干燥综合症 辨证治疗

干燥综合症 辨证治疗 1、燥热亢盛型 症状:口干唇燥，咽干鼻燥，口舌破溃，眼干少泪，目赤多眵，小便短赤，大便干结，面红烘热，或低热羁留，舌干红无津或有裂纹，苔少或黄燥，脉细弦数。 治疗:清热凉血，护阴润澡。 方剂:犀角地黄汤加味。 常用药:水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、丹参、麦冬、阿胶、知母、黄连。 口舌破溃疼痛，加甘中黄、白残花、青黛、生石膏;目赤多眵，加山栀、淡竹叶;大便干结，加火麻仁、瓜蒌仁;低热不退，加地骨皮、银柴胡;舌红干裂无津，加乌梅、白芍、生甘草;关节疼痛，加虎杖、忍冬藤、桑枝;兼有湿火上炎，口苦口粘，苔薄黄腻，加霍香、佩兰。 此为干燥综合征中症状较严重的证型，由外感风、暑、燥、火四邪，阳热亢盛，燥热酿毒，消灼津液，耗伤阴血所致。表现以燥热偏盛，火热上炎为主，故治宜清热泻火、凉血解毒，佐以滋阴润燥。病情难以控制者，可酌加小剂量雷公藤。 2、阴虚内热型 症状:口干咽燥，夜间尤甚，唇干燥裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩,少泪或无泪，视物模糊，头晕耳鸣，声音嘶哑，五心烦热，大便秘结，舌质红少苔或无苔，脉细数。 治法:滋阴生津，清热除烦。 方剂:杞菊地黄汤合一贯煎加减。 常用药:北沙参、麦冬、生地、枸杞子、女贞子、菊花、山萸肉、丹皮、旱莲草、天花粉。 阴虚内热甚者，加地骨皮、白薇、功劳叶、鳖甲;夜寐不安，烦热，手心灼热，加五味子、知母、百合;视物模糊，加石斛、谷精草、决明子;大便秘结，加玄参、生首乌;关节疼痛，加木瓜、石楠藤、青风藤。 此型干燥综合征中最为多见，由素体阴虚或各种原因导致阴液耗损。主要病机为肝肾阴虚、燥热内生，此属虚热、虚火，临床用药不宜苦寒直折。 3、气阴两虚型 症状:口燥咽干，身倦乏力，气短懒言，食欲不振，大便不实，舌红少苔，脉细。 治法:益气健脾，养阴生津。 方剂:补中益气汤加减。 常用药:生黄芪、升麻、生甘草、天花粉、太子参、生地、麦冬、陈皮、乌梅、北沙参。 两目干涩，加枸杞子、川石斛;大便不实，加淮山药、葛根;食欲不振，胃脘不适，加炒谷麦芽、生查肉、绿梅花。 此型多见于干燥综合征病程较长者。由久病及脏，肺肾阴虚，脾气不足所致。脾胃为后天之本，治拟顾护脾胃为要。 4、血虚燥热型 症状:口干咽燥，鼻干目涩，面色少华，头晕乏力，经血稀少，每易焦虑烦躁，失眠多梦，肌肤毛发枯燥，舌嫩红少津，苔少，脉细。 治法:养血柔肝，生津润燥。 方剂:四物汤合一贯煎加减。 常用药:生地、当归、白芍、川芎、枸杞子、北沙参、麦冬、丹参、百合。 头晕头痛，加天麻、白蒺藜，苦丁茶;焦虑烦躁，夜寐多梦，加黄连、阿胶、熟枣仁;肌肤毛发枯燥，加制黄精、制首乌;面红升火，加白薇、功劳叶;视物模糊，加女贞子、桑椹子。 本证型多见于中年妇女和更年期女性。40岁以上女子，天癸渐竭，精血亏虚。女子以肝为先天，阴血亏虚，血不养肝，导致血虚肝旺，燥热内生。病位在肝，以本虚为主，治疗要重视养肝柔肝，以达到生津润燥之目的。 5、瘀血阻络型 症状:口干咽燥，眼干目涩，皮肤粗糙，色暗发斑，毛发焦黄，四肢关节疼痛，屈伸不利、畸形，指端紫暗，经行量少色暗，舌质暗少津，有瘀斑瘀点，脉细涩。 