三点稳定式脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘病变

三点稳定式脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘病变 ,,,,,;,,,,, ,, ,,,;,,,,,,, ,, ,,, ,,;, ,,,, ,,,,,,,,( 椎问盘造影术在下腰痛疾病中的应用 复旦大学附属华山医院骨科 姜建元 (内容暂缺) ,,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,准,,,,;,,,,,,( 二脊柱结核的手术治疗 第二 酱笱Ц绞舫ふ饕皆汗强?叶晓健 (内容暂缺) :三点稳定式脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘病变 海南医学院附属医院骨科 孟志斌接要 目的探讨采用双后外侧融台结合经后路的单点椎,本间融合的三点稳定式脊柱融合术的临床应用效果。自,,,,年,至,,,,年,月应用三点稳定式脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘病变,,例，其中男,,例，女,,例，平均年龄,,岁，其中膜椎滑脱,,例，腰椎退行性不稳并椎管狭窄,,例。手术前后对患者的症状进霉于评估。并对,线乎片进行测量，„平均随访时间为,,(,(,,,“,月)。结果,,例患者使用三点稳定式脊柱融合术，手术前的临床症状优,(锄(,,,,、良,,(,,(,,,,)、一般,,(,,(,,,,)、差,,(,,(,,,,,)、良,,，,,(,,,,,。手术后的临床症状为优,,(,,(,,,,,)、良,,(,, (,,,,,)、中,(,,(,,,,)、差,，,,(,,,,)。术后,光平片测量椎间隙前部高度术前,(,,:,:,(,,,,,术后,,(,,土,(,,,,,(,,,(,,)，椎间隙后部高度术前,，,,士,(,,,,术后,(,,:,,,(,,删(,,,(,,)，椎体滑脱的距离,(,,，,(,,,,,,术后,(,,,，,,(,,,,(,,,(,,)。结论采用三点稳定式脊柱融合术治疗退行性腰椎问盘病变具有符合脊柱的生理负重特点，只用一个后路切口同时完成前后路融合，檀骨量小、手术 损伤较小、临床疗效满意。 关键词;三点稳定:腰椎间盘退行性变;脊柱融合 ,,,,,; ,,,,, ,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,;,,,？,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,; ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,，,, ,,,，,, ,，，，，，,, ,,,,;,,,，,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,，,, ,,,,,,，,,,, ,,,,？,,,,，,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,; ,,,,(,,,,,,,,,,,,(, ,,,,,,,,，,,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,， ,,,,,,，,,,,,,，,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,;,:,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,; ,,,,,,, ,, ,,?,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,，, ,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,;,,,？,, ,, ,,, ,?,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,; ,,,,,,,,(,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,, ,, ;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,; ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,, ,,,,(,,, ,,,,,,,, ,,;,,,,, , , ,,, ,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,(,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,, ,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,讹 ,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,,嘴,,,, ,,;,,,,,，,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,, ,, ,,(, ,,,,,(,,,,, ,,,,, ,,,,,,)(,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,, ,,, ,,,,,,,留,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,;,,,; ,,,;, ,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,;, ,;,,,,,, ,, ,,，, ,,;,,,？