三种治疗幼儿多动症方法的临床比较

三种治疗幼儿多动症方法的临床比较 三种治疗幼儿多动症方法的临床比较 2010年3月71 血脂康治疗血脂正常情况下心电图ST段改变的疗效观察 蒋定伍' 摘要:目的:观察血脂康治疗血脂正常的心电图s瞰改变的疗效.方法:56例患者血脂正常,.ELDL-eh~]在>2.6mmol/L,其心电图检 查有sT段压低.加服中药血脂康6oomg,治疗6个月.治疗前后检测血脂,血糖肝.肾功能,肌酸激酶,心电图.结果:经口服血脂康治疗后ST 段回复总有效率达92%,且无明显的不良反应.结论:加用血脂康治疗血脂正常的心电图s1段改变能使ST段回复,改善心肌缺血. 关键词:血脂康;血脂正常;心电图ST段改变 中图分类号:R541.4文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)06—0071—01 1引言 血脂康是一种天然他汀类药物,含有13种天然他汀及不饱 和脂肪酸等成分,具有降脂调脂作用,以及保护血管内皮细胞功 能,能提高血清NO水平,调节血管舒缩功能及血流的稳定性,改 善冠状动脉循环,增加心肌供血.本临床观察56例血脂正常心电 图检查提示有sT段改变的患者加用血脂康治疗取得较好的疗 效,现将结果报道如下. 2对象和方法 2.1一般资料:全部病例选自2007年3月至2009年4月我院门 诊和住院的病人.均符合以下条件:?心电图检查ST段下移 0.05,0.15my;?血脂情况:TC5.72mmol/LLDL—eh3.64mmol/L且 2.6mmol/LTG1.69mmol/L;?心功能正常,无典型的心绞痛发作; ?血压为高血压1级或正常;?既往无AMI,脑卒中病史以及患 有严重的疾病如恶性肿瘤等,肝肾功能,血糖正常.共入选56例, 其中男性32例,女性24例;年龄最高7O岁,最低50岁,平均年 龄58岁. 2.2治疗方法:在低脂饮食的基础上,对照组:口服阿司匹林肠溶 片,依那普利,倍他乐克;治疗组:在对照组的基础上加用北大维 信血脂康600rag,每天2次,早晚餐后口服,治疗时间6个月. 2-3观察项目:治疗前查血压,心率,心电图,TC,LDL—ch,HDL— ch,TG,BS,CK,CK—MB,血尿常规,肝肾功能.治疗过程中,每半月 查血压,心率,心电图1次;每2月查TC,LDL—ch,HDL—ch,TG, BS,CK,CK—MB,血尿常规,肝肾功能. 2.4判断标准:依据1989年卫生部药政局制定的《心血管系统药 物临床研究指导原则》.显效:静息心电图检查sT段回复到等位 线;有效:静息心电图检查sT段回复50%;无效:心电图检查sT段 无明显变化. 2.5统计学处理:统计方法采用卡方检验,计数资料i?s. 3结果 两组疗效比较见表1. 4讨论 血脂康是由红曲菌种生产而成的一种天然他汀药物,它含有 江西鹰潭市中医院内科(335000) 2010年1月5日收稿 表1两组治疗效果比较 注:XZ=-9.58,P<0.01. 13种天然他汀,主要为洛伐他汀,并含有不饱和脂肪酸,5一氨基 丁酸,黄酮类物质,麦角甾醇,生物碱等.天然他汀具有降低TC, LDL—ch的作用.不饱和脂肪酸对高脂血症,特别是高甘油三脂血 症具有良好的降脂作用.血脂康不仅具有降脂调脂的作用,而且 还可以抑制动脉粥样硬化的发展,改善血管内皮细胞功能的作用 【l】 .血管内皮细胞功能受损是动脉粥样硬化最早的反应,并存在于 动脉粥样硬化发展的全过程口.血管内皮细胞具有调节血管舒张 功能,血流稳定性及血管重建的重要作用.血管内皮细胞功能受 损使NO和前列腺素释放减少,而具有强烈收缩血管作用的内皮 素和血栓素释放增加;粘附分子表达增多造成白细胞,血小板在 血管粘附,聚集和释放.白细胞的粘附和迁移可谓动脉粥样硬化 的最早的病理改变[31.冠状动脉内皮细胞功能受损使冠状动脉舒 缩功能减退,血流供应降低,导致心肌细胞供血不足.心肌细胞受 缺血损伤,钠离子在细胞内积聚,而钾离子向细胞外漏出,使细胞 膜在静止期处于低极化状态,在激动时又不能完全除极,产生所 谓的损伤电流,在心电图上表现为sT段的偏移.血脂康中的天然 他汀成分通过减少粘附分子的生成,其不饱和脂肪酸也可降低内 皮细胞粘附分子的表达,提高血清NO水平,维持血管舒张,抑制 血小板聚集及平滑肌细胞的增生,起到保护血管内皮细胞功能的 作用.血脂康通过对冠状动脉内皮细胞功能的保护,扩张冠状动 脉,预防冠状动脉的重构,增加心肌细胞的血流供应,减轻心肌缺 血,使心电图sT段回复.通过对56例病例的观察,血脂康对 血脂正常的心电图sT段回复有较好的疗效,且安全性较高. 参考文献 [1】冠文镕.血脂康基础与临床研究概述冲华内科杂志,1998,37(6): 364-366. f21邵芳,王龙安.氟伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血管内皮功 能的影响.