Sprinkles：一种防治婴幼儿贫血的新型方法

《中国食品添加剂》 China Food Additives 2004 No．5 Sprinkles：一种防治婴幼儿贫血的新型方法 付 东亚 (北京维他营养保健品有限公司，北京 100050) 于波 (中国疾病预防控制中心食品科学技术室，北京 100050) 摘 要：Sprinkles是一种新型的铁剂及其他微量营养素的添加方式，可以有效地防治婴幼儿的缺铁性贫血。 本文综述了Sprinkles产生的背景和它对贫血婴幼儿的防治效果、婴幼儿及其母亲对这种补铁方式的接受程度， 另外还对 Sprinkles的优点和缺点进行了概述。 关键词：Sprinkles，缺铁性贫血，婴幼儿 Sprinkles：a New Kind of New—typed Method to Treat Anemic Infants Fu Dongya (Beijing Nutritious Product Co．，Ltd，Beijing 100050) Yu BO (Food Science and Technology Department in Chinese Center for Disease Prevention and Control， Beijing 100050) Abstract：Sprinkles，as a new—typed method for supplementation of iron and other micronutrients，can effectively pre— vent and treat iron—deficient anemia among infants and young children．This article reviewed Sprinkles development and curative effects on anemic infants．Young children and their mothers compliance to Sprinkles were also summarized in the text．In addition，the review recommended Sprinkles advantages and shortcomings as iron supplementing means． Key words：Sprinkle，Iron—deficient anemia，Infants and young children 1 Sprinkles产生的背景 铁缺乏是世界范围内最普遍流行，而又可以预 防的营养缺乏病，目前估计世界范围内发展中国家 中三分之一到一半的人口铁摄人量不足或患由此 引起的贫血，共有 7亿 5千万婴幼儿受此病影 响 。此外，6—24月的婴幼儿是目前发展中国家 中患缺铁性贫血风险最高的人群 。1996年，联 合国儿童基金会(UNICEF)一群专家了贫血 防治的可能性干预措施。那时，人们已经十分清楚 已有的方法(如婴幼儿用的糖浆和滴剂，妇女用的 胶囊)并不是十分奏效。虽然已经进行诸多努力 来改善和提高其作用，但是多种原因限制了其可被 接受性和治疗的适宜性 。根据在西方国家的两 项 ：1)商业上食品强化必须能够预防营养 素缺乏；2)强化剂不能改变食品本身的颜色、质 地、口感。于是，在瑞士日内瓦举行的那次会议上， 提出了向危险人群提供铁源的“家庭强化”新型办 49 维普资讯 http://www.cqvip.com 《中国食品添加剂》 China Food Additives 2004 No．5 法。加拿大多伦多大学儿童疾病医院 Zlokin博士 多年来一直致力于减轻尤其是发展中国家的婴幼 儿的微量营养素缺乏，他的一项建议是象掩饰药物 和某些维生素的异味一样，把铁强化剂以薄脂类 (植物性脂肪)为囊材微胶囊化，以便于向烹制好 的食物中直接添加。为了保证合适的铁用量，将其 放人一个单一剂量的小袋子里。在喂养小孩前直 接混入断奶食品即可。这种独特的组方具有用微 胶囊化铁可以和其他营养素包括维生素A、C、D和 B族维生素、叶酸、锌等灵活配比的优点，且不会造 成成本明显提高 。使用时，建议将内容物都倾 人食物中，这种方式即为 Sprinkles，我们称之为微 量营养素撒剂。 2 Sprinkles用于防治婴幼儿贫血的可接受 性 虽然补充铁对于防治成人缺铁性贫血来说是一 项可被接受并广泛实施的干预措施，但是对儿童来 说切实可行的选择就少多了。比如已有试验明铁 滴剂不太适用于婴幼儿，原因在于其铁化合物强烈 的金属味以及对肠胃产生很强的刺激性。2002年 夏天，由美国国际开发署(USAID)发起在巴黎举行 的会议论证了几种旨在提高断奶食品的营养素(尤 其是铁)质量的新型强化方式，这些新的干预措施被 称作“补充辅助食品”，其中包括向食物中直接添加 Sprinkles，就得到不同程度的认可 。 2002年，Zlokin博士工作组 与亨氏(中国) 合作，在中国上海、广州两个特大城市和成都 、武 汉、昆明三个较大城市开展了 Sprinkles可接受性 的调查。在 1个月内，给 1，386个有 6月 一5岁婴 幼儿的家庭发放 Sprinkles，目的是调查这些孩子的 母亲对使用 Sprinkles的态度。4个星期后，母亲们 普遍意识到使用 Sprinkles的益处：1／3以上的母亲 认为产品效果“好或很好”，另有一半表示“不错， 可以接受”。给出反面意见的只占14％，是因为使 用 1星期后大便特征改变或者是对食物 口感有所 影响。这些效果包括：孩子胃口增加，行为及运动 活动朝好的方面改变，孩子更加活泼、睡眠也更好 了。根据概念本身的吸引力和这种产品的功效，他 们得出结论：Sprinkles可以被很好接受。 在加拿大北部进行的定性研究 也得出如下结 论，与铁滴剂相比，儿童通常更喜欢 Sprinkles。经常 50 食用 Sprinkles的儿童会更活泼，比从前更愿意走 路、说话，更易流露喜悦表晴。