等离子射频消融术治疗颈椎病病人的护理

护理研究 2010年 12月第 24卷第 12期上旬版(总第 342期) · 3l57 · 2．4 颈部吻合 口瘘的护理 吻合 口瘘是术后严重并发症和死 亡原因之一。颈部吻合 口瘘的发生率远高于胸部吻合 口瘘，但 治愈率高。我科 22例颈部吻合口瘘病人经颈部切口敞开引流 加强营养均顺利 治愈 。颈部 吻合 口瘘 发 生在 术后 3 d～ 14 d。 病人术后大多有发热表现，白细胞计数升高，颈部伤口周围有炎 性反应 等。应 随时观察颈部引流物 的色 泽、量及气 味，切 口处敷 料有较 多白色和淡黄色黏稠 分泌物 由颈 部伤 口溢 出，咳嗽时有 唾液和淡黄色消化液 由颈部伤 口溢出，术后体温波动在37．5 ℃～38．5℃，有的病人体温高达 39℃。病人有心率增快、期前 收缩等，应考虑有颈部切 口感染或吻合口瘘的发生，应及时 医生处理。颈部吻合口瘘不至于对病人的生命造成威胁，一旦 确定吻合口瘘，应即刻将皮肤切口与瘘 口最近的缝线拆开，充 分引流 、及 时更换敷料 ，保持 颈部瘘 口的清洁 干燥 。如瘘 口小 ， 且周 围愈 合较牢 ，则不影 响进食 ，这 样既有利 于改善 营养 ，又能 在治疗上给病人增强信心。瘘入颈部的食物要及时清除，保持 清洁。瘘口大的应禁食，由十二指肠营养管管饲，瘘口愈合后再 由口进食。可利用负压吸引器随时清除颈部伤 口流出的分泌 物，每 日更换负压吸引管，这样既减少了换药次数又保持瘘 口的 清洁。及时给颈部吻合口换药，保持颈部伤口及伤 口周围皮肤 无菌干燥，一般可在两周左右愈合。指导病人减少颈部活动，病 人取半坐卧位 ，有利 颈部吻合伤 口引流 ，指导病 人小心 咳痰 ，每 次咳嗽时 ，及时 清理 颈部 伤 口流 出的痰液 、唾液和分泌物 。术后 发生颈部吻合口瘘积极做好治疗和护理工作，从生活和精神上 帮助病人渡过难关 ，促进吻合 口瘘的愈合，使病人早 日顺利康 复。 3 小结 食管癌的手术方式较 多 ，术式 的选择应 满足肿 瘤 的彻底切 等离子射频消融术治疗颈椎病病人 的护理 Nursing care of patients with cervicaI spondylosis accepting plasma radiofre- quency ablation treatment 张杜娟，穆 红，张庆明 Zhang Duj uan，Mu Hong，Zhang Qingming(Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beij ing 1 000 5 3 China) 中图分类号 ：R473．6 文献标识 码 ：C doi：10．3969／j．issn．1009—6493．2010．34．029 文章编号 ：1009—6493(2010)12A一3157～02 等离子射频消融术是将热凝与消融相结合以去除部分髓 核，达到减小髓核体积的目的；同时利用热皱缩技术将刀头接触 到的髓核组织加温至约 7O℃，使髓核的总体积缩小，降低椎间 盘内的压力，以达到减压治疗 目的 ]。2008年 1月一2OO9年 6 月我科采用此项技术治疗颈椎病病人 39例，效果令人满意。现 将护理体会报道如下 。 除及淋 巴结 的清扫，术后 发生 吻合 口瘘 是手术 严重 的并发症 之 一 ，本组 138例食管癌病人行手术治疗，并发颈部吻合 口瘘 22 例，均行保守治疗治愈。加强心理护理 、合理供给营养以及临床 对症护理，可提高病人战胜疾病的信心和自我护理能力，降低吻 合口瘘的发生。 参考文献 ： [13 邵令方，王其彰．新编食管外科学EM]．石家庄：河北科学技术出版 社 ，2002：669—670． [23 乌立晖，徐志飞，赵学维。等．高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外 科治疗EJ]．中国胸心外科临床杂志，2005，12(4)：293—294． [3] 王敬华，刘增坤，辛绍平．食管贲门癌切除吻合方式与吻合 口并发 症关系的研究[J]．肿瘤防治杂志，2002，9(1)：74—75． [43 王文治．老年病人围术期营养支持[J]．实用老年医学，2000，14 (1)：12． [5] 邵双印．改良式右胸径路三切口食管癌根治术 26例临床分析[J]． 