治法:活血化瘀，蠲痹通络。 方剂:桃红四物汤加减。 常用药:桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、穿山甲、丹参、生地、鬼箭羽。 指端紫暗、清冷，加仙灵脾、鹿角霜、路路通;月经量少色暗，加益母草、泽兰;关节畸形，皮肤粗糙，加土鳖虫、水蛭、鳖甲、凌霄花;口干咽燥明显，加天花粉、玄参。 本证型见于病程长久，或合并硬皮病者，往往与前述各证兼夹出现。因津少而血运涩滞，气弱而运血无力，以致瘀血阻络，血脉不通，从而进一步加重津液敷布的障碍。治疗重在活血化瘀，临证又需细心辨析兼夹的证候。 [单方验方] 1、玉液汤:黄芪、山药、玄参各30克，知母、麦冬、生地各15克，五味子、天花粉、乌梅各10克，鸡内金、葛根各6克。有补气生津、润燥止渴的作用，用于干燥综合征各型。 2、加味参苓白术散:党参、山药、莲子肉、白术、茯苓、苡仁、扁豆、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、苍术、泽兰、桑寄生、菟丝子、密蒙花、决明子。有补脾益肺、泻火明目之功，用于干燥综合征肺脾两虚者。 3、滋阴补津方:金刚刺12克，生地、天花粉、石斛、玉竹、黄精、茺蔚子、太子参、山药各10克，荷叶5克。有滋阴润燥、柔络止痛之功，用于干燥综合征见有关节疼痛者。 4、枸杞火麻丸:枸杞子15克，沙参、桑椹子、山萸肉、麦冬、当归、桑寄生各30克，生地60克，黑芝麻15克，火麻仁12克。上药研末混匀，炼蜜为丸，每丸重10克，每日3次，每次2丸，开水送服。有滋养肾阴、填补阴血之功，用于阴血亏损、肌肤失润的干燥综合征。 5、二参石斛汤:太子参、沙参、麦冬、黄芪、旱莲草各30克，生地60克，玉竹12克，枸杞子、五味子、石斛、黄精各15克。有益气养阴、壮水润燥之功，用于干燥综合征气阴两虚者。 6、益胃玉女煎:沙参、玉竹、麦冬各15克，石斛、生地、白芍、知母、甘草、玄参各10克。有健脾益胃、养阴生津之功，用于干燥综合症脾胃阴虚者。 7、二地小麦汤:生地60克，地骨皮30克，石斛30克，知母12克，玉竹、天花粉各12克，淮小麦30克，大枣、青蒿各30克，首乌、鳖甲各15克，甘草 10克。有甘凉濡润、生津救燥之功，用于干燥综合征阴虚内热者。 8、清宣益肺汤:桑叶30克，杏仁、知母各20克，沙参、生地、麦冬、黄芩、板蓝根各30克，菊花、石斛、枸杞子各15克，有清宣凉润、益肺养阴之功，用于干燥综合征属燥热犯肺者。 每日3次，1 个月为1疗程。有清热解毒、 9、雷公藤多甙片:每次10毫克， 祛风利湿、消肿止痛、活血化瘀之功，用于干燥综合征各型。 10、桑枝膏:嫩桑枝制成膏剂，每次15克，每日2~3次，空腹开水冲服。有祛风、活络、通痹之功，用于干燥综合征有关节疼痛者。 [饮食疗法] 1、蜂蜜桑椹膏:鲜桑椹100克，蜂蜜25克。桑椹用冷开水洗干净，压取汁，入锅中小火慢熬至渐浓，边加蜂蜜边搅边扬，至成膏状即止，装入瓶中，每日早晚各服1匙，开水冲下。有补肾养肝的作用，用于干燥综合征肝肾阴虚者。 2、玄参莲枣饮:玄参90克，丹皮、炒枣仁各30克，柏子仁、莲子心各9克。用水清洗，入砂锅中，加水300ml，小火煎煮30分钟，去渣，加水再煎，滤取汁液，将2次所得药汁合并，加白糖少许，分3次服用，每日1剂。