一些母亲说孩子成长 得更快了。研究最后，加拿大卫生局将要考虑在这 些地区的部分儿童保健所用 Sprinkles代替滴剂。 在蒙古进行的试验结果 表明，母亲和其他 看护者都认为 Sprinkles的可接受性很高，易于和 其他断奶食品混合。并且在 Spinkles的使用上，没 有发现文化差异造成的抵制。 在加纳 2个月的干预期间，82．1％的婴幼儿 一 周内至少食用5次 Sprinkles，只有 3．4％的父母 评价说使用 Sprinkles有问题，其中主要反映在有 异味和不良色泽上。 3 Sprinkles对婴幼儿缺铁性贫血的防治效 果 1999年 5月到 9月，Zlokin博士 ¨在加纳 Kintampo分别用含铁滴剂和 Sprinkles干预 12．9± 4．5月的贫血婴儿。滴剂组按5 mg Fe．kg～．d 分三次平均供给，而 Sprinkles组则每天一袋，内含 80mg Fe，两组铁剂分别采用硫酸亚铁和富马酸亚 铁。干预后这两组婴儿的血红蛋白浓度与基线相 比都有极显著提高(P<0．O1)，而两组间浓度变化 的区别没有达到显著程度，但干预后滴剂组的婴儿 依然贫血的比率是 Sprinkles组的 1．03倍，血红蛋 白浓度上升幅度在 10 g／L以上的分别为60．7％和 67．5％。经过2个月干预后，两组婴儿的铁蛋白浓 度也有极显著提高，但 Sprinkles组的增加率不如 铁滴剂组高。 2000年2月到5月，他们 还在加纳 Kintampo 分别用含锌(葡萄糖酸锌)和不含锌的Sprinkles干 预贫血婴儿，其中铁剂均为 (以Fe计80 mg)微胶囊 化的富马酸亚铁。结果，经过干预，血红蛋白浓度都 呈极显著提高(P<0．0001)，且 Fe干预组的血红蛋 白浓度明显高于 Fe—zn组，前者干预后仍然贫血的 人数比后者低33％。同样，干预后两组婴儿的铁蛋 白浓度也有极显著增高(P<0．0001)，但两者干预前 后均没有明显区别。在加纳进行的另一项研究 ¨ 为防治婴幼儿贫血确定对其补充期限提供了重要证 据，表明用含 Fe 80 mg的Sprinkles干预贫血婴幼儿 2个月后，预防贫血时间可长达 18个月。 2003年5月，他们在加纳 又开展了一项临 床研究，在受控状态下运用吸收结果确定 Sprinkles 维普资讯 http://www.cqvip.com 《中国食品添加剂》 China Food Additives 2o04 No．5 的合理安全剂量。测试了每天三种不同的剂量 (Fe量 12．5 mg、20 mg、30 mg)以确定防治贫血的 理想安全用量。受试儿童将要接受2个月的添加， 比较由Sprinkles和从滴剂中接受 12．5 mg铁的阳 性对照造成的血红蛋白改变，这是 目前 WHO和 UNICEF推荐的防治婴幼儿贫血的铁滴剂剂量。 此研究早期结果表明每天 l2．5 mg铁剂量只需在 3个星期内可以使血红蛋白浓度增加 1O L以上。 4 Sprinkles用于防治婴幼儿贫血的优点和 缺点 。】 Sprinkles作为一种新型的微量营养素添加方 式，必将表现出很强的生命力，与铁滴剂相比，在防 治婴幼儿贫血方面也有着不可替代的优势。首先， 将它直接加入食物不会改变食物本身的色泽和质 地，从而不会影响婴幼儿的食欲。其次，其中的铁 剂采用微胶囊化处理，因此铁锈味不明显，也不会 对婴幼儿的胃肠道造成刺激。第三，它采用单一剂 量的小袋包装，使用十分方便，并且对其加工运输 都较滴剂费用低廉。第四，偶尔多服用 Sprinkles 并不会带来危害，它的防治效果是长时间作用的加 和。第五，可以根据不同婴幼儿的营养需求，向小 袋内按不同剂量添加各种微型量营养素，例如，可 以在小袋内混合加入铁、抗坏血酸、锌、维生素 A、 碘，这样就可以提高其治疗的适宜性，从而贫血的 治愈率也会相应提高。最后，采用这种方式添加铁 剂不会显著增加食品成本。以上这些特点无疑说 明Sprinkles防治婴幼儿缺铁是一种极具潜力的新 型方式，并且尤其适用于发展中国家。 但是，由于不同婴幼儿开始食用辅助食品的时 间不同，有些在出生后6个月尚没有进行辅食添加 或刚刚开始辅食添加，这就无从给予 Sprinkles，所 以限制了其适用范围。由于 Sprinkles中铁剂采用 微胶囊化处理、食用时与其他食物相混合，且每天 添加一小袋的剂量而不是少量多次，这些都在不同 程度上限制了铁的吸收，但这可以通过适量加大铁 用量来弥补。 参考文献 1．World Health Organization．2000 Malnutrition．The global pic— ture．Geneva：World Heahh Organization 2．Mora J O．2002．Iron supplement：overcoming technical and practical barriers．Journal of Nutrition．132：853 ～ 855 3．Galloway R，McGuire J．1994．Determination of compliance with iron complements：supplies，side effects or psychology． Society of Scientific Medicine．39：381～390 4．Looker AC，Dallman PR，Carroll MD，Gunter EW ，Jonhson CL．1997．Prevalence of iron deficiency in the United States． JAMA．277：973～976 5．Shauer C，Zlokin S．2003．Home fortification with micronutrl— ent sprinkles—a new 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