医院人员咽部机会致病菌与岗位相关性的研究

医院人员咽部机会致病菌与岗位相关性的研究 医院人员咽部机会致病菌与岗位相关性的 研究 中华医院感染学杂志2006年第16卷第11期 ? 论着? 医院人员咽部机会致病菌与岗位相关性的研究 张豫生,亓鹏,王惠,贾丽萍,米晓森 (解放军第306医院,北京100101) 摘要:目的了解医院各类人员咽部带菌及药敏状况,以加强医院感染的预防和控制.方法采用常规方法进 行302份咽拭子标本培养和菌种鉴定,选择15种抗菌药物,用纸片扩散法对所分离的菌种进行药敏试验.结果 医院人员咽部机会致病菌的分离率为3O.13,护理人员咽部带菌率为4l_32,明显高于医技(20,P<O.05) 和管理人员(9.52,P<O.O1),临床医师(29.29)高于管理人员(9.52,P<O.05);副流感嗜血菌占分离菌株 的56.57,金黄色葡萄球菌占2O.2,肺炎克雷伯菌占1O.1,皮葡萄球菌占7.O7;金黄色葡萄球菌对青 霉素和苯唑西林的耐药率分别为75和6O,表皮葡萄球菌对青霉素和苯唑西林的耐药率分别为57.1和 85.7;副流感嗜血菌对哌拉西林,头孢唑林,头孢哌酮和庆大霉素耐药率为100.0,对阿米卡星耐药率达 98.2.结论医院各类人员咽部机会致病菌携带率存在差异;临床医护人员带菌率最高,管理人员最低;G菌 对青霉素和苯唑西林耐药率高,副流感嗜血菌对多种常用抗菌药物耐药;医院工作人员中临床医护人员是预防和 控制医院感染的重点. 关键词:医院人员;咽部;机会致病菌 中图分类号:R181.31文献标识码:A文章编号:1005—4529(2006)l1—1233—04 CorrelationofPharyngealOpportunisticPathogens withDifferentDutyofHospitalStaff ZHANGYu—sheng,QIPeng,WANGHui,JIALi—ping,MIXiao—sen (P306thHospitalofPLA.Beijing100101.China) Abstract:0BJECTIVEToinvestigatethepharyngealopportunisticpathogensandtheirdrugresistancerelatedto differentdutyofthehospitalstaff,inordertoimprovethecontrolandpreventionofhospitalinfection.METHODS Totally302pharyngealsampleswereculturedandisolated,andthetestsofantibioticsusceptibilitywere performedforisolatedstrainsto15kindsofantibioticsbyusingofthepaperdiffusionmethod.RESULTSThe isolatedrateoftheopportunisticpathogensamonghospitalstaffwas30.13,higherinnurses(41.32)thanin technicians(20,P<0.05)andadministrators(9.52,P<0.01),andhigherindoctors(29.29)thanin administrators(P<O.O1);thestrainsofHaemophilusparainfluenzae,Staphylococcusaureus,Klebsiellapneu— moniae,andS.epidermidiswere56.57,20.2,10.1,and7.O7,respectively;therateofdrug resistanceofS.aureusandS.epidermidistopenicillinandmeticillinwere75and60and57.1and 85.7,respectively.TherateofdrugresistanceofH.parainfluenzaetopiperacillin,cefazolin,cefoperazone, andgentamicinwereall100,andtoamikacinwas98.2.CONCLUSIONSTheisolatedrateofopportunistic