推拿治疗慢性腹泻临床体会

推拿治疗慢性腹泻临床体会 张景彬 (兰州市盲人按摩诊疗所 ,甘肃 兰州 　730000) 摘 　要 :许多内科病 ,在按摩临床上往往获奇效。通过学习前人之验 ,结合数十年临床按摩的实践 , 就推拿治疗慢性腹泻谈了一些体会。 关键词 :慢性腹泻 ;手法推拿治疗 中图分类号 :R442. 2 　R245 　　泄泻是临床常见病多发病 ,属脾胃及二肠功能 发生障碍的病变。前人有“泄泻脾病也”和“无湿不 成泻”之说 ,可见泄泻的发生与脾虚湿甚关系密切。 临床主要以暴泻、久泻分类 ,按摩对久泻的治疗效果 确切。笔者学习前人之验 ,结合本人数十年临床按 摩的实践 ,谈些粗浅的体会。 1 　病因病理 久泻又称慢性泄泻。古人认为 ,本病因脾虚不 能腐谷. 或肾虚不能蒸化而致。我认为本病主因有 三 : (一)因饮食所伤 ,暑热时节贪食生冷 ,或食不洁 之物 ,易伤胃肠。也有的饮食过饱致宿食内停 ,或饮 食肥甘厚味 ,都可能致脾胃受伤。因此 ,脾之运化不 能正常进行 ,水谷难以化生精微 :加之小肠分清别浊 之功失司 ,清浊相混下注而成泻。脾胃素虚者更易 伤于饮食而发泄泻。 (二) 肾阳不足 ,命门火衰 ,脾与肾关系密切 ,脾 之所以运化 ,全赖于肾阳的温照作用。又肾司二便 , 有调节大便之功。若久病 ,年老体弱 ,或亡血、失精、 过欲等等 ,均可导致肾精损伤 ,故而肾阳虚衰。又肾 虚则生内寒致使清气沉降 ,水湿下注而泻。 (三) 肝气伐脾 ,情志不随 ,或肝气郁结 ,肝气不 能正常疏泻调达 ,从而影响了脾胃的运化。特别是 恼怒时进食 ,易伤脾胃。脾胃伤 ,运化弱 ,水谷精微 无以吸收 ,反为湿滞 ,下降成泻。脾胃素虚者遇忧思 恼怒精神紧张更易发病。 另外 ,还有由急性转变而来的如 :痢疾、中毒、受 冷、伤食等所致之急性泄泻未能彻底治愈 ,迁延日久 而成久泻。 久泻发病特点 ,除急性转化者外 ,一般都较缓 , 病程迁延多年不愈 ,或时轻时重。究其病因 ,与肝、 脾、肾三脏有关 ,而以脾肾阳虚为主。 2 　症候分型 (一) 脾胃虚弱型 ,现为面色痿黄 ,倦怠无力 , 喜暖恶寒 ,食后腹胀不舒 ,便次一般不多 ,时作时止 ; 每进食油腻后便次明显增加 ;舌淡苔薄白 ,脉濡缓或 虚细。 (二) 肾阳不足 ,命门火衰 ,每遇黎明前觉腹痛 , 动则有急迫便意 ,泻后则舒 ,伴有畏寒肢冷 ,腰膝酸 软无力 ,面色灰暗无光 ,甚者男子阳寒阳痿 ,女子经 迟量少色淡 ;舌质胖淡 ,苔薄白 ,脉沉细无力。 (三) 肝气伐脾 ,每遇情绪紧张或恼怒时 ,觉腹 痛 ,便次增加 :面色青暗 ,胸胁满闷 ,噫气不舒 ,睡眠 不安 ,舌淡红苔白滑 ,脉弦细或细数。 3 　治疗 久泻以症虚多见 ,疗以扶正为先 ,健脾温阳为 法 ,兼理肝肾。按摩治疗也不外健脾理气 ,温肾壮 阳 ,疏肝解郁 ,调理肠胃。 (一)取穴 :中脘、气海、天俞、足三里、三阴交。 脾虚者 ,加脾俞、章门 ;肾虚加肾俞、关元 ,命门 ,肝 俞、太冲。 (二)手法 :以按、摩、揉、搓、提、点等 ,轻缓之法 为主。 (三) 操作方法 : ①患者俯卧 ,医者位其左 ,双手 掌在背、腰底部沿膀胱经轻揉 2 —3 遍 ,使患者全身 放松 ,然后提拿背部以肝俞至胃俞线 3 次。②点按 肝俞、脾俞、大肠俞、揉按肾俞、长强。再搓胝部 ,使 其发热达臀部。⑧脾胃虚弱 ,完谷不化 ,加捏脊 3 遍 ;其方法为两手半握拳 ,拇指在前 ,其余四指半屈 第 21 卷 　第 1 期 2005 年 1 月 　　　　　　　　　　 甘 肃 科 技 Gansu Science and Technology 　　　　　　　　　　　 V ol . 21 　No. 1 J un. 　2005 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 提捏背部 ,先从长强穴起沿督脉拿至大推穴止每捏 4 - 5 下手法加重以强疗效 ,后沿膀胱经拿捏。④揉 运膝部 ,双手掌交替搓小腿点按至涌泉穴。 患者抑卧 ,医者在其右。①腹部悬摩 3 遍 ,从右 下腹沿结肠带 ,边摩边移至左腹下为一遍 ,术后腹内 有温热感。②点按中脘、气海、关元、天枢各 1 分钟 , 然后摩小腹 ,有温热感后 ,双手掌重叠停留 1 —2 分 钟 ,在提拿气海加少许震颤半分钟。