[doc格式] 米非司酮配合利凡诺终止孕16至28周的临床观察

[doc格式] 米非司酮配合利凡诺终止孕16至28周的临床观察 米非司酮配合利凡诺终止孕16至28周的临 床观察 医学2009年6月第29卷第6期ClinicalM—ed—icIf1,』!?: 小子宫病例无明显改变,未恢复正常大小子宫病例停 药后与停药初期比较略增大,但仍明显小于治疗前: 3讨论 子宫腺肌病以往又称内在性子宫内膜异位症,伴 随着平滑肌增生.过去称其为内在性的子宫内膜 异位症,但实际上从病理学,流行病学,发病机制,临床 表现,病理变化及处理上来讲,近年来发现其与外在性 子宫内膜异位症有许多不同之处.因此,其被划分为 一 种独立的子宫疾病.子宫腺肌病的发病原因和机制 仍不十分清楚,因其多见于生育妇女,尤其是多产妇 女,且多有流产,人工流产等宫腔操作史,所以一般 认为是由于分娩,宫腔手术等造成子宫内膜或浅肌层 损伤,导致基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病: 近年来B超广泛用于妇科临床,使其诊断率不断 提高.典型的子宫腺肌病声像图为:子宫均匀增大,呈 球型;子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射;局 限性子宫腺肌病或子宫腺肌瘤表现为子宫壁包块与正 常肌层界限不清,肌层内可见小囊样低回声反射,多见 后壁或宫角处;子宫大小可出现周期性变化,月经期或 经期前后子宫增大,以后逐渐缩小.因此,本研究证实 临床症状,重要体征,B型超声诊断,是临床诊断子宫 腺肌病的主要依据. 国内有关子宫腺肌病治疗的报道绝大多数是依据 临床和超声检查进行诊断或是术后回顾性,所用 药物有黄体酮或促性腺激素释放激素类似物等,用药 剂量及方法同子宫内膜异位症的治疗.黄体酮用 ? 83? 于治疗子宫腺肌病主要是缓解痛经症状,而促性腺激 素释放激素类似物治疗使患者闭经,痛经症状消失,子 宫体积缩小,停药后有发生妊娠并分娩的报道:值得 注意的是,药物治疗子宫腺肌病的疗效只是暂时性的: 中医中药在中国独具优势和特色,中医学认为,子宫腺 肌病的发生是由于瘀血阻滞胞宫,冲任,而瘀血的形成 又与脏腑功能失常,血气失调以及感染外邪等因素有 关.近年来中国许多试验研究和临床观察表明,理气, 活血,化瘀,止痛等均有减轻局部瘀血,促进病灶的吸 收和消散的作用,具有广泛应用前景. 参考文献 『1]张炜阳,赵艳辉,崔满华,等.阴道趟声在子宫腺肌病中的诊断价 值J.白求恩医科大学,2000,26(4):434—435. [2]李燕.子宫腺肌病痰瘀相关病机及治疗探讨:J.四川中医,2004, 22(5):12—14. E3;石一复,薛风霞子宫腺肌痫的病因,诊断及处理:J:ff|由实用妇 产科杂志,2002,18(3):163—165 4]白红,赵丽嫣.子宫腺肌病病因与发病机制研究进展:J.中国妇 产科临床杂志,2003,4(6):461—463. 5]周应芳,麦永嫣,郑淑蓉.子宫腺肌病的发病原凶及诊治进展J. 中华妇产科杂志,1995,30(8):502—505. 6乐杰.妇产科学M.6版.北京:人民】i生出版社,2005: 36l一362. [7j周应芳,白文佩子宫腺肌病诊断墨乏治疗研究进腱:J:.L}J华妇产 科杂志,2006,41(2):142—143. (收稿【1期:2009—02—27) (本文编辑:常青) 米非司酮配合利凡诺终止孕16至28周的临床观察 侯琼梅钟红雨 (广西壮族自治区玉林市红十字会医院妇产科,玉林537000) 【摘要】目的探讨米非司酮对中期妊娠利凡诺引产的影响:方法将孕16—28周自愿要求终止妊娠的健康妇女 120例,随机分为对照组和研究组,对照组(A组)60例利凡诺羊膜腔注入法,研究组(B组)在羊膜腔内注射利凡诺的同 时口服米非司酮,50mg每l2小时1次,连用3次,总量150mg结果研究组产程发动率高,总产程时间短,与对照组 相比,差异有统计学意义.结论米非司酮配合利凡诺用于终止孕16,28周,方法安全,简便,有效率高,有利于产程进 展,缩短引产时间,预防产后出血,具有临床意义j 【关键词】米非司酮;终止妊娠;利凡诺 利凡诺羊膜腔注射是中期妊娠引产的常用方法, 近年来有些医院用米非司酮行中期妊娠引产,2000年 至2008年,我院采用米非司酮配合利凡诺终止孕16, 28周,取得较好效果,现如下. l资料与方法 1.1一般资料:120例孕16,28周要求终止妊娠的 健康妇女,无用药禁忌证,随机分为对照组(A组)和 研究组(B组)两组,A组60例利凡诺羊膜腔注入法, B组60例为利凡诺羊膜腔注入同时口服米非司酮法 1.2给药方法:A组:利凡诺100mg羊膜腔注入;B 组:在羊膜腔内注射利凡诺的同时121服米非司酮, 50mg,每12小时1次,连用3次,总量150mg 1.3观察指标:宫缩发动时间,宫缩至流产结束时间, 引产总时间,流产后2h内出血量,完全流产,不完全 ? 