永久起搏器安置术后不良反应和健康教育的探讨

永久起搏器安置术后不良反应和健康教育的探讨 永久起搏器安置术后不良反应和健康教育 的探讨 ? 论着?2008年5月第46卷第l5期 永久起搏器安置术后不良反应和健康教育的探讨 黄雪梅彭玲 (成都铁路中心医院,成都610081) 【摘要】目的探讨减少永久起博器安置术后不良反应的健康教育措施.方法选择 2007年1月~2008年1月择期治疗后永 久起博器安置术后的患者96例,分为实验组5O例和对照组46例,实验组采取系 统的健康教育,对照组采取传统的健康教 育,观察两组术后不良反应有无差异.结果实验组和对照组比较心律失常,电极脱 位,经统计学(P>0.05)差异无统计 学意义,焦虑,伤12I渗血,排便困难,腰酸背痛等不良反应,经统计学分析 (P<0.05)差异有统计学意义.结论系统健康教育 对减少永久起博器安置术后不良反应有效. 【关键词】心脏起搏器;不良反应;健康教育 【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2008)15-58-02 TheInvestigationofAdverseEffectandHealthEducationaftertheOpera- tionofPermanentCardiacPacemaker HUANGXuemeiPENGLing TheCentralHospitalofChengduRailroad,Chengdu610081 【AbstractlObjectiveToinvestigatethemeasureofhealtheducationofdecreasingtheadverseeffectaftertheoperationofthepermanent cardiacpacemaker.Methods96patientswiththeoperationofpermanentcardiacpacemakerbytimetreatmentsweresdectedand,divided intotwogroups:experimentgroup(50)andcontrolgroup(46).Theexperimentgroupwithsystematichealtheducation,thecontrolgroup wit}ltraditioneducation.Thedifferenceofadverseeffectaftert}leoperationWasobserved.ResultsThereWasnotsign~cantdifference(P>0.05) betweenthetwogroupsinarrhythmiaandlooseelectrodeplacement.ThereWassignificantdifference(P<0.05)betweenthetwogroupsinan置一 ious,hemorrhageofwound,difficultdefecation,sorewaistandachinginthewaistandtheback.ConclusionSystematichealtheducationis effectiveindecreasingtheadverseeffectaftertheoperationofthepermanentcardiacpacemaker. IKeyWords】Permanentcardiacpacemaker;Adverseeffect;Healt}leducation 心脏起博技术是治疗严重缓慢型心律失常和抢救病人的重 要手段,在世界范围广泛推广,随着临床应用的积累,起博 器并发症的总发生率有降低趋势,因为人工心脏起博术仍然是 创伤性治疗,并发症的发生是无法避免的,应通过有效健康教 育,减少不良反应.对我科2007年1月,2008年1月择期进行 永久人工心脏起博术的48例患者进行传统健康教育(对照组) 和系统健康教育(实验组)效果对比研究,比较两组术后不良反 应有无差异. 1材料与方法 1.1一般资料 该研究病例96例中,男性57例,女性39例,年龄51,79 岁,全部病例诊断均符合永久起搏器植入的诊断标准,其中病态 窦房结综合征48例,II度一III度房室传导阻滞36例,阿一斯综 合征8例,更换起博器3例,心肌梗死后心律缓慢1例. 1.2方法 所有患者随机抽样分成两组,对照组(46例)和实验组(50 通讯作者 58中国现代医生CHINAMODERNDOCT0R 例).实验组采用系统健康教育,对照组采用传统健康教育,观察 两组患者术后不良反应有无差异. 1.2.1系统健康教育的方法 (1)术前健康教育向患者讲解手术的目的,过程,方法,注 意事项和术后并发症,介绍成功的病例,改善患者的心理状态及 调整好情绪,积极配合治疗;术前3天开始指导患者练习床上平 卧排便并讲解练习的目的,练习方法及重要性;告知患者术前需 禁食禁饮6h,需服药者可饮少量水. (2)术后健康教育告诉患者平卧休息24---48h,术侧肢体制 动6-12h取平卧位,左侧卧位,严禁右侧位.向患者讲解砂袋重 量,压迫位置,目的,时间以取得患者的理解配合.鼓励患者多吃 蔬菜,水果,避免便秘;避免进食产气的食物和饮料.患者由于长 时间卧位侧肢体制动致腰酸背痛,指导其家属用手部小鱼际肌 按摩腰骶部或稍垫高腰部以及按摩下肢. (3)系统健康教育方式系统健康教育方式应尽量满足患者 个体化需求,根据患者的职业,文化因人施教.