尿结晶

null尿液结晶的种类及临床意义尿液结晶的种类及临床意义生理性结晶生理性结晶多来自食物及机体盐类的正常代谢产生的各种酸性物质，与钙、镁、铵等离子结合形成的各种无机盐及有机盐，又称代谢性盐类结晶，一般无临床意义。包括草酸钙结晶、尿酸结晶、非结晶性尿酸盐、马尿酸结晶、磷酸盐类结晶。草酸钙结晶草酸钙结晶为无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有2条对角线相互交叉有时呈菱形，偶见哑铃型或饼状，与红细胞相似但加乙酸后红细胞溶解，结晶溶于盐酸但不溶于乙酸和氢氧化钠。 新鲜尿液有大量此结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺激征是多为肾或膀胱结石征兆尿酸结晶尿酸结晶呈黄色、暗棕色，其形状为三菱形、哑铃型、长方形、斜方形、蔷薇花瓣等不同形状。其溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸，加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶 尿中尿酸浓度增高，是大量尿酸沉淀于肾小管及间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。肾小管对尿酸重吸收障碍也可见到高尿酸盐尿，可引起肾衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症，儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。非晶体性尿酸盐非晶体性尿酸盐主要由尿酸钠、尿酸钾、尿酸钙等混合物，外观呈黄色非晶形颗粒转沉淀物。在淡色尿中无色，在低温、浓缩或酸性较强的尿中容易析出沉淀。磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶包括非晶形磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等，常见于碱性或近中性尿液。 非晶形磷酸盐为白色颗粒状，属正常代谢产物，无临床意义。 磷酸铵镁结晶（三联磷酸盐）无色，呈方柱型，信封状或羽毛状，有强折光性。感染引起结石时，尿中常出现磷酸铵镁结晶。 磷酸钙有非晶形，粒状形。三菱形排列成星状或束状。如果长期在尿中见到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。非晶形磷酸盐病理性结晶病理性结晶尿液病理性结晶是由于各种疾病因素，在尿中出现的或由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶包括胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、含铁血黄素颗粒、药物结晶、造影剂结晶。胆红素结晶胆红素结晶为成束的针状或小块状、橘红色结晶，可被白细胞吞噬而存在于其体内。由于氧化有时可呈非结晶体色素颗粒，加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色，可溶于氢氧化钠或氯仿中。 见于严重的黄疸患者与重型肝炎如肝坏死、肝硬化、肝癌，或先天性代谢异常疾病有关。胱氨酸结晶胱氨酸结晶无色、六边形，边缘清晰折光性强的薄片状结晶，由蛋白质分解而来，在尿中少见。不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解氨水中，再加乙酸后结晶可重现。 在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）时可出现，有形成结石的可能性。 胱氨酸实验可呈蓝色或绿色反应。亮氨酸结晶亮氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。其呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸而溶于乙酸，亮氨酸实验呈蓝色反应，加热也不还原。 不存在与正常尿液中，尿液中常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳及急性肝坏死、肝硬化等。酪氨酸结晶酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶，呈束状或羽毛状，可溶于氢氧化钠而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。 为蛋白质分解产物，见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等组织大量坏死的疾病。 胆固醇结晶胆固醇结晶外形为缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿液面，呈薄片状，可溶于氯仿、乙醚。 见于肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒为黄色或褐色小颗粒状，散在或存在于肾小管上皮细胞内，可用普鲁士蓝反应进行鉴别，阳性呈蓝色反应。 当体内红细胞大量破坏时各组织中均可有含铁血黄素沉积，沉积于肾脏时一部分从尿中排出，一部分被肾小管上皮细胞冲吸收，随上皮细胞脱落。 可见于：慢性血管内溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、“行军”性肌红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、恶性贫血、严重肌肉疾病等。药物结晶药物结晶常见的药物结晶有抗生素磺胺类药物结晶如磺胺甲基异恶唑、磺胺嘧啶、吡哌酸。磺胺甲基异恶唑呈长方形六面体，磺胺嘧啶呈不对称麦秆束状也可呈球形。 伴有红细胞出现提示药物性损伤甚至尿闭.磺胺类药物结晶造影剂结晶造影剂结晶使用造影剂泛影酸、碘番酸和泛影葡胺后尿中也会出现相关结晶。nullnullnullnullnullnull含铁血黄素颗粒