河南外科学杂志，2009，15(15)：39—4O． [63 李霜，盂兆翠，焦莉华，等．高龄食管癌病人三切口手术的临床护理 [J1．全科护理，2010，8(5C)：1332—1333． [7] 李小贤．高龄食管癌病人的围术期护理 [J]．全科护理，2009，7 (5C)：1326—1328． [8] 楚娜莎．浅谈中上段食管癌术后颈部吻合口瘘的原因及预防性护 理[J]．医学理论与实践，2009，22(3)：338—339． 作者简介 叶永菁(1970一)，女，北京人，主管护师，本科，从事胸外科护 理工作 ，工作单位：030013，山西省肿瘤医院；杨斌(通讯作者)、王海红、 杨悦工作单位 ：030013，山西省肿瘤医院。 (收稿 El期：2010—04—15) (本文编辑 孙玉梅) 1 资料与方 法 1．1 临床资料 本组 39例，男 12例，女 27例，年龄 25岁～58 岁，平均 42岁。所有病人均摄颈椎正侧位 、双斜位、动力性侧位 X线片检查，并经 MRI或 CT检查确诊为颈椎病。所有病人均 经正规保守治疗半年以上未见明显效果。33例以颈、肩及上肢 酸胀疼痛为主，6例病人有四肢无力、麻木等症状。 1．2 手术 病人取仰卧位，肩颈部垫高使头部后仰。在 c 形臂 X线侧位透视下用体外克氏针定位病变椎间隙并做一水 平标记线 ，取其与胸锁乳突肌内缘交界点作为穿刺点。1 利多 卡因2 mL～5 mL局部浸润穿刺点及椎前筋膜，使用前外侧颈 椎间盘造影入路 ，在 C形臂 x线机的侧位引导下用 15G专用穿 刺针在动脉鞘和内脏鞘间隙平行于病变椎间隙进入，有突破感 后继续进针 ，直至正侧 位透视 下尖 均位于椎 间隙 中点 。拔 出针 芯，沿针套旋转锁入颈椎专用汽化环，将汽化环通过电缆连接 Arthro Care 2000射频汽化仪 ]，按其颈椎操作的程序进 行髓核成形术 。随后 询问病人 自主感觉 ，如有必要 ，可调 整穿 刺 深度(范围不超过 2 mm)重复 1次消融程序。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理 由于疾病 的复杂性 ，病变 部位 的特 殊性 ，病 人对手术治疗效果期望值较高，同时各种负性情绪也较易发生， CHINESE NURSING RESEARCH December，2010 Vo1．24 No．12A 如焦虑、恐惧、情绪低落等[3]。针对这一因素，应取得病人的信 任，建立良好的护患关系。同时向病人介绍科室的医疗特点及 优势，请手术后的病人现身说法；注意帮助病人解决生活上的各 种困难。由于适合此种手术的病人年龄相对比较年轻化，对伤 口外观要求高，要求美观无瘢痕；就业压力大，怕卧床住院时间 长影响工作 ；在 网上看到此种手术的相关资料很 多 ，但又不十分 清楚，疑惑比较多。针对此类病人的心理状态进行心理疏导是 十分重要的，首先认真详细且耐心的回答病人问题，用通俗易懂 的语言，讲解手术原理，介绍手术简便而且安全 ，因为不切口所 以也很少存在感染和伤口愈合等问题；创 口只有针眼大小，只需 贴一张创可贴即可，因此不存在瘢痕问题；术后 1 d即可下床活 动，2 d～3 d即可出院回家。 2．1．2 术前准备 ①术前选好合适的颈托；②手术区域常规备 皮；③戒烟酒及辛辣食物；④指导病人进行放松训练、深呼吸训 练，自我控制吞咽动作，以利手术中配合；⑤指导进行适当的气 管、食管推移训练，具体方法是指导病人用手指在皮外插入切口 侧的内脏鞘(包在甲状腺、气管与食管 3者外面)与血管神经鞘 间隙处，持续向非手术侧推移，注意必须将气管推过中线[3]。开 始时每次持续 3 mint5 min，每天 1次或 2次，每次训练时间逐 渐增加至 10 mjn～30 min，持续 2 d～3 d。以缓解术中不适。 ⑥向病人讲解手术前 30 rain需要注射术前针：地西泮 5 mg，阿 托品0．5 mg的重要性，如阿托品是抑制唾液分泌的。⑦术前认 真详细地了解并病人的症状，以便术后对比。 2．2 术后护理 2．2．1 体位 术后颈部制动，两侧放置砂袋，平卧 4 h，卧床休 息 24 h。 2．2．2 密切观察病情变化 ①严密观察生命体征，密切注意呼 吸情况，若术后出现呼吸困难并伴有颈部增粗，多为颈深部血肿 压迫气管所致，应立即采取紧急措施，给予局部砂袋压迫，冷敷， 使用止血药物，监测颈围、血压、呼吸、意识变化，同时备好急救 物品，如气切包、氧气、吸痰装备等。