中西医结合 诊治继发性不孕症54 例_

中西医结合诊治继发性不孕症 54例 王燕蒲 (贵阳医学院二附院 , 贵州 　凯里 　556000) 摘 　要 　通过宫腔镜、腹腔镜检查和子宫输卵管通液及子宫输卵管碘油造影检查 , 了解输卵管通畅性 , 探 讨引起不孕症的病因。对子宫腔及盆腔病变作出全面的评价。宫腔粘连 , 子宫内膜炎 , 输卵管炎症、阻塞、积 水及盆腔附件粘连造成输卵管扭曲、迂迴是引起继发性不孕症的常见病因 , 针对病因 , 采用中西医结合诊治方 法治疗继发性不孕症 54例 , 取得了较好的临床效果。 关键词 　输卵管通液 　子宫输卵管碘油造影 　宫腔镜 　腹腔镜 　继发性不孕症 　　输卵管通畅程度是导致继发 性不孕症的主要原因之一。我们 采用宫腔镜、腹腔镜检查和输卵 管通液术及子宫输卵管碘油造影 术进行诊治 , 并配合中药理疗、 灌肠等中西医结合治疗本病 , 现 报道如下 : 1　资料 2001年 1月至 2006年 6月 在我院门诊检查 : 凡曾有过妊娠 而后来未避孕连续 2年不孕者 , 称继发性不孕症 [ 1 ] , 治疗的 54 例病人中 , 24～30岁 31例 , 30 ～41岁 17例 , 40～44岁 6例。 2　诊治 211　输卵管通液检查及治疗 : 患者月经干净 3～7天 , 无生殖 系统急慢性炎症即可进行。方 法 : 取膀胱截石位 , 常规消毒外 阴阴道 , 铺无菌巾带无菌手套。 用扩阴器暴露宫颈 , 用宫颈钳铗 子宫上唇 , 将子宫输卵管导管放 入宫腔 , 将 NS20m l +庆大霉素 16万 u +地塞米松 5mg经导管 注入宫腔内。观察 : 液体能顺利 进入导管内 , 说明输卵管通畅 , 不需继续治疗 ; 液体不能顺利进 入导管 , 如注射时阻力大或液体 反流多 , 说明输卵管欠通畅或不 通畅。 212　子宫输卵管碘油造影 : 经 通液检查输卵管欠通畅或不通畅 的患者行造影检查。方法同通液 术 : 将 76%的泛影萄胺 20m l注 入导管内 , 在放射科屏幕上可直 接观察输卵管形态。即刻摄片 , 以明确输卵管阻塞情况。 213　宫腔镜和腹腔镜联合诊治 不孕症 : 在硬膜外麻醉下 , 行宫 腔镜检查了解子宫腔情况 , 同时 行腹腔镜检查 , 了解盆腔情况 , 在宫腔镜引导下 , 施行输卵管插 管并加压注入美蓝液体 , 镜下可 将导管插入输卵管间质部约 015 ～018cm, 对宫角和间质部近段 梗阻起到机械性疏通作用 , 在腹 腔镜监视下 , 同时观察输卵管变 化情况及伞端美蓝溢出情况等。 214　经期治疗 : 对输卵管有阻 塞的病人 , 应收入院 , 给予月经 期静脉输液疗法 , 常用药物如 NS100m l +青霉素 480万 u ivgtt B id; 5% GN500m l +庆大霉素 16 万 u, ivgtt qd, 015% 甲 硝 唑 250m l ivgtt qd, 4～5天为 1 疗 程。 215　中药灌肠 : 用药为蒲公英 20g, 红藤 15g, 丹参 15g, 当归 15g, 赤芍 15g, 桃仁 15g, 皂角 刺 25g, 黄栀子 20g, 用水煎熬 成汁 100m l, 每晚 1次灌肠 , 月 经干净 3天进行 , 10天为 1疗 程。 216　中药药包外敷 : 处方为桃 仁、红花、川芎、干姜、桂枝、 肉桂、炒肉豆冠、丹皮各 30g, 装 入 布 袋 中 , 在 锅 中 蒸 煮 40m in, 趁热敷于下腹部 , 以不 烫伤皮肤为度 , 每日 1～2次 , 每次 40m in左右。配以理疗照射 药包上 , 使药包保持一定的热 度 , 更为理想 , 10天为一疗程。 3　疗效及结果 311　疗效标准 : 治疗后能妊娠 并分娩为痊愈 , 经造影检查证实 输卵管通畅为好转 , 经造影检查 证实输卵管不通畅为无效。 312 　结果 : 治 愈 42 例 , 占 78% , 好转 8 例 , 占 15% , 无 效 4例 , 占 7%。腹腔镜下发现 盆腔病变主要是慢性盆腔炎 : 如 输卵管炎症、阻塞、积水 , 盆腔 附件粘连造成输卵管扭曲、迂 迴。其次是卵巢囊肿 , 子宫内膜 异位症 , 子宫肌瘤等。宫腔镜下 见子宫腔内异常为宫腔粘连、子 宫内膜炎等。 典型病例 : 患者任某 , 28 岁 , 2003年 10月 6日入院 , 住 院号 72122, 因患继发性不孕症 4年 , 多处就医无效而就诊我 院 , 经通液及造影检查证实为 : 双侧输卵管阻塞 , 并伞端积水 941　中国民族民间医药杂志 2007年总第 86期　 (X线号为 : 34843) , 入院后给 予宫腔镜和腹腔镜手术治疗 , 术 后抗感染治疗 +中药灌肠及中药 药包外敷理疗等治疗。