浅谈急性脓肿与脓肿切开引流术

浅谈急性脓肿与脓肿切开引流术 ====================================================================== 【摘要】 脓肿是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性铱液积聚，四周有完整的腔壁。常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌。目的 浅谈急性脓肿与脓肿切开引流术。方法 根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断。结论 当脓肿尚未局限时。应给局部热敷、理疗，或外敷金黄膏等。脓肿伴有明显的全身症状时，可应用抗菌药物。一旦脓肿形成，应立即施行切开引流术。 【关键词】 脓肿 治疗 脓肿切开引流术 一 急性脓肿 脓肿是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性铱液积聚，四周有完整的腔壁。常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌。 1.病因及病理 脓肿可原发于急性化脓性感染的后期，如损伤后感染、急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、痈等，或由远处原发感染经血管、淋巴管转移而来。炎症组织因受细菌产生的毒素或酶的作用，发生坏死、溶解，形成脓腔。腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液，脓液中还有较多的纤维蛋白，能形成网状支架。使病变限制于局部。脓腔周围有明显的充血、水肿和白细胞浸润，以后周围肉芽组织增生，形成脓腔壁。 2.临床表现 浅表脓肿高于体表。有红、肿、热、痛和波动感。波动程度与脓肿大小、位置深浅、腔壁厚薄有关。脓肿小、位置深、腔壁厚时，波动感一般不明显。浅表脓肿多数能向体表穿破而逐渐愈合，若向深部发展，可压迫或穿人邻近脏器，引起并发症和功能障碍。深部脓肿的波动试验不明显，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，全身中毒症状也较明显。 3.诊断 脓肿的诊断一般不难。可行穿刺抽脓或作超声波检查来确定诊断。但有时应与有继发感染的动脉瘤相鉴别。继发感染的动脉瘤呈膨胀性搏动，有时可闻及血管收缩期杂音，如阻断近侧动脉，肿块可缩小、搏动和杂音均消失。如仍不能确诊，应施行诊断性穿刺，抽出血液可确定动脉瘤的诊断。 4.治疗原则 当脓肿尚未局限时。应给局部热敷、理疗，或外敷金黄膏等。脓肿伴有明显的全身症状时，可应用抗菌药物。一旦脓肿形成，应立即施行切开引流术。 二 脓肿切开引流术 (一)表浅脓肿切开引流术 1.适应证表浅脓肿形成，检查有波动者，应切开引流。 2.术前准备 (1)术前合理应用抗菌药物。 (2)多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。 3.麻醉 手术采用局麻，小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作 为基础麻醉。 4.手术步骤 在表浅脓肿隆起处用1%普鲁卡因作皮肤浸润麻醉。用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。随后用手指或止血钳伸人脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔壁边缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜作大切口者。可以作对口引流，使引流通畅。最后，用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎。 5.术中注意事项 (1)切口的注意事项:?在波动最明显处做切口;?切口应有足够长度， 并做在低位，以利引流;?切口方向一般要与皮纹平行，不作经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛缩，影响关节功能;?切开深部脓肿前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度;?切口不要穿过对侧脓腔壁而达正常组织，以免感染扩 散。 (2)脓液排出后，用手指探查脓腔，并将脓腔内纤维间隔分叶。 (3)表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。 6.术后处理 术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎。 (二)深脓肿切开引流术 1.适应证凡深部脓肿形成，穿刺抽出脓液者，均应切开引流。 2.术前准备 (1)术前应合理应用抗生素。 (2)全身情况衰弱者，应加强全身支持治疗。 3.麻醉 麻醉应选择以下方法:?局部浸润麻醉;?臂丛神经阻滞麻醉(上肢)或腰麻(下肢);?全麻硫喷妥钠静脉麻醉或氟烷、氨氟醚、乙醚等吸入麻醉;?小儿可采用氯胺酮肌肉注射麻醉。辅加局麻或神经阻滞麻醉。 4.手术步骤 以股内侧深脓肿为例，介绍手术步骤。 (1)切口皮肤用碘酊、乙醇消毒。铺无菌中。局部穿刺抽得脓液后留针。切口方向应根据脓肿部位，与股动、静脉和股神经或其他主要血管、神经走行方向平行，以免损伤。 (2)分开肌层，切开脓肿切开皮肤、皮下组织后，注意避开大隐静脉、股静脉和股动脉或其他主要血管、神经，顺针分离，找到肌层深部脓肿的部位，将脓肿壁作一纵行小切口，用止血钳分开脓腔切口。排出腔液，再用手指伸入脓腔，分开纤维间隔，再扩大脓肿壁切口，使引流通畅。 (3)置引流条按脓肿大小与深度放置凡士林纱布条引流或香烟引流。若有活动性出血可用止血钳钳夹后结扎;一般小渗血喟凡士林纱布填塞，加压包扎后即可止血。 5.术后注意事项 (1)深脓肿切口的方向应与动、静脉和神经的走行方向平行，以避免损 伤。 (2)切开深脓肿前，应注意邻近重要组织的解剖关系，尤其对神经和血管。切勿损伤。如股内侧深脓肿，应注意股动、静脉和股神经;腘窝脓肿，要注意腘动、静脉和胫神经，腋窝部脓肿，要注意腋动、静脉和臂丛神经。 6.术后处理 术后第2日换药，松动脓腔内引流条。以后每次换药时，根据脓液减少情况逐步拔出引流条，并剪除拔出部分，直至完全拔出为止。 参 考 文 献 [1]何德才;切开双挂线引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿临床研究[J];川北医学院学报;2003年03期. ;脓肿切开双腔管引流治疗高位肛管直肠周围脓肿[J];大肠肛门病外[2]李恒爽 科杂志;1999年01期.