脾脏恶性梭形细胞瘤1例

脾脏恶性梭形细胞瘤1例 例2:32岁孕2产0。因停经3个月阴道淋漓出血1个月余、腹剧痛0.5h于2003-03-18T19:00平车推入病房。查体:神清P120次/minBP60/40mmHg重度贫血貌下腹稍膨隆全腹压痛反跳痛肌紧张移动性浊音。PV:宫颈举痛后穹窿饱满触痛甚子宫飘浮感大小触诊不清双附件触诊不满意腹穿抽出不凝血5ml。镜检新鲜红细胞满视野/HP。血Hb79g/LRBC2.47×1012/LHct0.216尿妊娠试验?诊断异位妊娠破裂失血性休克。抗休克同时急诊剖腹探查术:术中见子宫如孕3个月大小双附件正常。子宫左后壁一长约5cm破裂口破裂口处及左宫旁组织均有水泡样组织水泡直径0.11cm大小不等考虑侵蚀性葡萄胎子宫穿孔。清出腹腔积血及积血块2900ml向家属交待病情行子宫全切术左附件切除术。剖示标本:子宫如孕3个月大小自子宫左后壁宫角处有一直径1cm不病灶侵入子宫肌全层组织为水泡状及少量坏死组织直径0.11cm大小不等左后壁破裂口约5cm×1cm水泡样组织侵及左宫旁组织。术后病理:侵蚀性葡萄胎子宫穿孔滋养叶细胞增生活跃。术后正规化疗痊愈出院。2讨论侵蚀性葡萄胎理论上讲均应来自良性葡萄胎多发生于良性葡萄胎排出0.51a以内但亦有葡萄胎未排出水 。北京协和医院报道其发生率为0.71。而葡萄胎未排出泡已侵入肌壁而直接切宫者1 肌层内的葡萄胎组织继续发展穿破子宫引起腹腔内大出血者就更少见了。本文2例即为此特殊病例与异位妊娠破裂致腹腔内出血很易混淆。术后追问病史二者均有停经史早孕反应阴道淋漓出血史自测尿妊娠试验认为早孕而予盲目保胎治疗未曾就诊为误诊的最主要原因。可见对有停经史阴道淋漓出血史患者早期就诊早期B超很有必要。此2例如早期B超结合β-hCG检查均能早期确诊早期化疗有望保留子宫保留生育能力减少患者损伤更利于患者治疗与康复2。本文2例均以异位妊娠收住院。术中腹腔内大量新恃 丛 庇柩 夯厥帐淙搿,苊饬巳宋 难 写 ?。否则后果不堪设想。通过2例侵蚀性葡萄胎子宫穿孔内出血病例提示我们遇到疑为异位妊娠内出血患者首先必须明确诊断方能血液回收。【参考文献】1林巧稚.妇科肿瘤学M.第2版.北京:人民卫生出版社1996.693-698.2尹格平苏应宽译.葡萄胎恶变预测及预后研究的进展J.国外医学妇产科分册1993204:222.收稿日期:2005-07-25修回日期:2005-08-27责任编辑:郭怀勇结扎术后异位妊娠破裂1例彭菊香湖北省应城市杨河中心卫生院妇产科432409【主题词】妊娠异位/并发症子宫破裂/病因学【中图分类号】R714.220.6【文献标识码】D1病例报告患者30岁。1995-04-02在本地卫生院局麻下行输卵管结扎术手术经过顺利。术前4d有少量阴道出血无腹痛。否认停经史术前未放节育环。术后6h突感下腹疼痛不适头昏、恶心、呕吐给予止痛等对症处理未见缓解。查体:神清精神差大汗淋漓呈急性失血面容BP64/45mmHgHb50g/L心肺无异常肝脾肋下未及腹部胀痛全腹明显压痛、反跳痛叩诊有移动性浊音肠鸣音弱。妇科检查:已婚经产型阴道内有少量暗红色血液后穹窿饱满有触痛。宫颈举痛明显阴道后穹窿穿刺抽出不凝血30ml考虑腹腔内出血即行剖腹探查术中见腹腔内有血液约2300ml双侧输卵管结扎近伞端。右侧输卵管峡部见一破口约0.5cm×0.7cm并有活动性出血即行右侧输卵管切除术。术后标本送病理检查报告为输卵管妊娠破裂。术后给予止血、输血、抗炎等对症治疗后12d痊愈出院。2讨论本例结扎前被误诊原因:1对病情了解不详细术前否认停经史误认为前4d阴道少量出血是月经紊乱经后结扎2手术操作未按常规结扎部位在伞端术中未仔细检查输卵管加之手术牵拉刺激诱发术后6h峡部妊娠破裂出血3相关检查不完善疏忽了常规性的检查辅助检查可以为临床诊断提供特别重要的参考价值。