[doc] 参考文献的重要性

[doc] 参考文献的重要性 参考文献的重要性 2008年8月第l4卷第l5期Medicaleca:u』,:: 示:?胃窦部低分化腺癌,癌组织侵透浆膜,小弯淋 巴结见癌转移(3/5),大弯淋巴结未见癌转移(1/1), 上下切缘未见癌组织.?慢性胆囊炎伴胆囊多发胆 红素结石.患者15d治愈出院. 病例3:女68岁,因腹腔镜胆囊切除术后2个 月,伴上腹部疼痛入院.患者于2个月前于外院行 腹腔镜胆囊切除术,术后仍有上腹部疼痛,明显消 瘦.查体:皮肤及巩膜无黄染,上腹中部压痛.腹部 CT示:胰体尾部占位.行胰体尾切除术,术后病理 回报:胰体尾乳头状腺癌,侵透浆膜层,上下断端未 见癌浸润;21d后治愈出院. 2体会 2.1腹腔镜胆囊切除术的不足之处如果临床医 生过分依赖B超检查而忽视对症状,体征的全面分 析;过分强调缩短住院周期,降低医疗费用而忽视术 前全面辅助检查;过分强调腹腔镜胆囊切除术对胆 囊结石的治疗优点而忽视了腹腔镜只能看见脏器的 面,对于病变未侵透浆膜,或在脏器深面,背面,腹 膜后术中不能充分进行腹腔脏器探查这一不足,由 此很容易导致对复合病例漏诊,其发生率为0.5%, 1.O%.上述3例患者就是满足了胆囊结石的诊 断,而忽视了腹部肿瘤的诊断. 2.2漏诊的原因考虑为?解剖学上胃十二指 肠,肝,胰腺,结肠肝曲和胆囊的毗邻,临床上述脏器 的病变都能出现上腹痛和消化道症状,腹腔肿瘤缺 乏典型的临床表现,常与胆囊结石症状相混淆.尤 其是两种疾病并存已较为普遍,如临床医生思路窄, 易漏诊.?B超对胆囊结石诊断具有高度的准确 性,使其成为临床诊断胆囊结石的金指标,外科医生 对此印象深刻,容易满足B超诊断胆囊结石的诊断, 而忽视复合疾病的诊断,将全部临床表现解释为胆 囊炎所至,易漏诊并存的腹部肿瘤.?随着腔镜 技术越来越普及,胆囊切除术的手术创伤小,住院时 间短,腹部瘢痕小,也使外科医生对胆囊结石的治疗 产生一种心理上的轻视,住院医生熟悉一段时间后 也能开展,缺少上级医生把关,缺少综合,易漏 诊.?腹腔镜由于其本身存在不足,不能全面细致 的进行腹腔内其他脏器的探查,从而使部分肿瘤 患者在腹腔镜胆囊切除术术后,上腹疼痛无改善,出 现明显的消化道症状时,才行胃肠镜CT检查确诊为 腹腔肿瘤,延误了治疗.上述病例中有l例为术中 分离探察时发现胃癌,及时中转开腹手术治疗,弥补 了术前的漏诊. 2.3防范的措施胆囊结石患者有下列情况时应 注意腹腔肿瘤的存在:?中老年患者,胆囊结石诊断 明确,但疼痛部位,性质,缓解方式单纯用胆囊结石 无法解释,抗感染治疗无效或效果不佳.?胆囊结 石患者近期出现不明原因的纳差,返酸,呕吐,消瘦, 贫血,腹泻,大便潜血阳性.?老年患者,原来有慢 性胃病史,但疼痛的时间延长,部位,性质,服用胃药 不能缓解,用胆囊结石无法解释,应注意胃癌可能. ?术前对于B超胆囊没有急性炎症改变的慢性结石 性胆囊炎患者,不要急于手术,要仔细了解疼痛发作 是否能用胆囊炎完全解释,如不能,需要进一步检 查.?在腹腔镜胆囊切除术中,发现胆囊无粘连,结 石无嵌顿,胆囊壁无水肿,无法解释术前的症状和体 征.而胃壁充血水肿明显,或胃壁有包块,巨大的溃 疡,胃周围有肿大的淋巴结,局部蠕动差,与周围组 织有粘连.明智之举是中转手术,应取可疑组织进 行术中冰冻检查,尽快明确诊断,避免漏诊.?术后 患者症状,体征无缓解,或术后临床表现无法用胆囊 切除术后综合征来解释的J.当出现上述情况时, 应认真全面分析病史,仔细查体,进一步行胃镜或肠 镜检查,CT,磁共振显像综合起来可提高诊断率,防 止再漏诊. 参考文献 [1]陈训如.腹腔镜外科理论与实践[M].云南:云南科技出版杜, 1995:331. [2]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].山东:山东科学技术出版 社,2001:114. [3]保红平,方登华,高瑞岗,等.腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹 原因分析[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(1):4-6. [4]葛成华,王世伟,曾和平,等.腹腔镜在不明原因急腹症中的应 用[J],腹腔镜外科杂志,2007,12(2)i141-142. [5]黄俊军,姚艳果.夏泓腹腔镜胆囊切除术中漏诊胃癌1例教训 分析[J].肝胆外科杂志,2005,13(5):40O. 收稿Et期:2008-03-24修回Et期:2008-06-25 厂...............—.......—.., 上1 ;参考文献的重要性l 上il着录参考文献可以反映作者的科学态度和论文具有真实 ,广泛的科学依据,也反映出该论文的起点和深度.可l }以把论文作者的成果与前人的成果区别开来.可以起到情报检索与文献计量研究作用.可以节省论文篇幅.} i引用文献必须是亲自阅读过的近期(5年内)文献,文内引用处右上角出现的次序编号必须与文末参考文献编号相一} ;致,书写时内容要准确,全面,尤其是外文文献[作者的姓在前(不缩写),名在后(要缩写)].避免由于文献的书写错误造I {成他人检索困难,甚至无法检索.也严重影响了自身撰文的可信度,削弱了文献的学术价值.}