手术患者大量快速输血并发症观察及护理

手术患者大量快速输血并发症观察及护理 [摘要] 32例大量快速输血患者,总结循环超负荷,出血倾向,低体温,低钾血症等特殊并发症的观察以及预防与治疗中的体会。 [关键词]手术, 大出血, 并发症, 观察与护理 [中图分类号] R472.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515,2011,-02-141-01 外科手术中由于严重创伤,大出血,等,常需要大量快速输血,此时除可发生输血的一般不良反应如,过敏,发热等外,还可发生一些特殊的并发症,此类患者多伴有休克及脏器功能障碍,病情危重,复杂。因此其并发症难予以确切判断和处理。本文就我院2000―2008年手术中患者大量快速输血并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 本组大量快速输血的评定标准 紧急输血超过患者血容量的1.5倍或1小时内输血量相当于患者血容量的二分之一 1.2 研究样本 本组32例,男26例,年龄18―62岁,其中严重多发伤 1 9例,肝脾破裂15例,产后大出血5例,手术大出血3例,手术时间5―15个小时,术中输血量最少3000ml,平均输血速度每小时1500ml―3600ml,输血速度最快每分钟130ml,最慢每分钟12ml。 1.3 结果 输血过程中发生并发症,循环超负荷2例,出血倾向3例,低血钾症5例,低体温12例,死亡3例,其中2例死亡于多器官衰竭,1例死亡于弥漫性血管内凝血,,其余29例治愈出院 2 并发症的观察与护理 2.1 循环超负荷,由于输血量过多,速度过快超心脏负荷所致。它是大量快速输血的严重并发症,需紧急处理。本组2例并发循环超负荷者均为老年患者,1例60岁,1例57岁并具有高血压病史10余年,心脏功能较差,故易发生此并发症。患者现为呼吸急促,颈静脉怒张,脉搏细速,血压下降,中心静脉压升高。 护理措施,,1,掌握,一定的输血速度,平均分配全程血量,对年老体弱或心脏病史者应合理调整输血,输液速度。特别在大量输血后阶段,只要血压维持在正常范围内,尿量每小时,40ml,输血速度不宜过快。,2,输血同时密切观察中心静脉压,血压,心率,颈静脉充盈情况,尿量。根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输血输液的量和速度。 2 ,3,出现循环超负荷表现,立即停止输血输液,给氧,在四肢远端扎止血带,压力在收缩压及舒张压之间,,每隔15分钟轮流结扎一侧肢体,使静脉回流受阻。,4,配合麻醉医师给予强心,利尿,抗呼吸困难等治疗。2例并发循环超负荷患者经积极抢救均恢复正常。 2.2 出血倾向,由于大量快速输血致部分凝血因子被稀释,以及库存血内不稳定凝血因子被破坏所致。患者表现为手术野大量渗血不止,非手术部位皮肤出现紫癜,淤斑。 护理措施,,1,尽可能输注保存期短的血液,情况许可时每输1500ml库血即予新鲜血500ml,以补充凝血因子。,2,严密观察出血表现,首先除外溶血反应,立即抽血做出凝血项目检查,查明原因,予输注血小板,止血药物等相应处理。本组3例并发出血倾向,其中1例死于弥漫性血管内凝血,另2例经及时抢救后恢复正常。 2.3 低体温,是大量输血的常见并发症。本组患者12例发生低体温。其平均体温为,34oc?1.5,摄氏度,最低1例29.5摄氏度。护理措施,,1,将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升温至室温再行输入,另外也可用热水袋加温输血的肢体,2,大量快速输血时,将手术间温度控制在24―26摄氏度。,3,注意患者的保温,如避免不必要的躯体暴露,术中使用温热的盐水及冲洗液。对非手术部位注意保暖。,4,密观患者术中体温变化,采用测量食道温度,能测量 3 35.5摄氏度以下的体温计。 2.4 低钾血症,发生本症的原因为,大量输血致血钾稀释,肾脏排钾增多以及输入的红细胞,由于细胞内钾低而吸收细胞外钾所致。患者表现为肌肉软弱无力,腱反射减弱或消失。因麻醉作用掩盖很难发现,故主要依据心电图改变及血生化检查而发现,本组发现低钾血症5例,其血钾均值有术前4.2毫摩尔每升下降到每升3.0毫摩尔。发生低钾血症时,因手术创伤可致血钾升高,故非重度低钾以及无心律失常等严重表现时,可术后再予补钾,本组5例低钾血症补钾均在术后进行。 2.5 其他,大量快速输血在肝肾功能不全,低温,休克等情况下,可致体内枸橼酸积聚而中毒。我们常规每输1000ml予10%葡萄糖酸钙10ml,预防效果佳。未发现并发枸橼酸中毒者。肺微拴塞症是由于库存血中白细胞和血小板微聚物大量进入血循环后,阻塞肺小动脉和微血管所致。患者表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症,对本症重在预防,即尽可能使用新鲜血,并使用血滤网孔径较小的输血器。肺微拴塞临床少见,本组32例未发现此并发症者。 参考文献 [1] 李向荣 手术中大量快速输血的观察[J] 实用护理杂志2001年,6,,23,24. 4 5