第四军医大学,2003,24(19):1824—1825 【3】王吉耀.内科学.2005.244. 三种治疗幼儿多动症方法的临床比较 郭利坚 摘要:目的:探讨分析幼儿多动症的发病机制以及治疗.方法:对笔者进修期间收集的2008年5月至2009年5月该院确诊收治的 60例多动症惠儿分别采取心理治疗,药物治疗以及综合治疗的资料进行分析.结 果:三种不同治疗方案的治愈率分别达到4O%,70%和 95%.结论:采用联合治疗方案治疗儿童多动症效果较之单一治疗好. 关键词:儿童多动症;心理治疗;药物治疗;综合治疗 中图分类号:R748文献标识码:B文章编号:1006-0979(20l0)O6-0071—02 儿童多动症,多动综合征(hyperkineticsyndromeofchildhood) 是一种常见的儿童行为异常问,又称脑功能轻微失调或轻微脑 功能障碍综合征(minimalbraindysfunction,MBD)或注意缺陷障碍 (attentiondeficiencydisorder,A.D.D.).这类患儿的智能正常或基本 正常,但学习,行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中, 广西合浦县红十字会医院(536100) 2010年1月6日收稿 注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩.在家庭及学 校均难与人相处,日常生活中使家长和老师感到困难.国外资料 报告患病率约为5%一10%;国内也认为学龄儿童发病者相当多, 约占全体小学生的1%,10%.男孩远较女孩多,早产儿童患此病 较多.本文对60例多动症患儿的治疗情况报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:6o例患儿中男45例,女15例;年龄210岁.平均 72内蒙古中医药 年龄5.4~3.4岁;病程4-15个月.患儿均没有精神病家族遗传史, 符合CCDM一2一R的诊断标准. 1.2临床表现 1.2.1活动过度:大多始于幼儿早期,进小学后表现显着.上课时小 动作不停,撕书,把书本涂得不成样子,凡能碰的东西部要碰,喜 挑逗,常与同学斗殴. 1.2.2注意力不集中:学习时不专心,上课时专心听课的时间短,对 来自各方的刺激都起反应. 1.2.3学习困难:患儿智力正常,但由于多动带来学习上的困难,部 ~0-JL童存在认识活动障碍和综合分析障碍.通常为7岁前起病, 病程持续6个月以上. 1.2.4性格失和或行为障碍:患儿多任性,倔强,情绪易冲动而缺乏 自我克制能力,在集体生活中不合群,好与人争吵.行为幼稚或怪 僻,行为无目的,贪玩,逃学,打架,甚至说谎,偷窃等,往往虽教育 也无济于事.少数病例成年后,还留有性格和行为上的缺陷. 1.3治疗方法 1.3.1药物治疗:治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂,抗忧郁 剂,抗精神病药及抗癫痫剂等,但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲 酯或右旋苯丙胺为常用药品.本研究采用哌醋甲酯 (Methy~hemdme):即利地林(Ritalin),每次剂量为5-10mg,每日 2次,于早,午服用,傍晚不用,避免引起失眠.疗程依病情轻重而 定,轻者服药6月一1年,重者要治疗3-5年. 1.3.2精神治疗:动作过多往往经药物治疗而得到控制.同时,不可 忽视家庭和学校方面的适当教育和管理.对患儿要耐心,关怀和 爱护,对其不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育,多予启 发和鼓励,遇到行为治疗有成绩时给予奖励,不应在精神上施加 压力,更不能责骂或体罚.对有不良习惯和学习困难的患儿,应多 给具体指导,执行有规律的生活制度,培养良好习惯,帮助他们克 服学习的困难,不断增强信心.文献资料指出药物有效,但药物与 教育,行为上的指导相结合更为有效. 1.3-3综合疗法:药物治疗+心理治疗+行为矫正治疗. 2结果 把60例患儿随机分成三组,分别采取药物治疗,心理治疗和 综合治疗,三组患儿在年龄,患病史,性别方面经检验P>0.05,无 显着差异,具有可比性.三种治疗方法对儿童多动症患者的治疗 效果对比见表1. 表1不同治疗方法对儿童多动症患者的效果对比 经过1年的治疗,60名患儿的不良情况得到不同程度的改 善,三种不同治疗方案的治愈率分别达到40%,70%和95%. 3讨论 到目前为止,儿童多动症尚无明确的病理变化作为诊断依据, 主要是以患儿的家长和老师提供的病史,临床表现特征,体格检查 (包括神经系统检查)精神检查为主要依据.一般认为产前,产时或 产后的轻度脑损害是重要因素,主要与脑外伤,中毒等有关.