医保卡使用窍门

医保卡使用窍门 看病先要到社区医院“转”一下 否则全自费, 2013年09月24日 市人社部门回应网传:由社区医院转诊到16家三级医院，才能享受门诊统筹待遇 近期，网上一则关于“医保卡使用潜规则”的帖子，在微博、微信上被网友热转，不少网友提出质疑:难道医保政策还有尚未公布的内容,怎样才能充分享受应有的医保待遇,记者就此采访了市人社局相关负责人。 住院费用主要由医保承担，大重病住院还有二次补助 【网传】“如果生大病需要住院治疗，即使卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担1/3的费用。” 【回应】参保人员住院就医所负担的费用并不像帖子中所说的，简单按比例计算，而是需要考虑参保人员所参加的医疗保险类型、就医医院等级、所使用药品、诊疗和检查项目的目录等级等因素。如果生大病需要住院治疗，即使卡里面一分钱没有也没关系。以城镇职工医保为例，参保人员住院产生的费用，统筹基金最高支付18万元，超过部分再由医保大病基金支付，上不封顶。参保人员一年内住院，医保范围内个人负担费用超过2万元的，超过部分医保基金还有二次补助。据统计，目前我市职工医保范围内住院医疗费的报销比例平均达82.8%。 在职职工看门诊统筹自付满1200元，超过部分在社区医院按70%报销 【网传】“如果看门诊呢,那就要用卡内余额支付了，倘若卡内余额全部用完怎么办,自掏腰包呗。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分可享受报销，比例是60%。” 【回应】如果是看门诊统筹，一年内在职人员医保范围费用自付满1200元，超过部分在社区医院就诊按70%报销;在指定三级医院就诊按60%报销，每年门诊统筹补助限额为2000元。退休人员医保范围费用自付满1000元，超过部分在社区医院就诊按75%报销;在指定三级医院就诊按65%报销，每年门诊统筹补助限额为3000元。 急诊、抢救患者可直接到三级综合医院就医 【网传】“在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略～否则的话即便你花了万儿八千的，全部自费～恐怕很多人都不知道这一条规定的。” 【回应】为引导参保人员“小病进社区、大病到医院”，我市门诊统筹实行就医首诊、转诊制。在专科医院、二级及以下医疗机构就医的直接享受门诊统筹待遇。需到16家三级综合医院诊治的，应通过三级以下的首诊医疗机构转诊，再到指定的三级综合医院看病，发生的费用才能享受门诊统筹待遇。否则，扣的就是个人账户上的钱，医保统筹基金不予支付。(医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成，其中，个人缴纳的钱全部进入个人账户，单位缴纳的按一定比例进入统筹基金)不过，急诊、抢救患者可直接到三级综合医院就医，并享受门诊统筹待遇。 关于最新医保政策信息，市民可登录南京市人社局网站(www.njhrss.gov.cn)或拨打咨询电话(12333)进行了解和咨询。 16家三级综合医院名单 江苏省人民医院 南京医科大学第二附属医院 南京市鼓楼医院 南京市第一医院 东南大学附属中大医院 南京军区南京总医院 中国人民解放军第八一医院 第二军医大学长征医院南京分院 中国人民解放军第四五四医院 江苏省省级机关医院 江苏省中医院 江苏省中西医结合医院 江苏省第二中医院 南京市中医院 南京同仁医院 南京明基医院 16家综合医院门诊统筹必须申请，医保卡不会自动转，申请只需要去就近的社区医院，一般情况下都需要挂号，然后上楼找医生，告诉他，你需要长期在某某医院看病，所以要转门统，然后凭医生的许可在挂号处转。(用医保卡挂号) 比如我在省中医院看病，我就到省中附近的建中医院转的医保卡，直接到挂号处跟工作人员说要转医保卡到省中医院。工作人员会帮你转过去。