如何看胸片（中）

如何看胸片（中） 如何看胸片(中) 中国乡村医药杂志2005年8第鲞塑墨塑 如何看胸片(中) 姚翰 第三讲肺炎x线表现 肺炎是呼吸系统最常见的疾病,按照解剖部位可分为大 叶性肺炎,小叶性肺炎及间质性肺炎. 1.大叶性肺炎:多为肺炎链球菌致病,起病急,高热,胸 痛,咳铁锈色痰.急性期(充血期)x线表现多为阴性,x线改 变比临床晚3,12小时.实变期x线表现为密度均匀的致 密影,多数可在其中见含气的支气管像.炎症累及肺段可表 现为片状或三角形致密影,如果累及整个肺叶或者大部分肺 叶,可见以叶间裂为界.消散期x线表现为实变区阴影变 淡,先从边缘开始,由于消散不均匀可呈斑片样阴影,所以要 结合临床,不要误诊为浸润型肺结核.临床相对X线表现为 "早来早去" 图5右上叶大叶 性肺炎(实变期) 2.支气管肺炎(小叶性肺炎):多见于小儿及年老体弱 者,X线表现为病变发生在两肺中下野的内中带,肺纹理增 多,增粗和模糊.如有ll,n-I-性渗出与实变,沿肺纹理分布的斑 片样模糊影.老年人因排痰不畅,可有肺气肿和小叶肺不张, 可出现呼吸困难,发绀和胸痛.tl,JL表现为肺门影增大,模 糊,并多伴局限性肺气肿. 3.支原体肺炎:多为支原体及衣原体引起,临床多用大 环内酯类抗生素治疗.病理表现:首先引起小支气管及肺问 质的充血,水肿及炎性细胞浸润,继而发生肺泡的渗出与实 变.病理改变初期X线表现为肺纹理增多,模糊,可呈网状 改变.病变多集中在肺段内,很少超过H~,t-,发生于上叶的病 变需要与浸润型肺结核区别. 4.间质性肺炎:细菌及病毒都可以引起.多见于儿童, 病变主要累及小支气管管壁及肺问质,炎症沿淋巴管扩散引 起淋巴管炎及淋巴结炎X线表现与肺泡渗出性炎症病变不 同,主要表现为肺纹理增多,模糊,可交织成网状,并伴小结节 影.由于肺门周围问质炎症,可见肺门模糊,增大,由于细支 气管阻塞,可引起弥漫性肺气肿. 5.化脓性肺炎:主要由金黄色葡萄球菌引起.多见老人 和儿童,感染途径主要有原发性,吸人性或血源性,吸人性主 作者单位:100068中国康复研究中心 ? 75? ''…'''.''' i?专题讲座?;_.__.......,...??? 要由流感引起,血源性由身体其它部位炎症如疮,痈,蜂窝织 炎或骨髓炎引起的脓毒血症,在肺内引起多发腐败性肺梗死. 肺脓肿:x线表现为云雾样高密度阴影,病变范围可以是小 叶,肺段或肺叶,病灶内很少有支气管气像.病变发展较快, 可快速发展为两肺.并可发展为类圆形薄壁空洞,即肺气囊. 6.过敏性肺炎:也称"吕弗留"综合征.放射学特点为: 一 过性,游走性,密度均匀而边界模糊,非肺叶段性分布,多发 生肺叶外带,不伴有胸膜病变和淋巴结肿大,无空洞,少数病 例可有心包积液,血液内嗜酸细胞增多 7.肺脓肿:多由化脓性细菌引起.X线表现:依病理变 化及有无胸膜反应分为急性,慢性.急性化脓性炎症阶段,肺 内出现大片影,边缘模糊,可累及叶或段.当病变发生坏死 后,病变出现内壁不规则厚壁空洞,多数可见液平面.慢性肺 脓肿时,病变周围可见索条影或斑片影.并可呈多房空洞. 第四讲肺结核 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部传染病,结 核杆菌进入肺组织内,主要引起的基本病变是渗出和增殖,前 者以结核性肺泡炎症,后者主要为结核性肉芽肿表现.肺结 核X线表现分5种类型. 1.原发综合征:多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性 病变,为原发灶.病灶累及肺门,纵隔.引起淋巴管炎及淋巴 结炎.X线表现为肿块影.原发灶较大时应与大叶肺炎区 分.胸内淋巴结结核:当原发灶吸收,消散时,只有肺门及纵 隔肿大的淋巴结,X线表现为肿大的淋巴结内缘与纵隔相连, 外缘呈半圆形或分叶突出.多出现于右侧. 图6粟粒性肺结核 2.血行播散型肺结核:即粟粒性肺结核,肺呈毛玻璃样 影,每个结节大小为1.5,2mm,表现为结节大小,分布均匀, 密度均匀.如为多次侵及,则结节大小可以不等.病灶可以 钙化. 图7浸润型肺结核 ? 76? 3.浸润型肺结核:也称成人肺结核,病灶如图7,多累硬 肺尖,锁骨下区及下叶背段.中心密度较高周围模糊影,还包 括结核球,干酪样肺炎.