,,(,,,,,,, ，, ,,,,, ,,,,,,,,(,,, ,,, ,,,,,,,,, , ,,,,,, ,,,,,,,，,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,，,,, ,, ,,,, ;,,,, ;,,,,; ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,(，, ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,;,;,, ,,,,, ,,;, ,,, , ;,,,,,,,,, ,,即唰,,,, ,断,,,,,,,，,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,(,,, ;,,,; ,,,,,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,, ,(,,,,,,)，,,,, ,,，,,(,,,,)，,,,, ,,(,,(,,,,，,,, ,,(,,(,,,,,);,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,, ,,?,,(,,,,,)，,,,, ,,(,, (,,,,,)，,,,, ,(,,(，,,,)，,,, ,(,,(,,,,)(, ,,,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,; ,,,,,, ,,, ,(,,士,(,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ，，(,,:,,(,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,(,(,(,,)，,,,,,,,,, ,,,; ,,,,,, ,,, ,(,,士,(,,,,, ,,,,,,,,,,,，,, ,,, ,(,臼,,(,,,, ,,,,, ,,,,,,,,(,,,(,,,，,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,, ,，,,士,(,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,(,,,士,(,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,(,,,(,,)(,,,;,,,,,,(,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,(,, ,,, ,,,,, ,,,,,;,,;,;,, ,,,, ,,?,,,,,?, ,,;,,,,, ,, ,出,,,—?,?,,?,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,; ,,,,,,,,,,, ,,,,, ;,,,,;,,,,,, ,,, , ,, ,,,，,,,,,, ,,,,);,,,,,,,, ,,, ,,,，,,,,,(,,, ;,,,,,;,,,,,,,,,,, ,皿,;,,„,,,;,,,;, 脊柱融舍在脊柱不稳定的泊疗中变得越来越普遍，融合的方式电由后路向前路过渡七,,，由于技术上的进步许多新的脊柱手术方式、脊柱内固定器材、及新的生物材料和改进的植骨方法都极大地提高了脊柱融台的效果。现在广泛使用的脊拄融合方法有便，后路融合及椎体问融台，从现有的资料来看两种融合方法各有优缺点。脊柱融台的目的是去除病理性的节段性活动及由此带来的临床症状，内固定的应用给临床脊柱外科医师提高脊柱融合率提供了 良好的保障，目前虽然椎弓根钉的内固定结台督柱侧后方的融合使融合率增大，但对脊柱融合方法的改进仍然在继续，本研究根据脊柱的生物力学特点对脊拄内融合的方法进行改进，利用脊拄椎体部分负重占,,,，脊柱后部结构占,,,,,〕,〕设计,,点稳定式脊柱融台术。前路为一点用经后路的椎体问融台技术(,,，,)技术植入珊瑚椎间融合器进行椎间融合，后路为两点在肯柱的侧后方进行自体骨植骨融合(图,)。该方法对手术操作相对较高(但由于该技术能在一个切口的基础上非常有效的同时完成前路与后路手术，椎体问的椎问融台器能有效的维持椎同隙的高度并负担大部分的负荷。两，,侧后路的楂骨能维持单点前路椎问 图,三点式脊柱融合术的原理示意图，前路为一点用经后路的椎体问融合技术(,,，,)技术植入珊瑚椎闻融合器进行椎间融合，后路为两点在脊柱的侧后方进行自体骨植骨融合,材料与方法 ,(,一般资料自,,,,年,至,,,,年,月应用改良的三点式脊柱融合方法治疗退行性椎 闻盘病变所致的脊柱不稳,,例，其中男,,例(女,,例，平均年龄,,岁，伴有腰椎滑脱,,例，腰椎退行性变腰椎不稳,,例，腰椎管狭窄,,例。