笔者建议对每个结扎的对象术前都要进行三大常规、尿HCG试验、B超、 心电图、胸透检查把上述几项作为常规性的检查去做而不至于漏掉能提供临床参考价值的信息才不会导致漏、误诊现象12。【参考文献】1柴国强谢素荣.B超在对异位妊娠临床价值中的探讨J.中国误诊学杂志2003174:276.2刘茂功.异位妊娠233例超声诊断分析J.中国全科医学200362:161.收稿日期:2005-07-23修回日期:2005-08-27责任编辑:郭怀勇脾脏恶性梭形细胞瘤1例杨进源1周黎明1雷松1张毅2四川省凉山州第一人民医院1.普外科2.病理科四川西昌615000【主题词】脾肿瘤/病理学【中图分类号】R733.202.1【文献标识码】D1病例报告女50岁。2个月前作常规B超发现脾脏内见有一个6.7cm×6.0cm稍增强的回声团块报告为脾内实性血管瘤。再作MRI报告肝脏右叶有一1.6cm×1.0cm及脾脏有一7cm×6cm的血管瘤。患者无畏寒、发热无腹痛、腹泻、腹胀无胸痛、气紧等其他不适症状。于2004-03-25在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查手术见脾脏上极有一6cm×5cm×6cm的包块边界清楚表面呈黄白色扪及明显波动感质软。肝脏表现未扪及包块。完整切除脾脏。病理报告:脾脏1个14cm×11cm×6cm淡褐色包膜完整表面略呈结节状切面见两个界线略清之结节大体切面囊性囊内为血凝 讨论脾脏块小者切面红褐、淡褐部分血凝块样。病理报告:脾脏恶性梭形细胞瘤。2恶性梭形细胞瘤较罕见术前确诊一般较困难而脾脏恶性梭形细胞瘤恶性程度较高转移较早。本例术前经B超及2972中国误诊学杂志2005年10月第5卷第14期ChineseJournalofMisdiagnosticsOctober2005Vol5No.14CT诊断为脾脏血管瘤患者无任何不适症状采取手术治疗是正确的。通过此例说明术前在没有病理诊断的情况下脾脏血管瘤不能盲目认为是良性病变特别是报告脾脏及肝脏的同时为血管瘤血管瘤比较大时应考虑到恶性可能。为安全起见防止血管瘤破裂或为恶性肿瘤应积极采取手术治疗12。本例术前误诊由于该病较罕见其经验不足。【参考文献】1赵金英李向青.手术治疗小儿毛细胞型星形细胞瘤的围手术期护理J.中国误诊学杂志200554:771.2郭飞.CT平扫呈团块状钙化型星形细胞瘤1例J.中国误诊学杂志200558:1597.收稿日期:2005-07-20修回日期:2005-08-24责任编辑:郭怀勇胎儿骶尾部畸胎瘤超声误诊1例田雨罗红四川大学华西第二医院超声科610041【主题词】畸胎瘤/超声检查骶尾部/超声检查误诊【中图分类号】R730.265.704.1【文献标识码】D1病例报告女28岁。孕1产0停经275周孕来我院就诊。彩超结果:胎儿BPD:6.9cmFL4.8cmP: 前壁厚2.2cm0级A:6.0cm有胎心胎动。羊膜腔内靠宫腔右侧查见11cm×8.6cm×14cm分隔状囊性占位隔上可见少许血流信号。与胎儿无明显关系与前壁胎盘紧贴。结论:1宫内活胎2羊膜腔内囊性占位疑胎盘肿瘤。引产结果为一女婴骶尾部巨大包块包块与胎儿以一条长约2cm蒂相连包块内有脂肪、毛发等组织。病检结果为:胎儿骶尾部成熟畸胎瘤图1。图1胎儿骶尾部畸胎瘤声像图2讨论畸胎瘤起源于胚胎中三个胚层的组织。胎儿身体各部均可发生较好发于尾骨前区域和颈部。胎儿骶尾部畸胎瘤罕见约为分娩数的14000075发生在女婴1。