腹主动脉造影

腹主动脉造影 操作名称 腹主动脉造影 [返回]适应证 腹主动脉造影适用于: 1.腹主动脉及其分支病变。 2.腹膜后和腹腔肿瘤性病变。 3.腹主动脉及其分支病变介入治疗前后。 [返回]禁忌证 1.对比剂和麻醉剂过敏。 2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。 3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。 4.穿刺局部感染及高热者。 [返回]准备 1.病人准备 (1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影。 (2)向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。 (3)检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。 (4)必要的影像学检查，如B超、CT等。 (5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。 (6)术前4h禁饮食。排空大小便，并训练病人屏气。 (7)穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。 (8)建立静脉通道，便于术中用药及抢救。 2.器械准备 (1)心血管X线机及其附属设备。 (2)造影手术器械消毒包。 (3)穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。 (4)压力注射器及其针筒、连接管。 3.药品准备 (1)对比剂:有机碘水制剂(40%,76%离子型或相应浓度的非离子型)。 (2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。 [返回]方法 1.采用Seldinger技术，局部常规消毒与麻醉后行股动脉或肱动脉穿刺插管。 (1)股动脉穿刺:常在腹股沟韧带中点处扪及股动脉搏动最明显，一般在此点下方1,2cm处为穿刺点。用尖刀片将皮肤切开约0.2,0.3cm，将食指和中指固定股动脉，用穿刺针以45?左右角度刺入，当刺中动脉时，可见穿刺针随动脉搏动而跳动，其方向与动脉纵轴相一致，拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿着导丝插入导管(必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管)，拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水(肝素20,30mg加入250ml生理盐水内)的注射器相连，抽有回血后，注入数ml肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。如欲使用导管鞘，将导管鞘套在扩张管的外面，随扩张管一起沿导丝插入血管，拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。使用导管鞘主要优点是便于更换导管。 (2)腋动脉穿刺:一般患者仰卧，伸臂屈肘，手掌向上置于头部，在腋窝皮肤皱折的外侧触及腋动脉搏动，一般以胸大肌三角肌的下后方为穿刺点，穿刺针尖向腋窝顶部，与皮肤呈45?左右角度刺入。其他步骤同上。 2.猪尾导管顶端置于第1腰椎平面进行造影。 3.注射参数包括对比剂用量35,40ml/次，注射流率16,20ml/s。 4.造影体位为正位，必要时加摄斜位。 5.造影程序为3,6帧/s，注射延迟0.5s。屏气状态曝光，持续至腹主动脉分支的末梢血管显像。 6.造影完毕拔出导管，局部压迫10,15min后加压包扎。 7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。 [返回]注意事项 1.掌握适应证和禁忌证。 2.做好术前准备工作。 3.术中密切观察病人反应。 4.术后卧床24h，静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。 5.防治下述并发症 (1)穿刺和插管并发症:暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。 (2)对比剂并发症:休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。