放射性核素治疗

null放射性核素治疗 临床应用新进展放射性核素治疗 临床应用新进展 西京医院核医学科 放射性核素治疗与放射治疗的异同点放射性核素治疗与放射治疗的异同点放射性核素治疗 Radionuclide Therapy 放射治疗 Radiotherapy 1 相同点：利用射线(radiation)治疗疾病 2 不同点：(1) 放射源(radiation source) (2) 照射方式(radiation way)照 射 方 式照 射 方 式1 体外远距离照射（Teletherapy）简称外照射（External exposure)： 放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部分。 2 近距离照射（Brachytherapy)： 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入体腔内。它包括组织间照射、腔内照射、术中残腔置管后照射等。实际上此方式类同于外照射。 3 内照射（Internal exposure)： 将某种放射性核素通过口服或静脉注入人体内，利用人体某种器官对该种放射性核素的选择性吸收，进行治疗。例如：131I治疗甲状腺疾病。放射性核素治疗的基本原理放射性核素治疗的基本原理 是将开放型放射性药物（放射性核素或其标记物）引入体内，在病变组织或特定部位选择性浓集与分布，利用核素的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，达到内照射治疗的目的。null内照射射线种类治疗用放射性药物治疗用放射性药物放射性核素发射射线发挥治疗作用。 被标记的物质包括化合物、胶体、微球、多聚体、栓塞混合物、抗体、配体作为放射性核素的靶向载体。 ［举例］：153Sm-EDTMP 131I –抗AFP单抗 90Y－玻璃微球 131I –MIBGnullCharacteristics of an ideal therapeutic radiopharmaceuticalnullRadiopharmaceuticals in therapy给药方式及举例给药方式及举例影响放射性核素治疗效果的因素影响放射性核素治疗效果的因素1 给予适当的核素活度 活度大，效果好，但过高会产生有害的辐射效应 2 靶组织浓聚放射性活度的比率高，射线剂量大，效果好 例如：131I治疗甲亢，要求甲状腺131I摄取率在>50% 3 提高靶组织浓聚放射性活度的 （1）代谢浓聚 如甲癌，使TSH ↑，给维甲酸使NIS ↑ （2）特定方式给药 组织间注入、导向浓聚（放射免 疫治疗、受体介导靶向治疗肿瘤)。 选择性动脉注入放射性核素胶体治疗肝癌。 放射性核素治疗的临床应用甲亢三种疗法的比较甲亢三种疗法的比较131I治疗甲亢的安全性131I治疗甲亢的安全性 1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。长期随访资料证明：null1 甲状腺癌和白血病等癌症发病率未见增加 2 诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低 3 遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异 null4 甲低不是一种严重的消极后果 5 治疗后甲低并非131I治疗所特有 6 测定TSH可灵敏而特异的诊断甲低,并 可用L-T4替代治疗.null 131碘 : 美国于1995年规定甲亢治疗以131碘为首选，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用；适应证扩大，放宽年龄限制; 甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。null核素是个好东西！ 治好了我老爸的甲亢！null我科经验(总结784例) 以每克甲4.07-5.18 MBq(110-140μCi)较为合适 最高吸碘率数据，最好用近日测得的结果（有10%患者一周吸131I率可相差30-40%）null中国 甲亢病人若用131I治疗，与内科药物治疗相比，可节约 1400万274.2 亿元——陈文贤，颜兵，董延武，等. 抗甲状腺药物和碘131治疗甲亢的 医疗成本.中国卫生事业管理，1999，(15)6：302-305.甲亢伴突眼的治疗甲亢伴突眼的治疗131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者; 服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗; 服131I同时可加服激素类药。