pathogensisdifferentindifferentdutyofthehospitalstaff,anditisthehighestamongclinicalnursesanddoctors, andthelowestinadministrators;the"rateofdrugresistanceofGbacteriaishigh,andH.parain} fluenzaeis multidrugresistant;clinicalnursesanddoctorsaretheimportantstaffforpreventingandcontr ollinghospital infections. Keywords:Hospitalstaff;Pharynge;Opportunisticpathogens 为了解医院人员咽部携带机会致病菌(不包括 真菌及厌氧菌)及其在不同职业,不同岗位工作人员 的变化或差别,主要菌株对抗菌药物的耐药状况,我 们于2004年9,12月,对医院工作人员咽部带菌进 收稿日期:2005—12—25;修回日期:2006—02—20 行调查,并对高危科室,高危人员及高危因素进行分 析,以加强工作人员医院感染的预防和控制. 1对象与方法 1.1调查对象本院工作的各类人员,包括在临 床,门急诊,辅助诊疗科室工作的医护,药剂人员,护 ChinJNosocomiolVo1.16No.?2006 工以及在机关工作的医疗,政工,行政管理和后勤保 障人员共302名,其中男性87名,女性215名,年龄 18,64岁,平均32.4岁,本院工作年限6个月,31 年. 1.2方法 1.2.1标本收集用浸有灭菌生理盐水的棉拭子 随机对受检者咽后壁采样,按照《全国临床检验操作 》将每份标本分别接种于血琼脂平板,麦康凯平 板,双联XV/苯乙醇血平板,前两种平板放入37? 培养箱,后者放入35?5CO.培养箱中进行培养, 24,48h观察结果. 1.2.2菌种的鉴定及药敏试验采用杭州天和微 生物试剂有限公司生产的细菌微量生化反应管或法 国生物一梅里埃公司产品API系统对培养阳性菌株 进行菌种鉴定.G菌和G一菌药敏试验分别选用 15种抗菌药物,采用K—B法对所分离的菌种进行药 敏试验.药敏纸片由北京天坛药物生物技术开发公 司提供. 1.2.3统计学采用SPSS1.0软件进行数据 统计分析;统计方法采用.检验,以P<O.05差异 有统计学意义. 2结果 受检的302名咽拭子全部培养出正常寄居的干 燥奈瑟球菌和甲型链球菌,未做药敏试验.91名标 本中分离出机会致病菌共99株,其中6名分离出 2株,1名分离出3株.机会致病菌的分布,分类及 耐药情况如下. 2.1机会致病茵检出率及分布全院各类人员咽 部机会致病菌的检出率为3O.139/6,内,外科分别为 39.24和37.23%,辅助诊疗科室及门急诊的检出 率分别为25.45和21.889/6,管理部门(包括机关 和后勤保障,下同)的检出率为9.25.临床科室 与辅助诊疗科室及门急诊机会致病菌的检出率差异 有统计学意义(P<0.05),与管理部门差异有统计 学意义(P<0.01).见表1. 表1医院不同科室人员咽部机会致病菌阳性检出率比较 注:表示与管理部门比较*P<0.05,**P<0.01. 2.2机会致病茵在不同岗位人员中的分布不同 工作岗位的各类人员咽部机会致病菌的检出率:护 理人员明显高于医技人员(P<0.05)和管理人员 (P<0.01),临床医师也明显高于医技人员和管理 人员(P<0.05),在302例受检人员中G菌检出率 为9.6,G一菌检出率为23.18,121名护理人员 G菌和G一菌检出率分别为15.70和27.27%. 见表2. 表2医院不同岗位人员机会致病菌阳性检出率() 及构成比() 分组受检阳性G菌G一菌 例数构成比例数阳性率例数检出率例数检出率 护理人员1214O.O75O41.321915.703327.27 临床医师9932.782929.2999.092424.24 医技人员4013.25820.oo12.50922.50 管理人员4213.9149.520o.oo49.52 合计302lOO.oo913O.13299.607023.18 2.3检出机会致病茵构成比99株机会致病菌中 G菌29株(29.299/6),其中金黄色葡萄球菌20株, 表皮葡萄球菌7株,酿脓链球菌(溶血性链球菌) 2株;G一菌70株,占70.719/6,以副流感嗜血菌为 主,检出56株,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为 10株和4株.