【doc】膜式液基薄层细胞制片技术与阴道镜联合应用诊断宫颈上皮内瘤样病变的价值评价

【doc】膜式液基薄层细胞制片技术与阴道镜联合应用诊断宫颈上皮内瘤样病变的价值评价 膜式液基薄层细胞制片技术与阴道镜联合应用诊断宫颈上皮内瘤样病变的价值评价 ? 520? ? 论着? 中华实用诊断与治疗杂志2008年第22卷第7魍 膜式液基薄层细胞制片技术与阴道镜联合应用诊断 官颈上皮内瘤样病变的价值评价 夏朝晖 [摘要]目的:评价膜式液基薄层细胞制片技术与阴道镜联合应用诊断宫颈上皮内瘤样病变的准确性.方法:选 择妇科门诊妇女2400例进行宫颈病变筛查,随机平均分为两组,实验组1200例做宫颈膜式液基薄层细胞制片技术,对 照组1200例做宫颈巴氏涂片法检查,比较两组宫颈异常细胞的检出率,并对细胞学检查阳性患者(ASCUS及以上)进行 阴道镜下活检对照,观察阳性符合率.结果:(1)膜式液基薄层细胞制片技术和巴氏涂片法对宫颈异常细胞的检出率分 别为8.58和3.75%,两组结果差异有统计学意义(P<o.01).(2)膜式液基薄层细胞制片技术与阴道镜下活检的阳性 符合率为71.84,巴氏涂片法为35.56%,两组结果差异有统计学意义(P<0.01).结论:膜式液基薄层细胞制片技术 检查结合阴道镜下定位活检可提高宫颈上皮内瘤样病变诊断的准确性. [关键词]宫颈上皮内瘤样病变;阴道镜检查;膜式液基薄层细胞制片技术 中图分类号:R711.74文献标识码:A文章编号:1674—3474一(2008)07—52003 EvaluationofapplicationofThih—Prepcytolosytestassociatedwithcolposcopetodiagnosecervical intraepithelialneoplasiaXIAZhaohui.DepartmentofObstetricsandGenecology,theSixthPeople'S HospitalofChengdu,Chengdu610051,China (Abstract)ObjectiveToevaluatetheaccuracyofapplicationofThih— Prepcytolosytestassociated withcolposcopetodiagnosecervicalintraepithelialneoplasia.MethodsTwothousandsfourhundred womenfromthegynecologicaloutpatientswerechosentoscreencervicallesions,1200ofwhich receivedtheThih— Prepcytolosytest(experimentalgroup),theother1200receivedthecervical examinationofconventionalsmear(controlgroup).Therelevanceratioofcervicalabnormalcells werecomparedbetweentwogroupsandcomparedwiththebiopsyundercolposcopeforthepatients withpositiveresults(atypicalsquamouscellofundeterminedsignificanceandabovethisleve1)in cytologicalteststoobservethepositiverate.Results(1)Therespectiverelevanceratioofcervical abnormalcellsthroughThih,Prepcytolosytestandconventionalsmearwas8.58and3.75(P dO.O1).(2)ThepositiverateofThih, Prepcytolosytestassociatedwithbiopsyundercolposcopewas 71.84,andconventionalsmearwas35.56(P<0.01).ConclusionItcanobviouslyincrease relevanceratioofcervical(especiallycervicalcana1)abnormalcells.ThecombinationofThih,Prep cytolosytest,localizationbiopsyundercolposcopeandpathologicaltestcanincreasethediagnostic accuracyofcervicalintraepithelialneoplasia. (Keywords]Cervicalintraepithelialneoplasia;colposcope;liquid,basedcytology 宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之 一 ,近10年来,我国宫颈癌发病率稳步上升且趋于年 轻化,宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelial neoplasia,CIN)是子宫颈癌的癌前病变阶段,此阶段 约10年.因此CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈 癌的关键.本文采用巴氏涂片法及膜式液基薄层细胞 作者单位:成都市第六人民医院妇产科610051 作者简介:夏朝晖(1973年),女,本科,主治医师,研究方向:妇科临 床. 制片技术法检测宫颈细胞学标本各1200,例进行对照, 细胞学结果异常者进行阴道镜指引下活检,并与病理 组织学诊断相比较,评价膜式液基薄层细胞制片技术 (Thih'Prepcytolosytest,TCT)与阴道镜联合应用诊 断CIN的准确性. 1资料与方法 1.1研究对象选择2005年1月2O07年10月在 本院妇科门诊就诊的妇女2400例,患者年龄20,75 岁.随机平均分为两组,实验组1200例做宫颈膜式液 基薄层细胞制片技术,对照组1200例做宫颈巴氏涂片 中华实用诊断与治疗杂志2008年第22卷第7期 法检查. 1.2方法 1.2.1标本的采集(1)巴氏涂片法:用窥阴器暴露 宫颈后,清除阴道分泌物,用传统刮片搔刮宫颈管采集 宫颈细胞样本,在玻片上作薄层涂片,用10甲醛固 定后送检.