特殊内痔182 例 治疗体会__30287_3860

使已关闭的盆底腹膜撕裂 ,如撕裂盆底腹膜 ,待拔出 压迫气囊后 ,腹腔组织会经撕裂孔嵌入盆底间隙 ,从 而导致坏死、肠梗阻等严重并发症 ;压力过大也会影 响会阴切口愈合。因此 ,气囊压力适度是止血操作 中的关键。我们体会 :注入空气 350～450 ml 时 ,既 可达到有效止血目的 ,又可防止上述并发症。尿管 应待压迫气囊拔出后方可拔除 ,以避免尿道受压而 致排尿困难。 (编校 :王 　宁 　收稿 :2002 - 02 - 27) 特殊内痔 182 例治疗体会 301715 　天津武清 　66481 部队医院 　 吴国平 　刘玉成 　柴建辉 曹清 　唐卫东 　吴天军 　　1998～2001 年 ,我院对妊娠期内痔采用“内扎” 法 ,对急性栓塞性内痔脱出、水肿采用“外剥内扎” 法 ,对老年人内痔脱出、嵌顿 ,采用非手术治疗。共 处理特殊内痔 182 例 ,疗效满意。 1 　临床资料 111 　一般情况 　男 151 例 ,女 31 例 ;年龄 17～83 岁 ,平均 4118 岁。其中妊娠 Ⅲ期内痔合并出血 12 例 ,急性栓塞性内痔脱出、水肿 159 例 ,老年人内痔 脱出嵌顿 11 例。 112 　治疗方法 11211 　妊娠期内痔 　妊娠中期手术以防妊娠后期 和分娩时内痔加剧和脱出、栓塞、嵌顿。Ⅲ期内痔在 妊娠中期采用“内扎”法手术 12 例 ,即用中弯止血 钳 ,自齿状线上约 012 cm 处夹痔核上提 ,以 1020 丝 线自钳下结扎 ,均治愈。术后无并发症。 11212 　急性栓塞性内痔脱出、水肿 　根据痔的水肿 程度 ,痔核多少 ,共治疗 159 例。痔核脱出、水肿程 度轻 85 例 ,直接采用“外剥内扎”法手术治疗 : (1)止 血钳夹外痔顶部向外牵拉 ,暴露内痔 ,另取组织钳分 开提起 ,用弯剪在外痔两侧皮肤作 V 形切口 ,在皮 下静脉丛与内外括约肌之间剥离至齿状线上 013 cm。(2)以 1020 丝线自夹持内痔止血钳的下方内痔 根部结扎 ,术后无感染出血。对痔核水肿程度重、痔 核数量多者 ,先采用明冰散外敷 (配方 :明矾、冰片、 五倍子各等份 ,贮瓶备用) ,每日 3 次 ,坐浴后以药粉 1 g 散布于湿纱布上 ,敷于肛门处 ,或用药粉 215 g 装入湿纱布袋内 ,以丁字形带固定于肛门处 ,直至疼 痛症状明显减轻时取下。以后按时坐浴敷药。我们 用明冰散治疗 74 例 ,消肿不明显仅 2 例 ,一般用药 数次即见疼止肿消。随后再手术治疗。 11213 　老年人内痔脱出、嵌顿 　采用杠板归软膏治 疗此类痔 11 例。方法 :杠板归鲜草晒干 ,粉碎 ,研成 细末 ,取药粉 1 份 ,凡士林 4 份配成软膏备用。病人 排便后用 1∶5 000高锰酸钾坐浴 ,然后软膏涂入敷 料上敷于肛门。每日换药 2 次 ,4 天为 1 个疗程 ,1 个疗程肿胀消退、自然还纳 8 例 ,2 个疗程 2 例 ,效 果不佳仅 1 例。 2 　讨 　论 妊娠和分娩初期 ,孕妇内分泌和盆部解剖和生 理都有很大变化。Schottler 等[1 ]认为 ,在此期间 ,雌 激素、孕酮和促性腺激素均有增加 ,甲状腺功能呈亢 进状态 ,皮质类固酮增加从而使其抗感染能力大大 增强 ,且可缩短创口愈合时间。我院手术治疗的妊 娠中期孕妇 12 例 ,创口愈合时间提前 3～5 天 ,且无 一感染、出血及早产。 脱出性内痔嵌顿于肛门外伴血栓形成是否应该 急诊手术意见不一。20 世纪 60 年代前 ,多数主张 非手术疗法。理由是 :首先 ,在此期间手术非常困 难 ,因为痔块脱出后脱离了原来的位置 ,组织水肿 , 因而痔的体积增大 ,解剖关系不清 ,切除时往往会失 去大量肛管上皮 ,容易引起术后肛管狭窄。其次 ,由 于炎症的存在 ,手术时会导致化脓性门静脉炎。自 20 世纪 70 年代开始 ,很多学者对栓塞性脱出性内 痔采用了积极手术的治疗方法。我们治疗此期 12 例 ,术后无感染、出血。建议 ,1 或 2 个痔核脱出、水 肿、嵌顿 ,可急诊手术 ,3 个以上痔核水肿程度重 ,治 疗 3～5 天待水肿消退或部分消退 ,可采取手术治 疗。这样不但可迅速缓解痛苦 ,且对预防痔坏死所 引起的诸多并发症有积极意义。 因老年病人的动脉较多硬化 ,手术创口自然止 ·11·人民军医 2003 年第 46 卷第 1 期 (总第 518 期) 血机制差 ,易出血 ,另外出血后代谢能力低下 ,很难 恢复。所以 ,我们对其内痔脱出、嵌顿采取了杠板归 软膏治疗 ,此药疗效好 ,药源丰富 ,价格低廉 ,使用方 便 ,未发现不良反应。 