超声图像特点表现为胎儿骶尾部出现一非正常肿块图像多为囊实相间性肿块少数为完全实性肿块完全囊性的则更少见有的瘤内血流丰富部分肿瘤存在动静脉漏23。胎儿畸胎瘤常伴发胎儿其他畸形如胎儿脊柱病变脊柱裂脊柱扭曲等。本例胎儿畸胎瘤最显著的特点是回声以囊性为主且因为蒂较短畸胎瘤巨大故肿块不易随胎儿活动易误诊为胎盘肿瘤。胎盘肿瘤以绒毛膜血管瘤较常见超声表现为胎盘组织中见一界线较清晰的实性包块与胎盘关系密切常突向羊膜腔团块回声常低于胎盘部分可见钙化条斑。而胎盘畸胎瘤则更为罕见肿瘤常位于羊膜和绒毛膜之间表面光滑体积较小多为良性。同时胎儿骶尾部的畸胎瘤还应与胎儿骶 尾部囊性淋巴管瘤及胎儿骶尾部脊髓脊膜膨出相鉴别淋巴管瘤囊壁光滑厚薄不一内有分隔但无实性回声常伴有全身其他部位的淋巴管囊肿而脊膜膨出体积较小内部脊髓回声细腻均匀无分隔及不规则强回声常伴脊柱裂等。故在超声诊断胎儿骶尾部肿块时应注意以上的鉴别诊断。【参考文献】 1FlakeAWAdzickNSHarrisionMRetal.FetalsacrococcygealteratomaJ.JPediatrSurg198621 7:563.2VergnesPHorovitzJMangeBetal.TeratomassacrococcygiensdediagnosticantenatalJ .JGynecolObstetBiolReprodParis1991205:633.3EvansMJDanielianPJGrayES.Sacrococcy gealteratoma:acaseofmistakenidentityJ.PediatrRadiol1994241:52.收稿日期:2005-07-16修回日期:2005-08-15责任编辑:刘继烈肠重复畸形误诊克隆病1例段冶王君山东省滕州市中心人民医院麻醉科277500【主题词】肠/畸形Crohn病/诊断误诊【中图分类号】R574.04【文献标识码】D1病例报告男11岁。因间歇性腹痛50d于2003-04-24入院。50d前患儿无明显诱因地出现腹痛阵发性发作2 3次/d以脐周及右上腹明显为痉挛性剧痛痛时难忍持续10min左右不等能自行缓解。无发热、呕吐无厌食偶有腹泻无黏液及脓血。全消化道钡餐示:升结肠明显扩张肝曲狭窄。考虑克隆氏病。以克隆病收入院。查体:体温、脉搏、呼吸正常营养中等发育正常。痛苦呻吟状被动体位全身皮肤无出血点及皮疹浅表淋巴结未触及肿大心肺正常腹稍硬脐上部压痛明显无反跳痛。住院期间又给予两次消化道钡餐透视及钡灌肠拍片检查均考虑克隆病。在儿内科按克隆病给予抗感染、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、柳氮磺胺吡啶、支持和对症治疗效果不佳患儿仍腹痛剧烈遂转入儿外科在全麻下行剖腹探查。术中见屈氏韧带约20cm处起空肠重复畸形重复肠段约50cm两端与肠管有间隙中部完全融合并有孔扩张回盲部、升结肠及肝曲游离位于左侧腹部未见肠梗阻表现遂行肠切除、肠吻合。切除重复段全部组织送病检示肠重复畸形。术后1周痊愈出院。2讨论本病发病机制为多源性不同部位形态的畸形由不同的病因引起。病理类型:1肠内囊肿型2肠外囊肿型此型多见约占803管状型4胸内型发病部位以回肠回盲部多见约占50 70其次为大肠、空肠、胃、十二指肠。诊断与鉴别:因本病较少见并且临床症状变异很大故凡反复发生肠梗阻或腹痛、便血腹部扪及囊性肿物者应选择进行X线平片及钡餐造影检查、腹部B超以及99mTC同位素扫描 3972 中国误诊学杂志2005年10月第5卷第14期ChineseJournalofMisdiagnosticsOctober2005Vol5No.14