【doc】复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理

【doc】复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理 复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理 解 Nuts 放军 J 护 Ch 理 in 杂 PL 志 A 20o3M;2.(7).,,,? 5l? 复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理 曹岚,唐春炫 (中南大学附属湘雅医院ICU,湖南长沙410008) 摘要:目的探讨复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理,加强危重患者的营养支持,提高治愈率.方法对l8例使用复尔凯螺旋 型鼻肠管营养输注的患者进行针对性护理,严密观察病情,营养状况,预防不良反应.结果本组3例出现腹胀腹泻,经加强控制营 养液温度,调节输入速度后,均得到缓解,余l5例营养状况改善病情好转. 关键词:复尔凯;营养;护理 中圈分类号:11459.3文献标识码:B文章编号:1008—9993(2003)07—0051—02 胃肠内营养具有符合生理状态,有助于维护胃肠道功能 和形态及实施操作方便等优点….复尔凯螺旋型鼻肠管用 于肠内营养,适合需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠 的患者.它具有螺旋记忆性能,管道前端约23cm段形成直 径大约是3cm的圆环环绕2.5圈,配有引导钢丝,在插管过 程中,鼻肠管通过引导钢丝被拉直.引导钢丝撤除后,由于 材料的记忆性能,管道远端呈螺旋状,有利于通过幽门,胃动 力正常时,或具有部分胃动力时,鼻肠管进入胃中以后,取出 引导钢丝,在8—12h内,鼻肠管将自行通过幽门,并能以理 想的状态停留在小肠肠腔内,方便营养素直接被小肠充分吸 收,改善营养状况.现将l8例护理体会如下: 1资料与方法 1.1临床资料本组l8例,ICU危重患者中男11例,女7 例,l0例入ICU时呈昏迷状态,l2例行气管切开,6例给予人 工机械通气.衰竭脏器?4个者2例,均有部分或全部胃肠 功能而不能轻口进食,并需要营养支持至少l0月以上.本 组均通过复尔凯螺旋型鼻肠管用输液泵均匀输入能全力溶 液,进行肠内营养,改善营养状况,减少并发症,提高危重患 者救治成功率. 1.2插管方法插管前向患者解释一下插管过程,让患者 处于坐位或半坐位,头部轻微向后靠稳,在鼻肠管管腔内注 入约20rnl水,将引导钢丝穿过鼻肠管接头,插入鼻肠管内, 将钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定,鼻肠管需要插入的 长度(必须把前端23cm长的管道有螺旋形的记忆功能考虑 在内),可通过以下方法测量:胸骨剑突下至鼻尖,耳垂,再加 上l0—15cm的长度,然后记下相应长度在管道上的位置. 根据需要进一步插入鼻肠管,直至越过屈氏韧带.鼻肠管到 达理想位置后,经引导钢丝末端向管道内注入少量水,随后 小心撤出引导钢丝. 2结果 本组均达到预期目标,全部患者无死亡或其他严重并发 症发生,生命体征稳定,肝功能及胆固醇,甘油三酯均无明显 变化,PNI(预后营养指数)均小于30%.患者中有3例出现 不同程度的腹胀腹泻,经调节营养液,温度及输注速度,并应 用胃肠动力药或止泻药后,症状控制,继续胃肠内营养支持, 未再出现类似症状. 3护理 3.1心理护理患者因突发的危重疾病而住进重症监护室 (ICU)时会产生一种应激状况,在复尔凯螺旋型鼻肠管插 管过程中,患者会出现恶心不适,若不进行适当的心理护理, 将会严重影响患者对疾病的应对能力,甚至使患者产生逆反 心理,不合作.