有人 认为城市环境污染,临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之 一 .近年积累的资料提示本病有神经生理基础异常,认为多动和注 意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统(去甲肾上腺素等)功能不足 有关.多动儿童易被影响的区域是前叶的多巴通路,前叶皮层与儿 童的冲动和攻击行为有关.测定发现多动儿童的局部脑血流,主要 是发现半叶和尾状核两个部位受累.这些发现可以解释为什么服 利他林后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动. 目前本症治疗主要有以下方法:心理治疗:对控制多动行为, 冲动控制和侵略行为有效.药物治疗:中枢神经兴奋药(利它林, 右旋苯丙胺,甲基苯丙胺,匹莫林等)可选择使用;另一类有效的 药物一三环抗抑郁剂(丙米嗪,氯丙咪嗪和阿米替林)可以小剂量 开始,逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗.综合疗法:即药物和 心理治疗相结合,能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳,易 激惹,活动过度等表现.临床资料分析提示采用联合治疗方案治 疗儿童多动症效果较之单一治疗好. 参考文献 【1】沈渔村.精神病学【M】.3版.北京:人民卫生出版社.1998.808—810. 【2]王志强.儿童多动症的治疗现状[J].中国全科医学,2006,9(9): 762-764. 【3]李平,姜亭起.儿童多动症30例临床分析叨.中国保健,2006.14 (06X):79. 【4]苏渊.儿童注意缺陷多动障碍综合症阴.中国实用儿科杂志, 2O07.16(10):621—622. 美蓝肛门局部封闭对肛周疾病术后镇痛效果的观察 邓兵'徐永强 摘要:对肛周疾病术后采用美蓝局部封闭117例(治疗组)和不作局部封闭的肛周 疾病术后86例(对照组)进行比较,统计结果表明, 美蓝局部封闭对肛组疾病术后有明显的镇痛效果(P>0.05o 关键词:肛周疾病;关蓝:封闭注射 中图分类号:R657.1文献标识码:B文章编号:1oo6—0979(2010)06—0072—02 ObservationofAnalgesiaEffectsofMeth3,leneBlueInjecrionforBlockingAnusinRostoperationofPerianalDiseases DengBing,XuYongqiang TheSurgery(Coloproctfology)Dept,ofNo.2PeopleSHospitalofYibinCity,SichuanProvince,Yibin,Sichuan644000. Abstract:OnehundredseventeenpatientsWithpostoperativedorperianaldisenasesweremethyleneblueinectionforblocking anus(Uemmemgroup),comaredwitheighty— sixpatientswithpostoperativedofperianaldiseaseswithoutblockinganus(controlled group).JI'Ilestatsticresultsshowedveryclearlytherewasanalgesiaeffectsofmethyleneblue injectionforblockinganUSin postoperationofpefianaldiseases(P>O.05). Keywords:Perianaldiseases;Methyleneblue;Injectionforblocking 肛周疾病手术后疼痛较常见,患者往往难以忍受,影响患者 术后康复和生活质量.随着研究的深入和实践的探索,其镇痛方 法类别较多,疗效报导不一致【11.通过临床实践,我们采用美蓝注 射液对术后肛门括约肌,切口基底部和切口缘皮下局部浸润注 射,并与不用美蓝注射组对照分析,发现美蓝局部封闭有明显减 轻患者疼痛的效果,现报告如下. 四川省宜宾市第二人民医院外科(6440OO) 2010年1月11日收稿 1资料与方法 1.1临床资料:本文共203例,分为两组.肛门疾病术后美蓝局部 封闭治疗组117例,男82例,女35例;年龄17-70岁;其中陈旧 性肛裂44例,混合痔52例,肛瘘21例.术后不用美蓝局部封闭 (对照组)86例,男59例,女27例;年龄19—68岁;其中陈旧性肛 裂34例,混合痔39例,肛瘘13例.两组病例手术方法相同,具有 可比性. 1.2手术方法:肛周手术完成后,病人取截石位,常规消毒肛门切