见表3. 表3检出机会致病菌的构成比(一99) 2.4检出机会致病茵的耐药率 2.4.1主要G菌耐药率两种主要葡萄球菌对 多数抗菌药物均较敏感,但对青霉素和苯唑西林耐 药率高.耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为 6O,对青霉素的耐药率为75,对哌拉西林,红霉 素,阿奇霉素,复方新诺明和氨苄西林耐药率在 35,5O之间.耐苯唑西林表皮葡萄球菌 (MRSEP)达85.7,对青霉素的耐药率为57.1, 对其他抗菌药物均敏感.见表4. 2.4.2主要G一菌耐药率两种主要革兰阴性杆 菌药敏结果,副流感嗜血菌对哌拉西林,头孢唑林, 中华医院感染学杂志2006年第16卷第11期 表4主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率() 头孢哌酮和庆大霉素全部耐药,对头孢哌酮/舒巴坦 和阿米卡星的耐药率也很高;而肺炎克雷伯菌对 15种抗菌药物都有很高的敏感性.见表5. 表5主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率(%) 3讨论 3.1咽部机会致病菌与医院环境和工作岗位的关 系医院是病原微生物汇集与扩散的特殊场所,病 原菌来源广泛,患者呼吸,咳嗽及排出的分泌物,排 泄物,各种留验的标本均带有大量致病菌,尽管患者 在医院逗留的时间有长有短,都有可能将自身携带 的病原体排放到外界环境,包括空气,各类公共设 施,医疗器械等,污染周围环境.医护人员长期在这 种环境中工作,频繁接触来自各方面的病原微生物, 使上呼吸道黏膜受机会(条件)致病菌感染的机会远 高于一般健康人群.本研究显示,医院人员咽部机 会致病菌的平均检出率为3O.13,与国内有关报道 平均带菌率31.13的结果相近[1一.按科室统计发 现,临床科室高于辅助诊疗科室,辅助诊疗科室高于 机关和后勤保障等管理部门(P<O.05).这是由于 医疗职业的特殊性和工作岗位的不同,各类人员与 患者接触的机会,时间和环境存在差异,受机会致病 菌感染的机会也不同.某些医疗操作如高速牙钻修 补或超声波洁牙,一些护理操作如吸氧,吸痰,雾化 吸入,清扫整理床单位等产生的病原气溶胶或微粒, 可长时间在空气中浮游,或长距离流动(>1,2m), 提供了致病菌传播的机会;一些床位拥挤,通风不良 的病室,更易引起病原菌的传播.与患者接触机会 越多,时间越长,空气质量差和高危医疗操作的科室 越容易引起病原菌的污染,导致医护人员鼻咽部病 原菌定植的机会大大增加.本调查结果显示,医疗 科室中机会致病菌的检出率由高到低依次是内科, 外科,辅助诊疗科和门,急诊,而管理部门的检出率 ,急诊医务人员经常近距离接触患 仅为9.52.门 者,但机会致病菌的检出率低于临床科和辅助诊疗 科,可能与患者流动性大,接诊人员多配戴口罩有 关.本研究还发现,不同工作岗位人员中,护理人员 咽部带菌率最高,平均带菌率为41.329/6,其次是临 床医生和医技人员,而不经常或不直接接触患者的 医疗,政工,行政管理人员和后勤保障人员咽部带菌 率远低于一线工作人员(P<0.01). 3.2医院人员携带机会致病菌的构成及药敏机 会致病菌分离率最高的是副流感嗜血菌,占所有分 离出机会致病菌的56.57,广东中山市疾病控制中 心调查结果为52.8,与本结果基本相近.其次 是金黄色葡萄球菌,其他依次为肺炎克雷伯菌,表皮 葡萄球菌,大肠埃希菌和酿脓链球菌这些菌株正 常情况下与宿主之间处于动态平衡状态,不表现致 病作用.一旦这种平衡被破坏,就会转化为致病菌. 副流感嗜血菌如条件合适,可引起咽喉炎;金黄色葡 萄球菌,肺炎克雷伯菌,表皮葡萄球菌,大肠埃希菌 等则是医院内呼吸道感染的常见病原菌I2].医务人 员受细菌特别是耐药菌株的侵袭或定植,可造成与患者间直接或间接的传播,引起医院感染'].本研 究结果显示,医务人员携带耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (MRSEP)的阳性率分别达60.0和85.79/6;副流 感嗜血菌对许多抗菌药物具有抗药性,这些耐药条 (转第1243页) 中华医院感染学杂志2006年第16卷第11期 伏立康唑,棘白菌素等,都对念珠菌属的敏感性 >90,伊曲康唑略低,为85,88_3山.