可吸收线连续缝合会阴伤口在基层医院应用.doc

可吸收线连续缝合会阴伤口在基层医院应用.doc 可吸收线连续缝合会阴伤口在基层医院应用 摘要:目的 观察可吸收线连续缝合会阴伤口的临床应用效果。 回顾我院2010年6月,2013年6月在我院阴道分娩的产妇病历资料，选择会阴常规间断缝合法的病历200例为传统组，会阴可吸收线连续缝合法的病历200例为改良组，比较两组的缝合时间、切口愈合等情况。结果 可吸收线连续缝合在缝合时间、促进切口愈合方面明显优于常规间断缝合法(P<0. 05)。结论 连续缝合具有缝合时间短、术后切口反应轻，产妇痛苦小，节约资源，且伤口外形美观的观点。 关键词:会阴伤口;可吸收线;连续缝合 会阴伤口缝合手术直接影响产妇产褥期的恢复，与产妇的产后生活质量密切相关。常规间断缝合法因缝合层次多，时间长，线结多，难以吸收，易造成切口愈合慢，且基底部较硬，疤痕坚厚、疼痛，部分产妇甚至出现排斥反应。我院对传统切口的缝合方法进行了改进，使用可吸收性缝线连续缝合会阴切口，缩短了缝合时间，不拆线，减轻了产妇的痛苦，降低了会阴伤口的感染，使会阴伤口美观，取得了满意效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾分析我院2010年6月,2013年6月在我院阴道分娩的产妇病历资料，选择采取会阴常规间断缝合法的病历200例为传统组，采取会阴可吸收线连续缝合法的病历200例为改良组。两组年龄、产次、会阴条件及分娩方式无显著性差异。除外胎头吸引、产钳、糖尿病、低蛋 白血症、贫血合并生殖系统感染及全身感染性疾病等影响切口因素[1]。 1.2方法 两种方法均采用了麻醉，对会阴侧切者则在侧切前行左侧会阴阻滞麻醉，用9号腰椎穿刺针抽2%盐酸利多卡因5ml用等量生理盐水稀释后于坐骨棘与肛门之间中点皮肤做一小丘，再水平进针，左手示中两指伸入阴道触摸坐骨棘作引导，因阴部神经绕坐骨棘而分布，会阴针头达坐骨棘周围回抽无回血时注入药液7,8ml 然后边退出针头边回抽无血液边推药，剩1,2ml药液采用局部皮下浸润麻醉推药至选择侧切切口上，注意避免药物注入血管内。 1.3会阴切开方法 多选会阴左后-侧切开。如会阴联合长，胎儿小，接生技术熟练可选损伤小，伤口易愈合的正中切开。冲洗消毒会阴部并铺巾，麻醉起效后，左手示、中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，即可指示切口的位置，右手持剪刀在会阴后联合正中偏左0.5cm处向左下方，与正中线呈45?，于宫缩时剪开皮肤和黏膜3,4cm。注意开剪时机，如过早切开，由于至胎儿娩出时间较长，组织暴露时间较长，易引起感染，阴部组织较厚时切开后往往失血较多，但等到会阴皮肤高度膨隆，呈现苍白时再切开则为时已晚[2]，阴道黏膜撕裂已不可避免，缝合困难。估计切开后在3次宫缩内儿头即可娩出。剪开后立即用纱布压迫止血，出血多时用止血钳钳夹止血，胎头娩出前及时移开止血钳，防止损伤胎儿，待胎儿娩出后用聚血盆收集血量，胎盘娩出后，常规检查产道，阴道内放入一带尾纱布，防止宫腔内血液流出影响手术视野，做好缝合准备 。 1.4缝合方法 改良组缝合方法，选用强生(上海) 医疗器材有限公司生产的可吸收性缝线(coated VICRYLtmPIUS) 2-0可吸收性缝线，针 长36mm，针弯曲1/2，线长90cm，自带圆角弧形针线一根自阴道黏膜伤口顶端上0.5,1.0cm处开始缝合第1针后打结，接着连续缝合阴道黏膜到处女膜缘后对齐处女膜，缝针从左侧处女膜内缘进针，缝针穿过处女膜至右侧处女膜外缘皮下出针在处女膜外缘造口尽量回复处女膜形态。