子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义

子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的 临床意义 右江医学2009年第37卷第2期 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义 续靖宁,邓晓红 (陕西省妇幼保健院产一科,陕西西安710063) ?155? 【摘要】目的探讨游离脂肪酸(FFA)在子病前期发病过程中的作用.方法选取子痫前期患者 4O例为观察组,其中轻度 12例,重度28例,以同期住院分娩的正常妊娠妇女36例为对照组,测定比较各组的FFA水平. 结果观察组及其亚组(轻度,重 度)的血清FFA浓度均显着高于对照组(P均<O.01),重度组又显着高于轻度组(P<O.05). 结论子病前期患者较正常妊娠妇 女血清游离脂肪酸浓度升高,提示高游离脂肪酸血症可能在子痫前期的发生发展中起作用. 【关键词】妊娠期高血压疾病;子痫前期;游离脂肪酸, 文章编号:1003—1383(2009)02—0155—02中图分类号:R714.24+6文献标识码:A 为探讨妊娠期高血压疾病的病因,以便为妊娠期高血压 疾病的预防及诊治寻找新的思路,我们检测4O例子痫前期 患者血清游离脂肪酸(freefattyacid,FFA)浓度,并与36例 正常妊娠妇女进行对比分析,结果报道如下. 资料与方法 1.研究对象选择2007年4月至2007年12月在我科 住院分娩之孕妇76例,根据是否诊断为子痫前期分组,子痫 前期患者4O例为观察组,年龄27.O5士3.49岁,孕周38.57 土1.09周,产次1.15士0.36次,分娩前体重指数27.4O土1. 56kg/m.其中轻度子痫前期12例,年龄26.5O士1.73岁, 孕周39.30士0.66周,产次1.17土0.39次,分娩前体重指数 27.O8士1.32kg/m.;重度子痫前期28例,年龄27.29?4.02 岁,孕周38.25士1.09周,产次1.14士0.36次,分娩前体重指 数27.54土1.65kg/m对照组36例,为正常健康妊娠妇 女,年龄26.33?3.71岁,孕周38.99?0.97周,产次1.14士 0.35次,分娩前体重指数26.66士1.74kg/m.观察组(及 其亚组)的年龄,孕周,产次及体重指数等与对照组比较无显 着性差异(P>O.05),具有可比性. 2.入选及排除子痫前期诊断及分类标准按照文 献E,即轻度:妊娠2O周后出现BP?140/90mmHg,随机尿 蛋白(+),可伴上腹不适,头痛等症状;重度:BP?160/110 mmHg,随机尿蛋白?(++),血清肌酐>106~mol/L,血小 板<100×10./L,血LDH升高,血清ALT或AST升高,持 续头痛或其他脑神经或视觉障碍,持续上腹不适.有以下情 况者剔除:近两周使用过药物治疗,如降压药,皮质醇类药; 有严重妊娠合并症,如心,肝,肾,血液,内分泌及精神性疾病 等及妊娠期间吸烟喝酒者. 3.方法 (1)样本采集产前测定空腹安静状态下坐位右上臂肘 动脉血压,次日清晨抽取空腹坐位肘静脉血5毫升,血样离 心分离血清置于一7o?冰箱冷藏保存,统一测定血清游离脂 肪酸. (2)实验方法FFA采用比色法测定,测定原理为:血清 游离脂肪酸与铜离子结合形成脂肪酸的铜盐而溶于氯仿中, 其量与游离脂肪酸的含量成正比,用铜试剂测定其中铜离子 的含量,即可推算出游离脂肪酸的含量.试剂盒选用南京建 成生物工程研究所. 4.统计学处理实验数据均采用SPSS11.0软件进行统 计分析,计量资料以均数土标准差(i士s)示,组间比较 用两独立样本t检验,P<O.05表示有统计学意义. 结果 观察组及其亚组(轻度,重度)的血清FFA浓度均显着 高于对照组(P均<0.01),而重度组又显着高于轻度组(P <O.05),见表1.. 裹1各组FFA浓度的比较(i士s) 注l与对照组比较,P<0.01,与轻度比较,?P<O.05 讨论 1.FFA及其功能FFA是指血清中未与甘油,胆固醇 等酯化的脂肪酸,又称非酯化脂肪酸或未酯化脂肪酸.FFA 是人体最活跃的代谢脂质,是一项能比甘油三酯(TG),低密 度脂肪酸(VLDL),高密度脂肪酸(HDL)和载脂蛋白更早,更 灵敏反应血脂代谢紊乱的指标[2].正常妊娠能够影响人体 正常的脂质代谢,各项血脂水平均高于非孕期,并随着孕周 的增加血脂水平也逐渐增高,这对母体和胎儿的生长发育均 有利.妊娠期在升高的人胎盘生乳激素和对IR的共同作用 下,脂肪分解加速,血液中出现大量的FFA,同时氧化受 抑,因而肝脏合成TG,VLDL增加,HDL则减低[3].母体脂 肪储备增多,脂肪分解加速以产生能量,使供能过程由碳水 化合物氧化转换到由脂肪氧化,从而保证胎儿在生长中最大 限度地利用葡萄糖,满足了母体及胎儿的营养需求. 2.