尤其注意呼吸频率、节律、 深浅度的改变，及时发现窒息先兆情况，根据原因，采取相应的 抢救措施L4]。②观察吞咽情况 ，若出现吞咽疼痛，烧灼感，则提 示有食管损伤，可指导病人暂禁食或进流食。③及时了解术后 颈部不适、肢体运动感觉、头晕等症状改善情况，以了解手术效 果 ，如有异常及 时 医生。 2．2．3 康复指导 术后常规应用抗生素 1 d～2 d。病人卧床 休息 24 h后，即可佩带颈托下床活动，颈托保护 1周～2周。指 ⋯ 】 ⋯ ⋯ 】 ⋯ 】⋯ 一 导病人下床活动必须佩戴颈托，说明佩戴颈托的重要性 ，对手术 的影响，不然会使手术前功尽弃。由于颈部有颈托固定 ，致使头 部活动不灵活 ，低头 向下看的动作很困难 ，因此开始下床时一定 嘱病人动作要慢，逐步适应，要有人陪同，地面湿滑时尽可能不 下地或少下地 ，待慢慢适 应后再逐 步 自己一 人行走 。若术 后第 1天可能有轻微颈部不适感，应避免活动；少数病人可出现颈部 疼痛，可给予适当卧床休息及口服消炎止痛药。 2．2．4 出院指导 术后 3个月颈部不宜做剧烈运动，以一般的 伸屈侧向活动为主，主要是通过后纵韧带、纤维环及神经根紧张 性，进一步促进髓核的回纳。选择高度适宜的枕头。伏案工作 应定时改变头 部体位 ，进行头部前屈 、后伸 及上肢扩胸等活 动， 时间不宜过长，术后 2周～3周禁止伏案工作，术后 1个月～2 个月可以伏案工作 10 min~20 min，休息 10 min~20 min，术后 3个月以后根据 自己情况及来院复诊情况遵医嘱循序渐进增加 伏案工作时间，一定要注意休息。病情较重者可采取理疗或按 摩等。注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭。术后 3个月、6个 月 、1年各随访 1次。 3 体会 随着信息时代的到来 和生活 节奏 的加 快 ，现 在年轻人 的生 活压力越来越大，伏案工作的时问越来越长，再加之不注意休息 及保护颈椎，颈椎病愈来愈年轻化，严重影响人们的生活菔量， 等离子射频消融术对治疗颈椎病有止痛效果好、微创和并发症 少的优点，从而利于病人尽早下床活动，减少卧床时间，提高生 活质量，且疗效显著，安全性高。 参考文献 ： [1] Chen YC，Lee S，Chen D．Intradiscal pressure study of percutan— COUS disc decompression with nucleoplasty in human cadaverEJ]． Spine，2003，28(7)：661—665． E2] 池永龙，周跃．脊柱微创外科学[M]．北京：人民军医出版社，2006： 517—518． [3] 刘景发，尹庆水．临床颈椎外科学[M]．北京：人民军医出版社， 2005：321—323． [4] 李杏萍．头颈部恶性肿瘤联合根治术后出血及呼吸困难的护理 EJ]．护理学杂志，2009，24(22)：38—39． 作者简介 张杜娟(1982一)，女，北京人，护师，本科，从事骨科护理=E 作，工作单位：100053，首都医科大学宣武医院，穆红、张庆明工作单位： 100053，首都医科大学宣武医院。 (收稿日期 ：2010—04—19；修回日期：2010—11—15) (本文编辑 孙玉 梅) 《护理研究》继续医学教育答题卡(2olo年上旬版第 7期～第 12期)试题答案 第 9A期 ：单选题 ：1．C 2．E 3．D 4．A 5．D 6．C 7．D 多选题 ：1．A B C D E 2．A B D E 3．A B C D E 第 1OA期 ：单选题 ；1．A 2．D 3．B 4．E 5．B 6．A 7．C B 18．E l9．C 2O．B 21．C 22．A 多选题 ：1．A B C D E 2．A B C D E 3．A B C E 第 11A期：单选题：1．c 2．C 3．E 4．E 5．D 6．B 7．C 多选题 ：1．A B C D E 2．A B C E 3．A B C D E 第 12A期 ：单选题 ：1．D 2．E 多选题 ：1．A B C D 8．A 9．D 10．A l1．B 12．C 13．A 14．D 15．E 16．D l7 8．A 9．E 10．B 3．A 4．C 5．C 6．C 7．D 8．B 2．A B C D E 3．A B C E