参 　考 　文 　献 1 　Schlttler J , Valdisseri RO , Xubouswamy SG et al1Postpartum hemorrboidectomy1Discolon Rectum ,1993 ,16 :395 (编校 :王 　宁 　收稿 :2002 - 02 - 28) 硬膜外腔药物液压疗法治疗腰椎间盘突出症效果观察 610083 　四川成都 　成都军区总医院 　 张月娥 　张安仁 　余 　华 郑闵琴 　孙 　燕 　张 　为① 　　腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病症 ,治 疗方法较多 ,疗效各异。1998 年 1 月～2002 年 5 月 ,我们采用硬膜外腔药物液压疗法加常规理疗治 疗此病 ,并与对照组比较 ,证明该方法疗效满意。 1 　对象和方法 111 　对象 　腰椎间盘突出症 132 例 ,男 79 例 ,女 53 例 ;年龄 23～68 岁 ,平均 3816 岁。病程 3 个月 ～20 年。所有病例均经 CT 或 MRI 扫描确诊 ,L4 ,5 突出 51 例 ,L5 ,S1突出 76 例 ,L3 ,4突出 5 例。伴有腰 椎骨质增生 33 例 ,椎管狭窄 6 例 ,术后复发 3 例。 随机分为治疗组与对照组各 66 例 ,两组年龄、症状、 体征及 CT、MRI 片等相似 ,具有可比性。 112 　方法 11211 　治疗组 　采用硬膜外腔药物液压疗法。 20 %利多卡因 5 ml ,维生素 B1 100 mg ,维生素 B12 015 mg ,胞磷胆碱 500 mg ,地塞米松 5 mg ,糜蛋白 酶4 000 U ,生理盐水 30～50 ml ,共组成混合药液 45～65 ml。病人俯卧位 (头部垫高 ,防止药液流向 头部) ,取骶管裂孔 (两骶骨角连线中点的凹陷处)为 进针点 ,常规消毒 ,铺无菌洞巾 ;用 6 号注射针头垂 直刺入皮肤后 ,针尖向顶区改变方向 ,与骶区皮肤成 45°;穿破骶尾韧带时有落空感后 ,将针尖与皮肤夹 角减至 15°,向前推进 2 cm 左右 ,抽吸无回血、无脑 脊液 ,推入空气 2 ml ,如顺利、无阻力 ,将事先配好 的药液加压滴入 ,10～15 min 滴完 ;然后 ,侧卧位 (患肢向下) 015～1 h。每周治疗 1 次 ,66 例中治疗 3 次 48 例 ,治疗 4 次 16 例 ,治疗 5 次 2 例。其他配 合疗法有 : (1)腰椎电动牵引。采用西安电机厂生产 的 DQ T21 型电动牵引推拿机 ,病人俯卧于牵引床 上 ,胸、骶段牵引带固定 ,先使腰椎轻缓持续牵引数 分钟 ,再逐步加大牵引量持续牵引 20 min ,牵引重 量视病人年龄、性别、体重、病情、体质及耐受程度而 定 ,一般为 50～65 kg。每日 1 次 ,共治疗 20 次。牵 毕平卧 30 min ,弹力腰围固定 ,卧硬板床。(2) 短波 理疗 ,采用上海正达医疗仪器厂生产的 BVD 型短 波电疗机 ,腰骶部治疗 ,电缆法 ,温热量 ,每日 1 次 , 每次 20 min ,共治疗 20 次。(3) 电脑中频理疗。采 用北京洁翔医疗设备有限公司生产的 CM 2000 C 型电脑中频治疗仪 ,腰骶臀区及下肢疼痛部位并置 法 ,电极 80 cm ×2 ,每次 20 min ,每日 1 次 ,共治疗 20 次。 11212 　对照组 　采用腰椎电动牵引、短波、电脑中 频、针灸、推拿等 ,腰椎电动牵引、短波、电脑中频治 疗方法及次数同治疗组。针灸主穴为华佗夹脊 ,配 穴为背俞、环跳、殷门、委中、承山等。推拿采用揉、 滚、穴位按压、斜搬等手法。每项治疗均 20 次。 2 　结 　果 211 　疗效 　(1)临床治愈 :症状体征消失 ,直腿 抬高试验 > 80°,患肢功能恢复正常 ,能参加正常工 作 ; (2)显效 :症状体征大部分消失 ,直腿抬高试验 > 60 °,腰及患肢功能基本恢复 ,可做轻工作 ; (3) 好 转 :症状减轻 ,体征部分消失 ; (4) 无效 :症状、体征、 功能无变化。 212 　疗效 　治疗组 66 例中 ,治愈 38 例 ,显效 22 例 ,好转 6 例 ,总有效率 100 % ;对照组 66 例中 ,治 愈 31 例 ,显效 21 例 ,好转 10 例 ,无效 4 例 ,总有效 率 9319 %。两组疗效差异显著 ( P < 0105 ,附) ,治 疗组较优。 ①四川成都　成都军区联勤部卫生部 ·21· 人民军医 2003 年第 46 卷第 1 期 (总第 518 期)