因此护士应当首先鼓励患者树立战胜疾病的 信心,告诉患者使用复尔凯螺旋型鼻肠管进行肠内营养的必 要性.还可用通俗易懂的语言教患者配合吞咽,如"我插管时 你可以喝点水,然后往下咽,就像吞面条一样",以提高插管 成功率. 3.2妥善固定胃管,严防打折脱落堵塞复尔凯螺旋型鼻 肠管的固定法和普通营养胃管的固定方法不同,由于它具有 螺旋记忆性能,管道远端呈螺旋状,在胃动力正常时,鼻肠管 进入胃中以后,通过胃动力的作用,在8—12h内鼻肠管将自 行通过幽门,并以理想的状态停留在小肠肠腔内,因此我们 在固定鼻肠管时,而应留出l0—20cm的长度,将它固定在面 颊部,不应直接固定在鼻端,以便使复尔凯螺旋型鼻肠管在8 — 12h内通过螺旋作用进入小肠肠腔,并随时观察鼻肠管进 入的长度作好记录.在12h后,可通过x线透视来确定鼻肠 管是否已经进入小肠.为避免发生堵管并确保管道长期正 常使用,每次暂停输入能全力时,用30rnl清水冲洗管道,平 时每隔8h冲洗管道一次.在每次输液前,应首先确定鼻肠 管的位置是否正确. 3.3严密观病情变化在使用鼻肠管进行肠内营养期间应 严密观察病情,监测生命体征,经常巡视患者如出现恶心,呕 吐,腹胀,腹泻等症状,应及时查明原因,反应严重者应立即 暂停滴入.在肠内营养期间应定期检查血糖,尿糖,血尿素 氮,电解质,肝功能指标,观察尿量,大便次数及性状,并记录 出入水量,体重,做好营养评估. 3.4预防并发症 3.4.1腹胀,腹泻在通过鼻肠管肠内营养时常出现胃胀, 腹泻等胃肠道并发症,为减少胃肠道并发症应注意滴注能全 力的浓度,速率及温度,为了便于监控管理,采用输液泵保持 恒定滴速,输入速度一般为80—150ml/h,能全力的输注温 度宜保持在39~C左右.如需保温可将输注胶管通过内置 40?温水的暖水瓶或输液恒温器.能全力一旦打开宜立即 使用,并在24h内用完,否则微生物极易繁殖,使其变质. 收稿日期:2003—0l一13;修回日期:2003—04—16 作者简介:曹岚(1979一),女,湖南衡山人,本科在读,主要从事临 床护理工作. ? 52?解放军护理杂志2003Ju/;20(7) 3.4.2返流返流也是鼻肠管肠内营养常见的并发症之 一 .若输入能全力速度过快,体位不当,气管切开,气管插管 时气囊未充气,常易使能全力返流人气道.因此在肠内营养 过程中我们应适当调节好输入速度,使患者处于半坐卧位, 气管切开或气管插管患者的气囊及时充气,可每隔4—6h放 气一次,每次15min,以免气道压迫过久,导致淤血坏死.观 察气道内有无返流,我们可在能全力中加入1—2滴美蓝液, 使能全力变为蓝色,若吸痰时发现吸出蓝色痰液,则可证明 为返流物,一旦发现返流,及时暂停输注,并进行气道灌洗, 将返流物抽吸干净,去除返流原因. 3.5撤除管道拔出管道之前,先用水冲洗管道,为避免在 撤出管道的过程中有残除液体进入气管,关闭鼻肠管连接头 处的防护帽或夹住管道外段,随后小心平稳撤出鼻肠管. 4结论 实践证明:对于有部分或全部胃肠功能的危重患者,通 过复尔凯螺旋型鼻肠管实施早期肠内营养治疗可以降低小 肠粘膜萎缩,在防止肠道细菌易位,防止并发脏器功能衰竭 中起到一定作用.在营养支持方面较胃肠外营养更符合 生理状态,有更好的代谢效应及更好的营养效果,并有费用 低,实施方便和并发症少等优点. 【参考文献] [1]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京:人民卫生出版社,1996. 193. [2]林玉.肠内营养的护理问题及其对策[J].解放军护理杂志, 2000,17(5):52. [3]吴文溪.临床重症监护与治疗[M].南京:江苏科学技术出版社, l997.37l一372. [4]胡家胜,叶方,汪泳,等.营养支持在ICU中的应用[J].