③脾虚加点章 门 ,肝郁加搓两胁 ,方法为医者左手手掌抵胁上 ,右 掌在胁下 ,双手交替搓 ,两侧各 4 - 5 下。④搓揉大 腿前内侧 2 —3 遍 ,点按足三里 ,三阴交 ,肝郁加太 冲 ,患者坐起医者站其后拿捏双肩井。点按合谷结 束。 4 　病历 (1)黄 XX ,女 ,44 岁 , X 厂技术干部 ,1998 年 5 月 18 日 ,初诊。 自述 :患慢性肠炎以四年有余 ,每日大便 2 - 3 次 ,便溏稍进油腻或劳累后便次增多。伴有餐后腹 胀不舒 ,时好时坏 ,全身乏力 ,曾服消炎药和中草药 , 时有缓解 ,但疗效不显著。 经察 :患者面色痿黄精神不佳 ,舌淡苔白滑 ,脉 细弱。属脾虚泻而久延不愈。其原因是在厂加班工 作紧张休息不好而发。以上法治疗十次后 ,食欲好 转 ,精神转佳 ,大便成形。连治 30 次 ,病容全无 ,便 次减少 ;一日一次或 二日一次 , 又嘱其在饮食、生 活等方面应以注意 ,一年多后随访未复发。 (2)王 XX ,男 ,38 岁 , X 机关干部。因骑车摔 倒 ,至左肩损伤 ,于 2000 年 8 月 25 日来我处治疗后 以告其每日黎明前腹痛 ,稍动则便意急迫 ,便后则 安。曾服四神丸和中草药效果不显著病史两年余。 查 :患者 ,腰酸肢冷 ,舌质淡胖 ,苔薄白 ,脉沉细。属 肾虚致五更泻。经上法治疗四十多次 ,基本治愈 ;后 因工作忙未能坚持 ,故令其服药一段 ,去年偶遇之 , 随访痊愈未发。 5 　体会 ①脾主升主运化 ,全赖阳气内冲而用。脾阳不 足则气虚 ,导致运化失司 ,水谷之精华不能腐熟吸 收 ;加之小肠分清别浊功能发生障碍 ,大肠传导紊 乱。脾运不升则导致脾气下陷 ,这是脾失健运的进 一步发展。既而导致肾阳虚衰 ,命门火不足 ,无力帮 助脾胃“腐熟水谷”。反之影响了脾的运化功能。又 脾肾阳虚产生阴寒内盛造成泻而迁延日久。《景狱 全》说 :“ ,肾为胃之关 ,开穹与二阴 ;所以二便之开 封皆肾脏之所主 ;今肾中阳气不足则命门衰 ,而阴寒 极成之时 ,则令人致泻不止也”。上述阐明了久泻发 生之病机所在。 ②本病主因为脾肾阳虚 ,故施法宜温调足太阴 之经气为主 ,以达健脾理气 ,温肾壮阳之功。中脘以 理中焦调升降 ;气海可调气益元 ,培肾补虚 :天枢补 土化湿 ,疏调大肠 ;足三里理脾胃调中气 ,能扶正培 元 ;三阴交以补脾胃助运化。 另外 ,脾虚者加脾俞、章门、俞、木相配健脾助 运 ;肾阳不足者加肾俞、命门、关元 ,以培肾固本 ,蒸 补命门 ,分清别浊 ,补肾强腰 ,祛寒湿阴冷 ;肝郁者加 肝俞、太冲 ,以疏肝解郁 ,通里下焦。 ③疗程期间 ,患者尽量不食淀粉或脂肪类食物 , 忌食生冷 ,不宜饮食过饱和过度疲劳 ,还要注意保 暖。 　　(上接第 138 页) 和孔隙比 ,从而达到加固处理 的目的。 4. 2. 3 　确定桩径、桩距和桩深 桩径一般选用 270～325mm ;桩距一般采用 2～ 3d ;桩深宜为 4～6m ,且达到土的天然含水量等于 18 %～20 %时为止。 4. 2. 4 　布置桩孔 与灰土挤密桩的桩孔布置相同。 4. 2. 5 　工艺要点 (1)宜采用隔排跳打法 ; (2)生石灰块粒径不大于 50mm ,粉状含量不大 于 15 % ; (3)桩孔中充盈系数宜为 1. 4～1. 7 ; (4)填充生石灰块时 ,要用桩管或落锤夯击密 实 ; (5)桩孔上部至少有 1m 深度内应用素土封孔 , 以防开花放炮。 参考文献 : [1 ] 　杨运来 . 对湿陷性黄土一些特殊性质的研究 [J ]·兰州 大学学报. 1987 ,23 (1) :122 - 130· [2 ] 　姚谨英 . 建筑施工技术 [ M ]·北京 :中国建筑工业出版 社 ,2000 ,68 - 70 [3 ] [4 ] 　江见鲸 ,龚晓南 ,王元清等. 建筑事故分析与处 理 [ M ] . 北京 :中国建筑工业出版社 , 1998 ,265 - 334. 751第 1 期 　　　　　　　　　　　　　张景彬 :推拿治疗慢性腹泻临床体会 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net