84? 流产及失败率. 1.4评价:?有效:第1次用药后72h内流产 者,包括完全流产(自然排出完整胚胎组织)和不完全 流产(妊娠物排出不完全,需行清宫术);?失败:第1 次用药72h内妊娠组织物尚未排出者. 1.5统计学方法:采用方差分析和卡方检验. P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1临床情况:两组孕龄,孕周,孕次差异无统计学意 义(P>0.05),见表1. 表1两组孕妇一般资料比较(?s) 组别例数差爵蒿.平均引产总时间 2.2临床时间的比较:见表2,有效病例从利凡诺注 入始至胎儿胎盘排出时间,两组比较差异有统计学意 义,B组明显短于A组(P<0.01),见表2. 2.3流产有效率的比较:B组明显优于A组,其有效 率100%,A组有8例引产失败,失败病例中3例于 72h后流产,2例经二次引产成功. 2.4两组引产流产后2h内阴道流血量比较差异无 统计学意义(P>0.05),见表3. 表3两组流产效果的比较[例(%)] 2.5清宫术:我院对有效病例均进行常规的引产流产 后清宫,以防胎膜残留,减少术后出血及感染机会,故 无比较意义. 2.6不良反应:因药物不同而异,利凡诺组无明显不 良反应,米非司酮配伍利凡诺有5例恶心,无呕吐,未 做特殊处理. 3讨论 近年来米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠已成为 年6月第29卷第6期ClinicalMedicine.June2009,Vo1.29.Nn6 临床采用的方法,利凡诺因其安全,成功率高被临床 广泛应用…,利凡诺其特点是主要作用于胎盘,蓄积 在蜕膜细胞的药物通过酶作用,使细胞分解坏死,胎膜 剥离至胎儿死亡,并能使蜕膜细胞中前列醇的合成和 释放增加,增强了子宫肌的收缩,所引起宫缩,不是自 发宫缩,易造成子宫体部收缩过强导致子宫下段破裂 而危及生命.米非司酮是一种受体水平的拮抗孕激素 药物,可取代体内孕酮与孕酮受体的结合,使蜕膜和绒 毛膜组织变性,内源性前列醇的释放导致子宫收缩,同 时可使宫颈软化扩张,另外米非司酮可通过调节炎症 细胞渗入宫颈分泌趋化因子,使胶原分解加强,促使宫 颈软化,扩张(即宫颈成熟),类似于自然分娩生理过 程的宫颈形态变化.而中期妊娠,往往宫颈成熟条 件差,米非司酮恰好弥补了单纯利凡诺引产的不足, 两者合用,具有协同作用,可充分发挥药物的协同 作用优势作用,使宫缩发动和宫颈成熟同步进行,促使 胎儿排出. 从本资料统计可以看出,利凡诺配伍米非司酮联 合用药,可使宫缩提前发动,并缩短了引产总时间,明 显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.O1),不增 加患者出血并且无特殊不良反应,引产有效率达 100%.其中不全流产率低,仅占16.67%.与之相 比,单用利凡诺引产组,宫缩发动慢,引产总时间超过 联合用药13h,有效率91.67%.也明显低于联合用 药.因引产总时间延长,可使宫缩乏力,不全流产率高, 达20%.通过对两种引产方法的临床比较研究,我们 认为,米非司酮与利凡诺联合用于终止孕16—28周较 利凡诺单独应用可减宫缩强度,缩短产程,减轻产妇痛 苦,避免了单用利凡诺引产发动宫缩与宫颈成熟不同 步,产程过长等缺点,是中期引产方法中较为理想 的引产方法,易被孕妇接受,具有显着的临床价值和利 于生育工作的开展,但其对再次妊娠的安全性评 价还有进一步的研究. 参考文献 [1]马端慧,刘淑芳,王翔,等.米非司酮与利凡诺联合流产的前瞻性 研究[J].现代妇产科进展,1998,8(2):146—148. [2]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂 志,2002,18(5):267. [3]王莉莉,溪其葵,乌毓明.国内米非司酮的应用及探索[J].实用妇 产科杂志,1997,13(2):712. [4]杜明,郭冬梅.米非司酮与利凡诺引产108例临床观察[J].中国 实用医药,2007,2(12):41—42. (收稿日期:2009—02—25) (本文编辑:王帆)