人工巴氏染色,光学显微镜观察.(2) TCT:用窥阴器暴露宫颈后,清除阴道分泌物,将液基 细胞塑料取材刷子,平行插入宫颈口,将刷子向同一方 向转6圈,采集宫颈脱落细胞,然后将刷子放在新柏氏 保存液制成薄片. 1.2.2采用TBS(TheBethesdaSystem)诊断系统_2j 正常范围内,良性细胞改变,无明确意义的不典型鳞 状上皮细胞(atypicalsquamouscellsofundetermined signification,ASCUS),无明确意义的不典型腺上皮 细胞(atypicalglandularcellsofundetermined signification,AGUS),低度鳞状上皮内病变(1ow—gradesquamousintraepitheliallesion,ISII)(包括 CINT),高度鳞状上皮内病变(high—gradesquamous intraepitheliallesion,HSIL)(包括CIN?,CIN?,原 位癌),浸润癌(carcinoma,CA). 1.2.3细胞学检查异常(阳性)的包括 ASCUS及以上病变. 1.2.4阴道镜检查检测仪器为德国Leisegang双 目电视阴道镜,固定医师操作.CIN的阴道镜判定标 准:根据1990年子宫颈病理与阴道镜国际联盟 (IFCPC)第7次大会制定的统一标准,结合临床现, 边界清晰度,表面构型,颜色及醋酸反应,图像位置,病 变面积,图像数目等综合判断,相差I级为符合. 1.2.5阴道镜下活检凡细胞学检查异常者均须行 阴道镜指引下宫颈多点活检,阴道镜下见异常宫颈图 像,在病变部位取活检,未见异常图像,则在3,6,9,12 点活检送病理,进行病理组织学对照. 1.3统计学处理计数资料采用Y检验,计量资料 采用t检验. 2结果 2.1液基细胞学与巴氏涂片法检查结果比较1200 例宫颈膜式液基薄层细胞制片技术组,103例 (8.58)细胞学检查异常,其中ASCUS58例,LSII 32例,HSII7例,AGUS3例,CA3例.1200例巴氏 涂片法检查组中,45例(3.75)细胞学检查异常,其 中AscUs33例,ISII10例,HSII2例.异常检出 率膜式液基薄层细胞制片技术组显着高于巴氏涂片法 组(P<0.O1),见表1. 2.2细胞学检查与宫颈活检病理结果比较148例 细胞学检查异常病例中,实验组宫颈活检阳性74例, 阴性29例,阳性率为71.84(74/103),对照组宫颈 ? 521? 活检阳性16例,阴性29例,阳性率为35.56 (16/45),实验组与宫颈活检病理诊断的符合率显着高 于对照组(P<O.O1). 表1膜式液基薄层细胞制片技术与巴氏涂片法检查结果比较 3讨论 宫颈癌的发展较缓慢,从宫颈癌前病变发展到宫 颈癌大约需要1O年[1],阻断这个过程,遴选出有效的 筛查方法,无疑将是预防宫颈癌的主要途径. 宫颈阴道脱落细胞学是组织病理学最重要的组成 部分,以往子宫颈癌的筛选多通过宫颈刮片,但由于受 取材和阅片水平的影响,敏感度仅41.2l3],假阴性 率可达38.71E43.TCT,首先把取材工具改成较软 的塑料刷子,能刷取足够的宫颈脱落细胞,并能避免或 减少如宫颈刮片导致取材时宫颈出血,影响制片的质 量.标本取出后洗入装有新柏氏保存液中,几乎保留 了取材器上所有细胞,在制片过程中,去除了血液,黏 液及过多的炎性细胞的干扰,避免细胞过多重叠以利 于阅片和诊断.本研究中液基细胞学检测阳性检出率 为8.58,有筛查宫颈癌前病变的临床意义. 阴道镜检查通过醋酸试验与放大技术相结合,通 过对下生殖道上皮,血管形态等观察对早期发现宫颈 癌及CIN,具有重要的临床价值.].由于传统的细胞 学检查假阴性率即漏诊率较高_8一,而阴道镜可弥补细 胞学检查的缺陷,减少假阴性率,是早期诊断子宫颈癌 和癌前病变的重要方法之一,在可疑病变处定位活检, 可提高活检的阳性率和诊断的准确率,但宫颈管内的 病灶难以暴露,容易漏诊,且目前因缺乏统一的阴道镜 评分标准,对病变的阴道镜图像有一定的主观性 和片面性,影响了病理学的诊断.所以阴道镜检查诊 断宫颈病变虽敏感灵敏度高(87,99),但特异度 低(23,87)l9]. TCT与阴道镜联合应用则可以解决单用以上二 种方法产生的不足.使用TCT检查可大大提高宫颈 尤其是宫颈管的异常细胞检出率,而阴道镜可弥补细 胞学检查的缺陷,减少假阴性率,TCT结合阴道镜下 宫颈活检阳性符合率为71.84,高于对照组的 35.56.临床医生要高度注意TCT阳性患者,而宫 颈外观正常者以及阴道镜下活检未发现阳性病变时, 亦不能忽视以免遗漏宫颈管内病变.因为宫颈癌多发 生于中,老年妇女,故经常忽略了对年轻妇女尤其是已 婚未育或未婚但有性生活史妇女每年一次的妇科普 查,年轻人患宫颈癌的发生率逐年升高,因此提倡对性 行为>2年的妇女行宫颈癌病变的筛查.由于宫颈活 ? 522? 组织病理检查毕竟是有创检查,不宜常规宫颈活检, TCT检查与阴道镜下定位活检,病理检查结合可提高 宫颈上皮内瘤样病变诊断的准确率以及筛查的阳性 率,适合对宫颈癌进行筛查及早期诊断. 4参考文献 [13沈铿,郎景和.妇科肿瘤面临的问和挑战[M].北京:人民卫生 出版社,2007:37. [2]NationalCancerInstitute.The1988Bethesdasystemfor reportingcervical/vaginalcytologicaldiagnoses[J].JAMA, 1989,262(7):931-934. [33李克敏,廉玉茹.宫颈上皮内瘤样病变筛查方法分析[J].中国妇 幼保健,2000,15(9):553—554. [4]黄勇,李涛,徐晓琴.宫颈上皮内瘤样病变两种筛查方法的比较 [J].海南医学,2001,12(7):45. [53宋血红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用 [6] [7] [83 [93 中华实用诊断与治疗杂志2008年笫22卷箜! [J].中华妇产科杂志,2001,36(5):278—281. 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