接着连续缝合肌层，如果伤口浅，一次缝合肌肉、皮下组织直到伤口顶端皮下出针;如果伤口深，先缝肌层，再缝皮下组织注意进针及出针距离两侧皮肤边缘越近越好，由于有张力，如果缝合皮下组织距两侧皮肤边缘比较远的话，伤口愈合后有明显塌陷的感觉，影响美观。然后再从顶端沿伤口皮肤边缘皮内缝合，针在缝合过程中保持针距0.5cm不要穿透皮肤，一侧出针点与对侧进针点应紧挨着，边缝合变稍拉紧，接近处女膜可适当延长缝合距离，缝到最后1针时，缝针自处女膜外缘皮下进针穿过处女膜在阴道黏膜内缝1针打结，留线头约0.5cm剪多余的缝线。 传统组用同样的可吸收缝线采用传统分层缝合法，用从阴道黏膜顶端0.5,1.0cm处，开始间断缝合阴道黏膜层至阴道口对齐处女膜缘，同样可吸收线间断缝合肌层及皮下组织，用1-0丝线褥式间断缝合皮肤术后4d左右拆线。 1.5注意事项 ?缝合时注意事项，在缝合过程中，执行无菌操作，切口局部可用0.5%碘伏消毒;? 第一针应超过伤口顶端0.5,1.0cm，以防漏缝退缩的小动脉断端，引起术后阴道壁血肿;?当伤口过深时，助手将示指伸入肛门内将伤口尽量向上方挺起，充分暴露伤口底部在直视下缝合时，可避免遗留死腔，又可避免缝线穿透直肠[2];?缝合要求间距适当，缝线松紧适度，既能达到止血消灭死腔，又有利于切口愈合;?连续皮内 缝合保持皮针在皮内穿行，牵引不宜过紧，最后一针穿过处女膜在黏膜内打结;?缝合结束后，应常规进行阴查和肛查，以了解有无活动性出血，有无血肿，缝线有无过低。 1.6统计学处理 采用数据使用(x?s)进行示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 改良组平均缝合时间短于传统组，差异有显著性，切口愈合情况两组比较有显著性差异 ，两组切口线头反应情况比较有显著性差异，见表1,3。 3 讨论 通过改良采用可吸收性缝线连续缝合会阴的方法，由于将黏膜层、肌层、皮下组织及皮肤均用可吸收性缝线一次性内缝完，中间不需打结剪线，不需穿针，大大缩短了会阴缝合时间，不需要拆线，减轻产妇痛苦。从表1可知改良组平均缝合时间为(10.20?1.72)min，传统组为(15.21?3.65)min两组比较有显著性差异，改良组明显缩短了缝合时间，减少了伤口暴露时间，从而降低了感染机会。从表2可知改良组200 例全部甲级愈合。传统组甲级愈合187例，乙级愈合10例，丙级愈合3例，两组比较有显著性差异。这是由于传统组组织间线结多，异物多，对组织的刺激加大，使组织的排斥反应也加大，特别是使用丝线缝合皮肤时，由于伤口的拉力集中在数针丝线上有时外露丝线甚至嵌入皮肤内，而皮肤又是痛觉最灵敏的组织易致疼痛加剧[3]。同时大量的渗液影响伤口愈合，出现愈合不良，甚至伤口裂开，导致疼痛，又延长住院时间。产后42d改良组随访180例 无1例出现线头反应，传统组随访150例，线头反应9例。改良组采用皮内缝合，切口皮层不留针眼，对合良好，避免丝线暴露在外引起感染。又不会因伤口在愈合过程中张力过大皮下组织膨出，而造成永久的息肉，影响美观。 综上所述，可吸收性缝线连续缝合会阴伤口减轻产妇的痛苦，节约资源，给产后生活提供诸多方便，基层医院值得临床应用。 参考文献: [1]吴永茂，吴季兰.3种会阴侧切缝合法在基层医院运用中疗效对比[J].临床医学，2009，4(11):92. [2]朱娣. 会阴侧切连续缝合300例[J].菏泽医学专科学校学报，2010，22(1):52-54. [3]彭秋英，陈根英，罗虹英.一根线头缝合会阴的临床观察[J].临床研究，2010，7(18):33-34. 编辑/成森