于 2005 年 7月 31日因妊娠 39周入院待 产 , 次日顺产一活男婴。 4　讨论 目前 , 继发性不孕症病人日 益增多 , 大部分患者是未婚前有 人流史 , 有些病人在消毒条件很 差的诊所进行的 , 加之术后未得 到很好的护理及休息 , 造成慢性 输卵管炎及盆腔炎。 通过中西医结合治疗本病 , 笔者体会到 : 通液、造影、宫腔 镜、腹腔镜既是诊断又是治疗。 当输卵管轻度粘连或闭塞时 , 通 过通液或造影 , 使药物和输卵管 病灶直接接触 , 并通过注射时一 定压力分离粘连。宫腔镜和腹腔 镜则是诊治不孕症的重要方法。 宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵 管开口情况 , 直接插管通液。而 在腹腔镜监视下 , 可同时检查子 宫、卵巢、输卵管形态 , 对子宫 腔及盆腔病变作出全面的评价 , 观察输卵管通畅情况 , 如 : 双侧 通畅 , 单侧通畅 , 通而不畅 , 双 侧积水等。手术为 : 分离粘连 , 输卵管造口术等。 月经期给予抗感染治疗 , 是 因为月经期间 , 盆腔血运丰富 , 大剂量抗菌素进入体内 , 作用于 子宫输卵管及盆腔 , 利于组织吸 收 , 对局部抗菌作用增强。 中药灌肠 : 将中药清热解毒 利湿及活血化瘀通络之剂直接灌 进患者乙状结肠及结肠部位 ; 通 过肠壁吸收进入体内 , 使阻塞之 输卵管得以通畅 , 达到活血化瘀 的目的 ; 同时由于中药的清热解 毒利湿作用使盆腔的炎症、输卵 管炎得以吸收。 用中药药包外敷 +理疗热效 应治疗 , 是温经活血药物的使 用 , 取祖国医学热因热治 , 通则 不痛 , 痛则不通的原理 , 从现代 医学考虑可改善局部组织的血液 循环 , 改善毛细血管的通透性 , 有利于对抗菌素的吸收 , 增强疗 效 , 达到活血通络消炎目的。 参考文献 1　全国高等学校教材. 妇产科学. 北京 : 人民卫生出版社 , 2006. 6. 381 (收稿日期 : 2007年 1月 24日 ) “绿杏痹痛膏 ”的疗效观察 高 　伟 (东方医学研究院 147号信箱 , 湖北 　浠水 　438200) 　　“绿杏痹痛膏 ”简称 “绿 杏膏 ”, 是家传 3代的秘方 , 经 近百年、数十万人的临床验证 , 为安全有效药品。已通过中国中 医研究院中药研究所药理作用、 毒理实验研究和国家医学药学专 家的鉴定。 “绿杏痛膏 ”治疗人体各部 位以疼痛、肿胀、麻木、寒冷、 僵硬为主要现的痹证、骨伤科 痛症和结石痛、癌痛疗效显著。 现将 2006年 1～6月所治 200例 如下。 1　临床资料 本组 200例患者 , 中医辨证 均属风、寒、湿、热、瘀所致的 经络闭塞 , 气血不畅者。其中 , 风湿瘫痪 25例 , 类风湿性关节 炎 3例 , 骨质增生 4例 , 腰椎间 盘突出 2例 , 坐骨神经痛 34例 , 肩周炎 32例 , 腰肌劳损 43例 , 脊椎压缩性骨折 2例 , 强直性脊 柱炎 2例 , 新老跌打损伤 40例 , 骨折与脱臼的后遗症 13例 ; 病 程长达 18年 , 短则 10多天 ; 年 龄最大 74岁 , 最小 2岁 , 以 35 岁～60岁居多。 2　治疗方法 治疗药物 　膏药处方 : 白芥 子 (炒黄研细 ) 80g, 花椒 20g, 急性子 20g, 桂枝 20g, 赤药 20g, 干姜 20g, 山奈 20g, 植物 油 400g, 桐油 200g, 黄丹 250g 等 , 熬制成膏药。药酒处方 : 白 芥子 40g, 山奈 10g, 荜茇 10g, 花椒 10g, 急性子 10g, 桂皮 10g, 赤芍 10g, 干姜 10g, 50度 以上白酒 500g, 浸泡半月后过 滤去渣 , 加入 15g膏药粉摇匀 , 供打梅花针时擦用。药粉处方 : 生川乌 20g, 安息香 20g, 白芥 子 30g, 急性子 15g, 荜茇 15g, 山奈 15g, 赤芍 15g, 干姜 15g, 桂枝 15g, 花椒 15g, 研末过筛 , 供贴膏药时用。 操作方法 ( 1) 在痛点及患 处拔罐 , 采取常规手法推拿。 (2) 对于痛点集中的患部 , 在 痛处皮肤消毒后 , 刺血、拔罐、 吸瘀血 , 然后撒上膏药粉 , 贴膏 药 , 用胶布固定 , 4～5天揭下 , 051 　中国民族民间医药杂志 2007年总第 86期