases) WangXingwu,SunXiaoyan,YanChaoying,CuiTing,LiEnsheng (DepartmentofLaserTreatment,People'SHospitalofShaanxiProvince,Xi'an710068,China) ABSRACT:ObjectiveToevaluatetheeffectofcombiningplasticaestheticmethodswithco2lasercircumcisionon patientswithphimosisandredundantprepuce.MethodsCombiningplasticaestheticmethodsandCo2lasercircumcision treatmentforpatientswithphimosisandredundantprepuce.ResultsIn1624patients,1593obtainedsatisfactoryaesthetic resultswithoutcomplications,7bleededin6hourspostoperation;24sufferedruptureofincisionin9,2Odayspostoperation. ConclusionCombiningplasticaestheticsmethodswithCo2lasercircumcisionforpatientswithphimosisandredundant prepucecanobtainidealaestheticresultsandsatisfactoryefficacy. KEYWORDS:Co2laser;circumcision;plasticaesthetics;phimosis;redundantprepuce 摘要:目的探讨将整形美容的方法引入C(]2激光包皮环切术中治疗包皮过长及包 茎的疗效.方法在行常规C(]2激光包皮环切 术中,将整形美容的方法贯穿始终.结果l624例中,l593例术后未发生并发症,伤口 愈合良好,外形美观;7例术后6h内发生出 血,24例术后9,2Od切口裂开.结论将整形美容的方法引入C(]2激光包皮环切术 中,伤口愈合良好,外形美观,疗效满意. 关键词:CO.激光;包皮环切术;整形美容;包皮过长;包茎 中图分类号:R699.8文献标识码:A 我科于1987年率先在全国开展Co2激光包皮环 切术,至今已完成手术2万多例,经过不断的摸索与 改进,积累了丰富的经验.自2002年6月开始,在以 前的基础上,将整形美容的方法引入CO激光包皮环 切术中,取得满意疗效,现总结如下. 1资料与方法 1.1临床资料2002年6月,2004年6月,共完成 CO激光包皮环切术1624例,年龄4,78岁.其中 4,18岁256例(120例为包茎,5例为包皮嵌顿), 18,30岁980例(68例患尖锐湿疣,10例为包皮嵌 顿,包皮囊肿3例),3O,50岁348例(152例患尖锐 湿疣,包皮囊肿4例),50,78岁4O例(32例患尖锐 湿疣). 1.2手术方法平卧位,碘伏消毒,铺巾,2利多卡 因3,5mL阴茎根部阻滞麻醉成功后,2,3把止血 钳钳夹包皮El内外板交界处,翻开包皮,暴露龟头. 若为包茎,2把止血钳钳夹包皮口内外板交界处, 收稿日期:2004—09—30修回日期:2004—12—30 作者简介:王星武(1959一).男(汉族),学士,副主任医师.Tel:(029) 8525133卜3456 Co2激光纵行切开包皮,翻开包皮,暴露龟头.消毒 龟头,将编钟形阴茎保护罩套在龟头上,根据龟头大 小选择不同型号的保护罩,将包皮翻回,覆盖在保护 罩的面,恢复生理原状.在保护罩远端用10号丝 线环扎固定,根据患者的年龄,阴茎形态,龟头大小等 情况调整切除包皮的长短.术者握住保护罩,撬起边 缘,使轮廓清晰可见,在距保护罩边缘0.5,1.0cm 处,CO激光打点定位,沿定位点Co2激光分层切开 包皮内外板,依据患者的年龄,包皮厚度等情况,调节 激光功率(刀头功率5,15w),使激光既能锐利切开 包皮,又能减少热损伤.取下保护罩,5-0可吸收线 结扎出血点.