131I治疗功能自主甲状腺腺瘤131I治疗功能自主甲状腺腺瘤131I治疗DTC转移灶131I治疗DTC转移灶null手术+甲状腺素手术+131I+甲状腺素治疗与复发率的关系Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003 手术null131碘 到 病 除null131I153Sm125I188Re90Sr89Sr32P90Y186Re169Er165Dy103Pd198Au192Irnull骨转移癌的核素治疗骨转移癌的核素治疗153Sm-EDTMP和89SrCl2的特性153Sm-EDTMP和89SrCl2的特性核素内照射治疗的优点核素内照射治疗的优点89SrCl2治疗骨转移癌有效率89SrCl2治疗骨转移癌有效率总有效率可达60% 至85%89SrCl2治疗前后对比89SrCl2治疗前后对比治疗前 05.08.09治疗后 06.05.12骨关节疾病的核素治疗骨关节疾病的核素治疗放射性药物：90Y硅酸钇 186Re胶体 32P胶体 给药方式： 关节腔内注射 疗 效： 去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化， 又称“辐照滑膜切除术”。 适应证： 类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、 慢性膝关节积液 禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折 腔内核素介入治疗 腔内核素介入治疗 放射性药物：32P胶体（10~15mCi） 90Y胶体 给药方式：腔内注射 适应证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞 反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液 胸、腹腔内无大块肿瘤存在 化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效 禁忌证： 结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、 肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液null32P胶体治疗颅咽管瘤null脑胶质瘤术后125I填隙近距放疗放射性粒子（粒子刀）种植治疗肿瘤放射性粒子（粒子刀）种植治疗肿瘤粒子刀：又称立体定向内放射治疗系统，它是在 CT、MRI、X光或B超引导下，通过治疗 系统制定治疗方案，计算出有效等剂 量区及应植入的粒子数量（0.5mCi／1粒 子），通过手术或经皮穿刺植入。 给药方式（植入方法）： 1. 在手术时对于不能切除的肿瘤作直视穿刺植入， 或通过各种内窥镜穿刺植入 2. 在X光、B超引导下经皮穿刺植入粒子刀治疗的适应证及设备粒子刀治疗的适应证及设备适应证：原发癌——前列腺癌 局部切除后的剩余癌组织或不能切除的肿瘤 较孤立的复发或转移癌 应具备的条件： 放射性粒子：103Pd粒子、125I 粒子、198Au粒子 粒子种植三维治疗计划系统 辅助设备：植入器（植入枪或植入针）、种植粒 子运输装置、粒子消毒等 动脉介入治疗 动脉介入治疗放射性药物：32P玻璃微球 90Y玻璃微球 131I明胶微球 给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内 适应证： 肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血 肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流 禁忌证： 肿瘤血供差，坏死广泛者 肿瘤有动静脉瘘，且分流量大放射免疫治疗（RIT）放射免疫治疗（RIT）null受体介导靶向治疗恶性嗜铬细胞瘤的治疗恶性嗜铬细胞瘤的治疗βˉ粒子敷贴治疗βˉ粒子敷贴治疗局部敷贴治疗：32P敷贴器 90Sr-90Y敷贴器 适应证：1 毛细血管瘤 2 尖锐湿疣（外阴或肛周） 3 局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹 和局限性牛皮癣 4 口腔粘膜、女阴白斑、 5 瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人手术后一周即行敷 贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）海绵状血管瘤海绵状血管瘤32P/90Sr 敷贴治疗瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩前列腺增生的治疗前列腺增生的治疗放射性药物：90Sr/90Y 给药方式：局部照射（直肠、 尿道） 治疗剂量：400cGy/每次，10-13次为一疗程， 总剂量4000-5000cGy。 副作用：放射性肠炎冠状动脉内局部照射治疗血管再狭窄冠状动脉内局部照射治疗血管再狭窄放射性药物：32P 103Pd 192Ir 90Sr/90Y 90Y 188Re 给药方式：支架法、导管法、球囊法 现状：国外已开展多年（1995年），我国才刚刚起步 （阜外医院等，仅采用导管法） 作用机理：机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止重塑效应。null