后者的X线表现与大叶性肺炎相 近,但密度略高,病变区可见虫蚀样空洞样改变. 4.慢性纤维空洞型肺结核:空洞为纤维厚壁,并有广泛 实验诊断学讲座(2) 任麒隍 白细胞的退行性改变与中毒性颗粒的出现:重症感染性 疾病及化脓性病变如败血症,肺炎,猩红热,腹膜炎,大面积烧 伤及放射线治疗后,均可见中性粒细胞的退行性改变和中毒 性颗粒的形成,具体表现为胞浆空泡,颗粒增多,中毒颗粒(粗 大的紫蓝色颗粒),RNA包涵体.镜检:镜下计数100个 中性粒细胞,其中有中毒性颗粒时以百分率报告,或用积法报 告.通常认为中毒颗粒细胞,中毒颗粒的多少与临床感染程 度成正比. 1.4.3嗜酸性粒细胞增多在临床上常见于变态反应性疾 病,如荨麻疹,支气管哮喘,血清病,异体蛋白过敏,血管神经性 水肿等;某些药物过敏反应如:青霉素,链霉素,头孢菌素及对 氨基水杨酸等,均可弓I起过敏反应.寄生虫病:血吸虫,肺吸虫 (肺蛭),钩虫,丝虫,蛲虫,蛔虫,肺孢子虫及华支睾吸虫病等. 上述各病种均可致嗜酸性粒细胞增多,通常波动在15%,, 30%,最多可达40%以上.包囊虫病可增至50%以上. 血液病:嗜酸粒细胞白血病,慢性粒细胞性白血病 (CMI),真性红细胞增多症(俗称红血病),多发性骨髓瘤,霍 奇金病(HD),家族性嗜酸粒细胞增多症,嗜酸粒细胞可达 50%以I- 中国乡村医药杂志2005生璺旦箜鲞箜璺塑 的肺气肿,慢性支气管炎及慢性肺源性心脏病. 5.胸膜炎:由肺内结核直接累及胸膜,或者淋巴结中的 结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜. (待续) 恶性肿瘤:以转移癌和有坏死病灶的恶性肿瘤为最. 内分泌疾病:脑垂体前叶功能减退,.肾上腺皮质功能减 退. 皮肤病:湿疹,牛皮癣,天疱疮,银屑病,剥脱性皮炎等,嗜 酸粒细胞增多可达10%--60%. 变态反应性疾病:支气管哮喘,荨麻疹,血管神经性水肿, 血清病,异体蛋白过敏,过敏性肺炎及热带性嗜酸粒细胞增多 症等,常波动在20%--90%之间. 1.4.4嗜酸性粒细胞减少临床常见于某些细菌感染性疾 病,如伤寒,副伤寒;急性心肌梗死(AMI)等;肾上腺皮质功能 亢进或临床应用肾上腺皮质激素治疗后,均可见嗜酸粒细胞 减少.大手术后或严重烧伤的病例,如发现嗜酸性粒细胞恢 复至正常水平时,是手术反应消失的象征. 嗜酸性粒细胞在正常生理状况下增减波动是有一定规律 的,而且变化较大.曾有人反复验证:夜晚高于上午8时许, 上午8时又略高于下午,因此上午8时以后采血最为适宜. 1.4.5淋巴细胞淋巴细胞可分为大淋巴细胞和小淋巴细 胞两种,前者为B淋巴细胞,后者则为T淋巴细胞,二者形态 特征及其鉴别要点可见表1—2: 表1—2B,T淋巴细胞形态特征与鉴别要点 淋巴细胞增多:淋巴细胞增多多系淋巴细胞相对增多. 当在做白细胞分类计数时可见:淋巴细胞百分比增多,而中性 粒细胞却相对减少;淋巴细胞绝对增多具有更加重要的临床 意义,做淋巴细胞直接计数即可鉴别. 淋巴细胞绝对增多:淋巴细胞百分比及其淋巴细胞直接 计数均增多方为绝对增多.淋巴细胞绝对增多常可见于某些 病毒感染性疾病:传染性淋巴细胞增多症,百日咳,传染性单 核细胞增多症及流行性腮腺炎等. 某些慢性细菌和螺旋体感染性疾病:如结核病,先天梅毒 或二期梅毒;某些急性感染的恢复期;再生障碍性贫血及中性 粒细胞减少的患者常可见到淋巴细胞的相对增多.正常婴幼 儿及儿童的淋巴细胞显着增多,越是低龄增多 作者单位:102400北京市房山区良乡医院 越发明显. 小儿营养缺乏病:维生素D缺乏性手足搐搦症,尤以维生 素D缺乏性佝偻病患儿血中淋巴细胞增多更为显着. 淋巴细胞减少:中性粒细胞增高性疾病,淋巴细胞则相对 减少.临床见于放射病,应用肾上腺皮质激素或促.肾上腺皮 质激素治疗后及细胞免疫缺陷病,均可致淋巴细胞减少. 1.4.6单核细胞增多生理性增多见于正常儿童;病理性增 多如某些细菌及原虫感染性疾病:伤寒,重症浸润型肺结核, 粟粒型肺结核,亚急性细菌性心内膜炎;疟疾,黑热病等.此 外,亦见于布鲁杆菌病,斑疹伤寒,落基山斑疹热等.也可见单 核细胞增多. 某些血液病如急性非淋巴细胞性白血病M型,外周血 中有时可见原始单核细胞,幼稚单核细胞增多明显,各种单核 细胞最多可达50%,病理性畸形改变显着.慢性粒细胞性白