对理解能力强,易 于沟通,文化程度高的患者,多采用口头教育和文字教育;对表 达和阅读能力低的患者多用口头教育和图片直观教育方法. 2008年5月第46卷第l5期 ?口头教育:应用通俗易懂的语言向患者进行系统的反复 讲解直至理解,对年龄大,听力下降的患者,除了反复讲解外还 采用抽问的方式确保患者理解所讲内容. ?文字教育:采用健康宣教小册子,健康板报等形式将心脏 解剖,心脏起博器安置位置,结构图制成图片,加以文字说明或 利用幻灯片的形式加深患者的观感认识,使其更易理解. ?实际例子:请术后恢复期的患者与将要做心脏起博器置 人手术的患者及家属交流,消除患者的手术顾虑和紧张情绪,增 强积极的心理暗示. 1.2.2传统健康教育的方法主要以口头宣教为主,护士凭借 自己的知识,经验对患者进行一般性的知识宣教. 1.2.3不良反应观察指标(1)腰酸背痛:以患者主诉为主.(2) :以患 排便困难:患者有尿意或便意,但不能自行排除.(3)焦虑 者主诉为主.(4)伤口渗血:术后观察伤口处穿刺处周围皮肤 有无青紫及硬结.(5)心律失常,电极脱位:观察心电监护及患者 主诉. 1.2.4方法 (1)资料收集方法由管床护士在患者术后24,72h持续观 察并不良反应的发生情况. (2)统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行 数据分析,计数资料用xz检验,P<0.05差异有统计学意义. 2结果 实验组较对照组患者术后腰酸背痛,焦虑,伤口渗血,排便 , 困难的发生率明显降低,经分析差异有统计学意义,心律失常 电极脱位差异无统计学意义,见表1. 表1实验组与对照组术后不良反应比较 3讨论 3.1系统健康教育的特点 传统健康教育采取口头宣教为主进行教育,方法较简单,患 者难以将人员讲解内容都理解记忆;教育的内容停留在一 过性宣教上,受护理人员的经验和知识的限制,往往具有片面性. 系统的健康教育根据患者的文化程度,理解能力等教育内容 及形式,内容系统,具体,图文并茂使患者易于接受并积极配合. 3.2系统教育可缓解患者紧张情绪 实验结果表明:实验组焦虑发生率为28%,腰酸背痛发生率 20%,两组比较有明显差异性(P<0.05).患者术后常严格卧位, 术侧肢体较长时间处于强迫体位,出现腰酸背痛,另外术后患者 对手术情况,愈后情况易产生焦虑,而焦虑是一种负面情绪反 应,是个体对所面临的潜在性威胁产生的一种复杂,消极的心理 应激反应,能引起个体的痛苦体验,并借一定的生理学机制影响 ? 论着? 个体的生理平衡【q.系统的健康教育,让患者对手术后情况心中 有数,减少患者焦虑的心理因素,并掌握了局部放松技巧,使其 发挥积极主动性,减轻了痛苦. 3.3系统健康教育可降低患者排便困难的发生率 实验结果显示:实验组排便困难的发生率为12%,同对照组 相比有显着差异(P<0.05).术后排便困难主要是惧怕伤口出血, 疼痛,以及不习惯床上排便引起.通过对实验组患者做好充分准 备,说明卧床排尿目的及训练,术后告知患者在病情允许的情况 下采用自己舒适的体位排便.可按压伤口,保持上身水平移至床 边,男性下肢轻轻着地,站立小便;女性抬高床头,上身与下肢呈 90.~100.坐位小便,有效减少排便困难的发生fz]. 3.4系统健康教育可降低伤口渗血的发生率 研究结果表明:实验组伤口渗血发生率为4%(P<0.05),伤 口渗血与术前应用肝素抗凝,术后加压手法不正确或压迫时间 不够及患者体质,或其未听从医护人员过早活动患肢有关.系统 健康教育使患者能正确压迫砂袋及术后活动,有效减少伤口渗 血的发生. 3.5系统的健康教育和传统健康教育患者电极脱位及心律失常 的发生无明显差异 研究结果表明:两组患者电极脱位及心律失常无明显差异 (P>0.05).早期移位百分之九十发生于术后一周内t3].患者术后 心律失常与导线与起博器之间接触不良有关;电极脱位与导管 定位不当,术后活动过早,体位改变,术者的技术熟练程度有关I4】. 因此,为了减少发生,我们应该做到更换床单时注意保持患者的 强迫体位,以防电极脱位及心律失常,并告知患者预防远期电极 脱位,术后半年内要特别注意睡眠姿势,宜采取卧位. 4结论 心脏起搏技术应用于临床30年来,已使很多患者生活质量 系统的 得到提高,但它毕竟是有创手术,存在着各种不良反应. 健康教育对降低人工心脏起博器术后不良反应的发生率有效同. 这就要求心内科护士在护理方面要求有更新的知识和丰富的经 验,积极作好系统的健康教育,使病人配合,减少不良反应发生, 使其早日康复. 【参考文献】 ?1杨齐,陈洁清,梁晨景.心理干预对安置人工心脏起搏器患者术前焦 虑的影响【J】.齐鲁护理杂志,2005,6(11):585. [2J杜红莉,田芳,许敏.永久起搏器安装术护理体会【J】.齐鲁护理杂志, 2005.11(9):1202—1203. [3J3邓锐.永久心脏起搏器安置术后并发症及预防对策叨.I~lJq省卫生管 理干部学院学报,2006,12(4):308. 『4】王红霞.全埋藏永久起搏器安置术后体位和卧床时间的探讨哪.海南 医学院学报,2007,13(1):54. 『5】石小红,林雪梅.永久性人工心脏起搏器的应用及护理哪.国际医药 卫生导报,2003.9(11):73. [6】张海钢.临时起搏器感知不良诱发严重室性心律失常分析[J】.中国现 代医生,2007,45(8):16—17. (收稿日期:2008—03—27) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生59