麻杏石甘汤的临床应用举隅

麻杏石甘汤的临床应用举隅 麻杏石甘汤的临床应用举隅 第22卷第10期 2004阜10月 中医药学刊 CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE ,n1.22N?,.1O 0cI.2OO4 麻杏石甘汤的临床应用举隅 侯激流 (河南省平顶山市卫生防疫站,467000,河南平顶山//男,1958年生,主治医师) 摘要:麻杏石甘汤在中医内科病治疗中应用广泛,临床合用玉屏风散,二陈汤等,对于顽症,重症,有很 好的治疗效果,加减得宜,疗效更佳. 关键词:麻杏石甘汤;玉屏风散;二陈汤;肺痈 中图分类号:R241文献标识码:A文章编号:1009—5276(2004)10—1945—01 麻杏石甘汤是《伤寒论》的着名方剂,由麻黄,石膏, 杏仁,甘草四药组成,为治寒挟热,或寒郁化热之肺系疾 病的名方.临床应用随证用药很是效验,体现了经方应 用的广泛性,现将临床应用体会综述于下: 1麻杏石甘汤合玉屏风散证治 体弱之人,常随气候变化而咳喘,且反复发作,故此 类咳喘,固表止汗为治疗之当务,所以配补气,固表,止汗 之玉屏风散可起到预想的疗效.证见:发热自汗,咳喘气 急,甚则鼻翼煽动,口渴,舌淡红苔薄或黄,脉浮缓. 例1:张某,女,50岁.1986年1月1日就诊.发热1 周,平素体弱,1周前,受凉后恶寒发热,鼻流稠黄涕,头 痛,自汗,舌红苔黄,脉浮数.原有慢支病史10余年.此 乃体质素弱,卫外不固,受六淫侵犯而发咳喘.治以补气 固表,清热宣肺平喘.方用麻杏石甘汤合玉屏风散加减. 药用:炙麻黄9g,杏仁12g,石膏60g,炙甘草12g,黄芪12g, 白术12g,防风12g,党参20g,黄芩20g,滑石20g,百部15g, 陈皮12g.3剂服完诸症轻,守上方加卜子20g,又服2剂 而痊愈. 按:此患者属气虚卫外不固,感寒人里化热,所以重 用石膏,加黄芩以清肺热,又佑以滑石利水通淋,热从小 便而解,使邪有出路.营卫固,肺热清则咳喘自止. 2麻杏石甘汤合二陈汤证治 脾胃失运,湿聚为痰常上犯于肺,而致肺道壅塞,阻 碍气机升降,郁久化热,热烁痰聚而致顽痰咳喘.证见: 咳喘痰多,质稠色黄,胸满灼热,口唇发绀,头眩心悸,舌 体胖大苔黄滑,脉数.治疗宜燥湿化痰,清热宣肺止咳, 方用麻杏石甘汤合二陈汤加减. 例2:王某,男,54岁.1986年11月2日初诊.咳喘 10余年,加重伴发热2天.慢支病史10余年,常反复发 作,2天前,当风而卧以上症状再发,伴发热,咳喘痰多不 易咯出,胸闷灼热,面白稍浮肿,平I~t,N喘甚,坐位稍轻. 胃纳差,舌质淡苔厚腻且黄,脉细数有力.治以清热化 (上接第1935页)综上所述,荆芥的药用价值颇高,开发 利用潜力巨大,应加快研究的步伐,扩大药源,使之得以 更充分,更合理的应用. 参考文献 [1]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草[M].上 海:上海科学技术出版社,1998:1675 痰,宣肺止咳.药用:1)石膏60g,炙麻黄9g,杏仁2g,炙 甘草15g,陈皮15g,桔梗15g,瓜蒌20g.苏子12g,卜子 20g,白芥子10g,百部15g,鱼腥草30g,黄芩30g.3剂水 煎服.2)大黄60g,用清香油0.5kg将大黄炸焦黑,捞出 大黄,用香油煎鸡旦,每日1,2,常吃.服5剂,咳喘轻, 守上方加党参20g,黄芪306,杞子20g,又服3剂,咳喘 止,胸中畅通. 按:本患者为脾胃虚弱,聚湿生痰,痰阻肺道,郁而化 热之本虚标实之咳喘.故先用大量寒凉之品黄芩;鱼腥 草以清肺热;又佐以桔梗,瓜蒌清化热痰,宽胸利气;同时 又食存大黄之性的鸡旦,取其下热存阴.痰化则气道通, 下通则上不壅,故治疗收效满意. 3麻杏石甘汤对肺痈的证治 肺痈的形成主要由于热邪犯肺,内蕴不解,雍滞肺络 以致血败肉腐而致.临床上以发热,咳嗽,胸痛,咳痰量 多,气味腥臭,甚至咳吐浓血为特征.治疗以清热解毒, 化瘀排脓为基础,根据发展过程中的不同时期的不同症 状而灵活用药.治疗以麻杏石甘汤加桔梗,甘草,鱼腥 草,薏苡仁,金银花,连翘,白茅根为基础药,据病情随证 加减而收效满意. 例3:范某,女,40岁.1997年4月初诊.发热,咳 嗽,胸痛1周,在当地诊所治疗效不佳来诊.来诊时高 热,咳嗽,吐脓痰,腥臭带血,胸痛,舌质红绛苔微黄,脉细 弱无力,胸部正位片示:右侧肺脓疡.诊为肺热灼津之肺 痈.治以清肺热生津,解毒排脓.药用:石膏120g,麻黄 9g,杏仁12g,炙甘草20g,薏苡仁30g,茅根30g,公英30g, 连翘30g,全瓜蒌20g.连服9剂症状消,继服5剂临床 治愈. 按:本患者为肺痈成痈期,方中重用石膏至120g,意 在清肺生津;用连翘,公英以佐石膏清热解毒;更用苡米, 茅根,全瓜蒌祛痰排脓,药味虽少但药物对证,用量轻重 适宜,故疗效较佳. [2]杨帆,张任安,陈江涛.中药荆芥的单萜类化合物[J].中草 药,2002,33(1):8,11 [3]冯有龙,丁安伟.荆芥化学成分的研究[J].中药材,2001,24 (3):183,184 [4]袁久荣,袁浩,周方敏,等.山东荆芥挥发油的CC—MS分析 [J].中国药学杂志,1996,31(1O):618,619 中 医 药 1945 学 刊