生理盐水擦洗切口,5-0可吸收线连续 锁边缝合,系带两侧可间断缝合.烧伤喷雾剂或庆大 霉素纱条包扎.术后每隔2,3d换药1,3次,伤口 1周左右愈合.可吸收线2,3周脱落. 2结果 1624中,1593例术后未发生并发症,伤口愈合 良好,外形美观,功能正常;7例术后6h内发生不可 自止的出血,经及时拆除部分缝线,结扎出血点(均为 小动脉),重新缝合伤口,伤口愈合良好;24例术后 现代泌尿外科杂志2005年l0卷第4期 9,2Od切口裂开,其中11例为切口周围多发尖锐湿 疣者,8例为反复炎症,内板增厚者,5例为未遵医嘱 提前同房者,经过重新缝合,伤口延期愈合. 3讨论 包皮环切术是常见的门诊小手术,如果不严格掌 握手术技巧,很容易产生不良后果.随着社会的发 展,人们对包皮环切术的要求越来越高,不仅要祛除 过多包皮,而且要有美的效果.包皮环切术已成为生 殖器整形美容领域重要的组成部分之一.因此,必须 重视手术的精细操作与美学的应用. 3.1重视切割,尽量减少热损伤有研究表明,术中 所用激光能量过大或切缘接受激光照射时间过长,可 加重组织损伤和水肿的发生[1].因此,切割时,应根 据患者的年龄,内外板厚度等情况,选择合适的激光 能量(刀头功率5,15w),使其能锐利的切割组织又 不产生太大的热损伤.切割时,先在包皮的远端调 试,切缘无白色凝固或黑色炭化层后,分层切割内,外 板,祛除切下之包皮,用生理盐水棉球擦洗切口降低 皮温,尽量减少热损伤. 3.2根据不同的个体,决定切除包皮的多少对于 一 般患者,距保护罩外缘0.5,1.0cm处切割即可; 对龟头呈下钩形状者,在阴茎背部相对多切,系带处 少切,予以纠正;对长期炎症内板增厚者,适当多切内 板,少切外板;对有尖锐湿疣者,尽量多切除有疣体的 部分.经这样治疗后,可减少可能存在的亚临床感染 状态及临床感染传播的机会,减少复发L2]. 3.3注意包皮系带处的切割术中包皮切割的长度 直接影响术后的勃起功能,而系带处是一个重要部 位,因此,要特别注意系带处的切割.系带以保留0.5 , 1cm为宜,如果发现过短,可做V字缝合延长系 带口].系带处保留的形态以舌形为宜.以前曾保留 为三角形,愈合受到一定影响.现改为舌形,使对合 更理想,血供更好,利于伤口愈合. 3.4重视精细缝合用5-0的快薇乔可吸收线缝 合.此线线体平滑,自带反三角形皮针,可消除和降 低毛细现象,对组织拖曳低,损伤小;通常于术后2周 左右自然吸收脱落,免去拆线之苦?.缝合时,针距 约5mm左右,距切缘1,2mm,连续锁边缝合,使切 口对合良好,张力均衡.要注意缝线的松紧,以缝线 轻压在切口上为好.这样,不仅有利于切口的对合, 而且换药时无缝线与纱布粘连之不足,减少患者 痛苦. 3.5预防并发症的发生为防止术后出血,术中可 吸收线结扎出血点或结扎近端暴露的小动脉,术后适 当加压包扎.为预防感染,一般术后口服抗生素2, 3d.为防止切口裂开,尽量减少勃起机会(成人可口 服少量雌激素). 3.6术后注意事项适当休息,禁酒;术后可出现龟 头不适,系带处或尿道口水肿,排尿不畅等反应,随时 间的推移逐渐消失;如发生不能自止的出血,及时联 系医生,予以处理. 3.7CO.激光包皮环切术的优点与传统手术相 比,CO.激光包皮环切术具有操作简单,不出血或出 血少,感染机会少等优点,切割时加用编钟型保护罩, 使切口整齐,规范,符合生理形态.将整形美容的方 法用于术中精细操作,使切口周围热损伤更小,伤口 愈合后外形美观,无瘢痕及皮下硬结. 综上所述,将整形美容的方法用于CO.激光包皮 环切术是一种值得推广的方法. 参考文献: [13肖兆祥,苟建平.小儿co2激光包皮环切术后水肿及并发粘连初 探[J].中国激光医学杂志,1998,7(4):207—210. [2]赵蓉萍,杨州.COz激光包皮环切同步烧灼汽化湿疣43例[J].中 国激光医学杂志,2002,11(1);58. [33林涛,胡琼华,易阳艳,等.激光包皮环切2000例体会[J].江西医 学院,2003,43(3);131. [43张毅,施浩然.薇乔缝线在儿童四肢疤痕整复中的应用[J].苏州 医学院,2002,22(4);490. (编辑邱芬)