肠外 与肠内营养,1997,4(3):153—155. (本文编辑:袁长蓉) 非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的护理 刘喜梅,刘冰,王丽娟,房小惠,丁艳琼 (解放军总医院心血管外科,北京100853) 摘要:非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的重要方法,本文通过 总结260例非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥 术患者的护理经验,认为术前应重视患者的安全,防止发生心梗或猝死;做好心理 护理,详细向患者介绍手术相关知识,指导其按要 求进行肺功能训练,并且注意合并症的治疗.术后尽早脱离呼吸机拔除气管插管, 控制好血压,早期下床进行康复训练,使患者早日 康复. 关t词:冠状动脉搭桥术;护理 中圈分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1008—9993(2003)07—0052一O2 冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的有效方法之一,而非体 外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术可避免体外循环的影响, 降低了手术创伤及其所致的炎性反应,减少术后并发症,增 加手术的安全系数,缩短住院日,节约患者医疗费用.我科 1998年lO月至2002年4月对260例患者进行了非体外循环 心脏跳动下冠状动脉搭桥术,现就护理体会如下: 1临床资料 1.1一般资料1998年lO月至2000年4月行非体外循环 心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者260例,男230例,女3O例, 年龄38—78岁,平均(59.24-5.8)岁.其中,不稳定性心绞 痛248例,稳定性心绞痛l2例;左室射血分数值平均54%; 左主干狭窄42例;心功能(NYHA)I一?级205例,?级50 例,?l5例;术前合并原发性高血压病128例,糖尿病55例, 心肌梗死135例,陈旧性脑梗塞28例,高脂血症47例,功能 性室壁瘤l8例,PTCA术后再狭窄25例.冠脉造影显示:单 支病变l2例,双支病变20例,三支病变228例.搭桥数:每 例1—5支,平均搭桥数2.56支/例.全组病例无死亡,1例 术后早期因大隐静脉桥分支结扎线脱落出血再次开胸止血, 其余患者术后未发生任何并发症.术后呼吸机辅助呼吸2, 8h,术后平均住院日(74-1.6)d,所有患者均痊愈出院. 1.2手术方法常温,采用胸骨正中切口,游离左侧乳内动 脉及大隐静脉,利用手术床的旋转配合和Octupus心脏稳定 器固定靶血管进行冠状动脉各支搭桥,先将左乳内动脉和冠 状动脉前降支吻合,再用大隐静脉进行其他支或多支序贯式 搭桥,最后利用冠脉血流测量仪,监侧桥的血流量及波形,通 畅率均为100%. 2术前护理 2.1控制心绞痛,防止新的心肌梗死发生或猝死需外科 手术的大多数冠心病患者病情都很严重,常常是口服药物无 法控制心绞痛的发作,或有冠状动脉左主干狭窄,随时有可 能发生危险.因此,术前应控制各种危险因素:对于频发的 不稳定性心绞痛要加大口服血管扩张剂的用量,若还不能控 制就要给予静脉输入硝酸甘油和肝素,同时限制活动,持续 吸氧;对于左主干狭窄的患者,即使没有心绞痛的发作也要 限制活动并吸氧,术前根据冠状动脉狭窄程度考虑是否洗澡 和灌肠,防止水温变化和大便时用力诱发心肌缺血和急性心 梗,甚至因大面积心梗或心律失常而猝死.应用血管扩张剂 时应注意每日监测血压,及时调整血管活性药物的剂量,我 们发现心绞痛易在早晨5:00—6:00发作,若扩血管药每晚8 收稿日期:2002—09—28;修回日期:2003—05一l5 作者简介:刘喜梅,女,河北人,主管护师,学士,主要从事心血管外科 的临床护理工作.