手术前后对忠者的症状进行评估，一,瀵 ? ;，? 嘉。 一蔫 ，图,三点式脊柱融合术后的,光平片,(,术前、术后的测量及评价方法术前及术后根据患者的临床症状对患者进行评分，以下是评分: 表, 临床症状评分表(,一,分) 得分数 得分数疼痛 无痒痛 , 日常生活无限制 , 轻度痛 , 轻度限制, 可忍受痛, 中度限制 , 严重 , 重度限制,镇痛药 不使用 , 工作状况原工作, ,,,，, , 轻工作 , 同时对手术前后的,光平片进行测量，测量为术前,天及术后,周、,月、,,月，先在,光平片进行标记，然后用游标卡尺测量，测量数据包括椎间隙前后沿舶高度(椎体滑脱的距离，测量方法见图,。图,椎间隙高度及椎体滑脱的测量方法,结果 ,,例患者中,,例木后腰痛消失，并感腰部稳定有力，,,例恢复原工作与生活，其中有,,例术后,个月恢复,车力劳动。按评分表评分(见表,)，优,,例、良,,铡、其中,倒是因为残留疼痛而影响疗效。术后定期摄片复查及测量(见表,)，拍摄腰椎正侧位片及过屈、过伸位片，见椎体间相对运动消失，椎间隙较术前平均增高(,,,(,,)，椎间珊瑚椎间融合器己骨性模糊与上下椎体融合，滑脱的椎体较术前复位明显(,,,(,,)，未出现椎体再移位的并发症。 表,临床评分结果 表,手术前后×光平片测量结果,,,,,,(, ,,,,,,, , ,,,,，,,,,,,—,,,,,,,，?,,,(,,，?,,,(,,,讨论 。,(,三点稳定式脊柱融合技术的设计基础:在过去的,,年，为了改善融合率和临床效果，各种各样的脊柱融合术在手术方法上发生了极大的变化，这些变化大致可分,类:内固定的使用(非剐性、半刚性、坚强内固定材料)、植骨材料的选择(自体的、异体的、混合的、人工合 成的材料)、融合方法的选择(前路椎间融合术、后路椎间融合术、后外侧融合术、前后联合融合术)、术后支具的使用与否。以上,个方面的选择在当前脊柱外科中存在着极大的争议，一个最重要的基本问题是:这些新的手术方法对结果产生了什么样的影响,内固定器械的使用有显著增加趋势，但是并未证明能增加融合率及改善手术的效果。本研究利用脊柱的生物力学特性对脊柱融合术进行了改进，并用于腰椎间盘退变性疾病的治疗，对该系统的临床效果进行系统的粗步评价，以了解三点稳定式脊柱融合技术治疗退行性椎间盘疾病的疗效,,,。三点式脊柱融合技术是根据脊柱的解剖、病理及生物力学进行设计的。脊柱的椎体及间盘部分承担,,,的负重，在单纯的后外侧脊柱融合术后，即使在有内固定的情况下，由于力学杠杆的力臂非常的ぃ 由献导洳晃榷ǖ囊蚴 堤宓母褐厮 伦滴实奈? 谷诤侠 选,怪 暮蟛拷峁怪怀械,玻啊, 坏母褐兀 」亟谑羌怪 奈榷ń峁梗 谏杓频サ闱奥啡诤系那榭鱿拢 讲嗪蠓酵诵行缘男」亟诓”涫辜怪 晃榷ǎ 跋烨奥返娜诤稀玻叮 罚薄,颐巧杓频娜 闶郊怪 诤献酆峡悸橇饲昂蟮奈榷ㄐ裕 挥玫サ闱奥啡 孟喽孕〉氖质醣?丁?喽孕〉淖橹 鹕恕?闲〉钠鞑姆延猛诤霞铀 嗪舐啡诤希 笔迪旨怪 那昂笕诤稀?,(,生物型椎间融合器的应用优势:为了用一个切口同时兼顾前后路融合，本组病例中均采用单侧经后路的椎间融合技术(,,，,)。该技术只对单侧的神经根与硬膜囊进行牵开，在椎体中部进行间盘摘除与椎体相邻终板的切除，用柱状的撑开器进行椎间隙撑开使椎间隙的高度恢复，然后植入珊瑚椎间融合器。采用椎间融合器治疗退行性的腰椎不稳定开始于,,,,年，,,,设计的螺纹状椎体融合器(,,,)，,,,是由钛合金构成的带螺纹的融合器，将其拧入病变节段的椎间隙后可消除椎间多方位的有害剪力，同时由于其维持了椎间隙的高度，可增加椎管及椎间孔的面积、或小关节压力，使椎管与硬膜，椎间孔与神经根恢复正常解剖关系，大大减少了术后并发症。但目前钛制,,,放置时间长后出现下沉、移位、甚至断裂的问题未得到有效解决，影响了,,,的远期效果。我们采用的生物型椎间融合器由珊瑚羟基磷灰石构成，是一种非常优异的生物陶瓷材料，其无机盐成分与骨组织相同，具有良好的生物相容性，其多孔结构有利于骨组织的长入，因而具有良好的生物固定作用。生物型椎间融合器植入导湎督 行У姆乐故鹾笞导湎断琳 锏阶堤寮涞娜诤希 纳萍怪 纳 锪ρ 匦浴玻叮 澹臁?,(,三点稳定式脊柱融合的疗效:退行性腰椎间盘疾病是一种由于椎间盘退变所致的慢性下腰痛综合征，通常发生在老年人中，可以造成椎间隙的狭窄，继之产生椎问盘源性或小关节性疼痛，以及可能诱发神经根病。临床上可以表现为椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎不稳、腰椎管狭窄症。退行性腰椎间盘疾病伴有腰椎椎间关节退行性变，脊柱紊乱伴有或不伴有下肢疼痛、功能紊乱的下腰痛。退行性腰椎间盘疾病具有种类多、病因及发病机理复杂、手术方法多样的特点。脊柱融合术是减轻腰椎间盘退变所致疼痛最可靠的方法之一【,，,,,。,,,,,,,,等通过对仔细选择的慢性下腰痛病例施行腰椎融合术和非手术治疗进行对照研究，结果融合术明显优于非手术治疗。脊柱疼痛、畸形或不稳定时，融合术使退变节段停止恶化发展，并且维持在一个理想的位置而产生疗效。当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应证。手术治疗目的是通过椎管减压减轻下肢适应症状，通过脊柱融合稳定脊柱减轻腰痛【,,。本组病人 通过手术后获得,,(,,的优良率，术后近期及中期的随访表明脊柱的三点式融 合实用、可靠，具体表现在椎间隙的高度较手术前有大的增高 (,,,(,,)， 滑脱的腰椎距离得到矫正(,,,(,,)。术后远期随访仍在进行中。