有养阴降火的作用，用于干燥综合征阴虚火旺，口腔溃疡者。 3、鸭头饮:咸鸭头1 个。用清水浸泡干咸鸭头，洗净，放入小砂罐中，加水适量，先用大火煮沸，后改用小火慢煨30分钟左右，1次饮完，每日2次。有清热泻火的作用，用于干燥综合征阴虚内热或内有湿热蕴积，火热上冲，口舌生疮者。 4、绿豆粥:绿豆100克，粳米150克，白糖15克。绿豆、粳米用水淘洗干净，入锅中，加水适量，小火慢慢煮成粥，粥成时加入白糖，每日早晚作正餐服食。有和脾胃、祛内热的作用，用于干燥综合征见有脾胃不和，食欲不振者。 5、旱莲膏:旱莲草3000克。上药用泉水煮3次，将3煎液合并，文火煎熬成膏。每服1匙，早晚白开水调下。有益肾滋阴的作用，用于干燥综合征肾阴不足，腰膝酸软者。 6、枸杞粥:枸杞子30克，粳米100克。将枸杞子洗净，米淘净，同入锅中，加水适量，煮成粥，随即食之。有益肾养肝、补血明目的作用，用于干燥综合征肝肾不足，两目干涩，视物昏花者。 7、木瓜汤:木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1公斤，炼净。将两物调和匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起，用开水冲调1匙饮用。有通痹止痛之功，用于干燥综合征有关节疼痛者。 [针灸疗法] 采用邻近取穴为主，辅以循经取穴，宜平补平泻手法，每日针剌1次，10次为1疗程。 1、口眼干燥属肝肾阴虚者，针剌肝俞、肾俞、百会、内关、阴陵泉;双目干涩、视力下降，针剌四白、鱼腰、合谷;口干津少，针剌地仓、颊车、足三里。 2、腮腺肿大者，针剌中渚、太冲、阳陵泉。 3、关节疼痛者，针剌曲池、大椎、委中、昆仑、劳宫、血海。 4、外阴萎缩或瘙痒，针剌曲池、归来、关元。 [外治疗法] 1、浸洗方:水蛭30克，土元、桃仁、苏木、红花、血竭、乳香、没药各10克，川牛膝、附子各15克，桂枝20克，地龙30克，生甘草45克。水煎取液，倒入木桶内沐浴，每日1~2次，每日1剂。有活血通络之功，用于干燥综合征瘀 血阻络型。 2、解痉止痛散:川乌、草乌、细辛、三棱各25克，透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50克。上药粉碎为未，煎汤先薰后洗，每次20分钟，每日1剂，每日1次，10~15日为1疗程。有温经散寒、活血通络之功，用于干燥综合征指端青紫者。 [运动疗法] 干燥综合征宜练咽津功法，即每日晨起端坐，凝神息虑，舌抵上腭，闭口调息，津液自生，渐至满口，分3次咽下，日久则受益。眼干可练目功，轻闭双眼，两大拇指指背互相擦热，轻擦两眼皮各18次，又擦双眼眉各18次，再使眼珠左右各转18次。此外，根据具体情况选择可行的健身项目，如太极拳、太极箭、慢跑等。 [预防护理] 一、预防 1、本病病情易于反复，应避免精神紧张和过度疲劳。 2、慎起居，调寒温，避免风、暑、燥、火四邪外袭。 二、护理 1、病情较重者，要适当休息，保证睡眠充足。 2、室内保持一定的湿度。 3、饮食宜稀软、清淡，忌食肥甘厚味及辛辣之品，如葱、芥、韭、蒜、柑橘及羊肉、狗肉、鳝鱼等。 4、常食用滋阴类的食物，如银耳、小麦、梨、葡萄、桑椹、燕窝、蜂乳，鸭肉、鲜藕、荸荠等。 5、不宜服用偏于温性的保健品。