氟康唑 和伊曲康唑对光滑念珠菌的耐药性略高(10.7和 15.2).因此我们认为除克柔念珠菌对氟康唑天 然耐药,光滑念珠菌耐药率略高外,目前常用的抗真 菌药物对深部真菌感染主要病原菌仍保持着较高的 敏感性. 我院报道的17例患者死亡率高达7O.59,这 可能与开始治疗时间较晚,且剂量偏低,多数为 200mg/d有关.目前深部真菌感染推荐的氟康唑 治疗剂量为400mg/d,由于临床医生对氟康唑肝肾 毒性的顾虑,临床使用剂量常常偏小,一些作者观察 了在癌症和ICU的危重患者应用大剂量(600, 800mg/d)氟康唑患者的疗效及肝肾毒性,结果发 现大剂量氟康唑获得良好疗效,且患者耐受性良好, 仅有10患者出现可逆性的转氨酶升高,而无明显 肾功能损害J. 关于预防性抗真菌治疗的适应证,目前公认的 有:粒细胞减少,骨髓,干细胞移植及心脏,肝脏移植 等,而对ICU的危重患者是否进行预防治疗,尚有 争论.我院的17例患者都没有进行预防治疗.文 献报道给予ICU的高危患者氟康唑预防治疗,念珠 菌菌血症的发生率较无预防组降低,而我们所担心 的真菌谱由白色念珠菌向非白色念珠菌转化的趋势 并未出现.还有研究者在ICU患者中,对既往局部 培养中多次发现真菌的高危患者进行早期经验治 疗,结果发现治疗组比不接受治疗的对照组深部念 珠菌病发生率明显降低_6].而其他一些作者报道在 癌症患者中,应用三唑类抗真菌药物预防性治疗会 导致病原菌谱的变化.故目前多主张高危患者有真 菌定植证据时则开始早期经验性治疗,而不必等待 血培养结果,以降低死亡率. 参考文献: [1]AsmundsdottirLR,ErlendsdottirH,GottfredssonM.Im— provingsurvivalofpatientswithcandidaemia:analysisof prognosticfactorsfromalong—term,nationwidestudyinIce— land[J].ScandJInfectDis,2005,37(2):111—120. 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[6]PiarrouxR,GrenouilletF,BalvayP,eta1.Assessmentof preemptivetreatmenttopreventseverecandidiasisincritical— lyillsurgicalpatients[J].CritCareMed,2004,32(12): 2449. 2443— (接第1235页) 件致病菌一旦造成医院内的传播,引发患者医院感 染,可供选择的药物有限,应引起临床的高度重视. 3.3降低医务人员带茵率降低医务人员带菌率, 是预防医院感染的有效措施.降低医院人员特别是 临床医护人员的带菌率和发病率,落实控制医院感 染的措施必不可少.对医院职工,包括所有的医务 人员和非医务人员进行教育,使人人掌握医院感染 的基本知识,严格落实各项清洁,消毒,隔离,长 期在病房工作的医护人员应做好个人防护,包括接 触患者时着工作服,戴符合卫生学要求的口罩,坚持 洗手,养成良好的卫生习惯.合理使用抗菌药 物,防止医护人员与患者之间细菌移位导致交叉感 染.同时增强医护人员自身免疫力,减少内源性感 染的发生. 参考文献: [1]罗小铭,冯雪琴,李兆琦,等.医务人员鼻咽部带菌状况调查 [J].中国微生态学杂志,2002,14(1):36. [2]杨宏伟,赵均秀,仇少荣,等.呼吸道感染病原菌分布及耐药 性调查[J].中华医院感染学杂志,2004,14(7):817-820. [3]杨雪英,陈华,李志伟.加强侵入性操作管理防止职业暴露的 危险[J].中华医院感染学杂志,2004,14(11):1263—1264. [4]韩传平,孙淑芳,南秀荣,等.医院感染与护士扫床手污染相 关性研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(12):1361— 1363. [5]黎明,黄红友,侯铁英.护理人员传染病职业防护调查分析 [J].中华医院感染学杂志,2004,14(i0):1146—1148.