高游离脂肪酸血症与子痫前期的关系本研究结果 显示,与正常孕妇相比,子痫前期患者的血清FFA浓度明显 作者简介:续靖宁(1977一),女,陕西省子洲县人,妇产科主治医 师,医学硕士. ? 156? 高于对照组(P<O.01),重度组增高较明显(P<O.05),提 示高游离脂肪酸血症在子痫前期发病过程中起作用.其机 理可能为,血清高浓度的FFA可以增强内皮细胞的氧化应 激,使血管内皮源性一氧化氮产生减少,使内皮细胞内甘油 三酯积聚,导致组织缺血,白细胞激活,从而损伤内皮细 胞[4],升高血压,并促进高血压的发展[.由此,我们推测高 游离脂肪酸血症在子痫前期的发生发展中起作用,但具体机 制仍有待进一步研究. 参考文献 I-1]乐杰.妇产科学EM].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,94. [2]袁敏敏,宋美芳,高怡.女性空腹游离脂肪酸测定及临床意义 YoujiangMedica1Journal2009,Vo1.37No.2 Eft].上海医学检验杂志,1999,14(6):322. Es]詹晓蓉.游离脂肪酸对血管内皮细胞影响的研究进展[J].国外医 学?内分泌学分册,2003,23(4):266—268. [4]SonnenbergGE,KrakowerGR,KissebahAH.Anovelpathwayto themanifestationsofmetabolicsyndrome1,J].ObesRes,2004,12 (2):18O,186. E5]李红艳,田文华,张桂侠,等.超重及肥胖者血浆游离脂肪酸浓度 与动态血压的关系[J].心血管康复医学杂志,2007,16(4):319— 32l_ (收稿日期:2009—01—14修回日期:2009—04—20) (编辑:梁明佩) 不同形式的足趾移植再造拇指的临床应用 李玉春,陈上保,李兴邦 (广东省新兴县中医院,广东新兴527400) 【摘要1目的探讨不同形式的足趾移植再造拇指的临床应用疗效.方法6例拇指I,?度缺损的患者分别采用不同形式 的拇趾及第2足趾e带相应的足背皮瓣)移植再造.结果6例手术顺利,再造拇指全部成活,优4例,良2例,再造拇指的两点辨别 觉分别为5,12mm,屈伸,对指,对掌,外展,内收运动灵活,外观满意,能恢复正常生活和工作,供区行走无影响.结论拇趾及第 二足趾移植已成为当前再造拇指最常采用的有效方法,应根据患者的具体条件和要求以及拇指缺损程度,选用不同形式的足趾组织 移植,进行再造与修复,以获得最大的效果. 【关键词】拇指缺损;不同形式;足趾移植再造 文章编号:1003—1383(2009)02—0156—02中图分类号:R687.34文献标识码:A 拇指占全手4O的功能,拇指缺损对手的功能影响极 大.我科于2008年2月至12月,根据患者的具体条件和要 求,采取不同形式的手术方法,对6例拇指不同程度缺损者, 选用不同形式的足趾组织移植,进行再造与修复,全部成功, 获得满意的外形与功能,报告如下. 资料与方法 1.病例资料本组6例,男性4例,女性2例;年龄2O, 35岁,平均27岁;受伤时间半小时,1年,为机器挤压伤,皮 带轮绞伤,电锯伤.先行清创缝合后,择期再造拇指,I度缺 损1例,?度缺损2例,?度缺损2例,?度缺损1例.拇指 缺损伴虎口部皮肤挛缩缺损1例. 2.手术方法I度缺损的再造:本组只有1例患者,拇 指末节大部分缺损,且伴拇指近节远端1/2皮肤缺损(以背 侧为主),选用同侧拇趾末节部分趾骨及拇甲瓣移植再造,采 用吻合桡动脉分支一足背动脉,头静脉一大隐静脉的方式重建 血液循环,并移植足背部皮支神经与桡神经浅支相应分支吻 合.?度缺损的再造:本组l例采用拇趾末节,另1例采用 第二趾移植再造,以1.2mm克氏针贯穿固定骨骼,趾长伸, 屈肌腱分别与拇长伸,屈肌腱吻接,拇指指动脉(或拇主要动 脉)与趾底动脉(或跖背或跖底动脉)吻合,趾背(或跖背)静 脉与指背(或掌背)静脉吻合,指神经与趾底神经吻合.拇指 I,?度缺损足趾选用原则:拇指残端粗大者选用趾末节移 植,拇指残端较细且萎缩者选用第二趾移植.?度缺损的再 造:由于保留了掌指关节,不论选用何种形式再造,功能多较 满意.本组选用第二趾移植再造,功能甚优.2例患者均采 用足背动脉一桡动脉,大隐静脉一头静脉端端吻合法重建血液 循环,足背部皮支神经与桡神经浅支相应分支吻合.?度缺 损的再造:拇指于掌指关节处缺损,丧失拇指全部功能及一 侧手的4O功能,应予以再造.本组1病例采用带跖趾关节 的第二足趾移植再造,因虎口皮肤有挛缩,选同侧偏向腓侧 带舵样足背皮瓣及跖趾关节的第二趾移植再造与修复.拇 指?度缺损,拇短展肌完好,所以术中仅把拇短展肌腱止部 部分缝于第二趾桡掌侧蚓状肌腱性组织,以修复拇对掌功 能. 3.术后处理术后患手石膏托外固定,烤灯照射,绝对 卧床2周,常规”三抗”(抗感染,抗血管栓塞,抗血管痉挛)治 作者简介:李玉春(1975一),男,广东省新兴县人,骨科主治医 师,医学学士.