氟西汀合并认知行为 疗法 治疗强迫症的对照研究__20060531

·临床研究· 氟西汀合并认知行为疗法治疗强迫症的对照研究 任显峰 张宪香 作者单位：!"!#$$ 兖州，济宁市荣复军人医院 临床实践和研究证明氯丙咪嗪和选择性 %&’(回收抑制剂 对强迫症确实有效，但疗效不超过 %$)，有文献，认知疗法 可治疗强迫症［#］，但也有局限性。本研究采用认知行为疗法合 并氟西汀联合治疗，以探讨其治疗效果。 对象与方法 一、对象 患者来自 !$$# 年 * 月至 !$$+ 年 * 月间符合 ,,-.&/ 强迫 症诊断，0&12,3##4 分，排除继发性强迫障碍、强迫性人 格、药物滥用所致的强迫障碍、严重躯体疾患的门诊病人共 %" 例，其中男 /$ 例，女 !" 例，年龄 #* 5 4% 岁，平均（/"6 +% 7 *6 "8）岁，病程 / 5 +! 年，平均（#86 %" 7 86 +/）年，按自然就诊顺 序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组 !* 例，男 #4 例，女 #/ 例；对照组 !8 例，男 #+ 例，女 #+ 例。两组间性别、年龄、病 程经统计学处理差异无显著性。 二、方法 #6药物治疗：治疗组给予氟西汀 !$ 5 4$ 9: ; <，合并系统的 认知行为治疗，对照组只给予氟西汀 !$ 5 4$ 9: ; <，两组用药剂 量对比无差异（ ! = $6 $%），观察 4 个月。 !6认知行为治疗：对治疗组病人分别进行交谈，着重了解 病人的自动思维，潜在的功能失调性假设和复杂的负性思维模 式，找出其不现实、不合逻辑的一面，通过深入的心理互动和实 践，由现实的较强适应能力的认知方式代替其不正确或扭曲的 认知，改善其心理和行为［!］。开始治疗阶段，要求会晤 # 次 ; 周，时间每次不少于 # >，# 个月后视病情每月会晤 # 5 ! 次，以 后减少为每月 # 次，每次会晤，病人要交谈领悟经过及行为治 疗实践体验，并有面纪录。 /6疗效评定：于疗前及疗后 #，!，+，4 个月末各评定0&12,3 # 次，用其减分率，评定临床疗效，#%$)为痊愈，#/%)为显 效，#!$)为有效，? !$)为无效。 结 果 一、临床疗效 按 0&12,3减分率，4 个月末，治疗组痊愈 8 例、显效 * 例、 有效 4 例、无效 4 例；对照组痊愈 " 例、显效 4 例、有效 % 例、无 效 #$ 例，显效率分别为 %86 4!)和 +46 +/)，统计处理差异无显 著性（ "@ $6 *!#%，!= $6 $%）。有效率分别为 "*6 /)和 4+6 /)， 统计处理差异无显著性（ " @ #6 !%"，! = $6 $%）。 二、两组治疗前治疗后 #，!，+，4 个月末 0&12,3评分比较。 #6 0&12,3总分比较 治疗组在治疗 # 个月后，治疗前后差异有显著性（ ! ? $6 $#），对照组在治疗 # 个月后，治疗前后对比差异无显著性 （ ! = $6 $%），治疗 ! 个月后，差异才有显著性（ ! ? $6 $#），表明 治疗组显效时间早于对照组。治疗组在治疗 # 个月、! 个月、+ 个月、4 个月末减分率（分别为：/$6 %%)，+46 %%)，%!6 *")， "$6 4/)）均高于对照组（ ! ? $6 $#）。见表 #。 表 # 两组治疗前及治疗后 #，!，+，4 个月末 0&12,3 总分比较（分，# $ %） 组别 疗前 #月末 !月末 +月末 4月末 治疗组 !%6 /" 7 %6 "8 #"6 4! 7 %6 4+! #/6 %4 7 46 %"! ##6 */ 7 "6 4/! "6 +% 7 46 #"! 对照组 !%6 /! 7 46 $+ !!6 %" 7 46 #% #*6 4# 7 46 ##! #46 #! 7 %6 4"! #!6 /" 7 %6 84! &值 $6 $/ /6 #8 /6 4/ !6 /4 /6 $* !值 = $6 $% ? $6 $# ? $6 $# ? $6 $# ? $6 $# 注：与治疗前相比!! ? $6 $# !6强迫性思维因子分评分的比较 治疗组在治疗 # 个月后，治疗前后比较差异有显著性（ ! ? $6 $%），对照组在治疗 # 个月后，前后比较差异无显著性（ ! = $6 $%），治疗组在治疗 #，!，+，4 个月末减分率（分别为：#!6 4")，/*6 !/)，+86 #$)，%+6 %+)）均高于对照组，在治疗 ! 月 末、+ 月末两组比较差异有显著性（ ! ? $6 $%），但 4 个月末的总 疗效差异无显著性（ ! = $6 $%）。见表 !。 表 ! 两组治疗前及治疗后 #，!，+，4 月末强迫性思维 因子评分比较（分，# $ %） 组别 疗前 #月末 !月末 +月末 4月末 治疗组 #+6 "4 7 !6 "! #!6 8* 7 !6 /4! 86 *" 7 /6 !$!! "6 44 7 /6 +/!! 46 "# 7 /6 !"!! 对照组 #+6 !8 7 !6 8# #/6 ++ 7 !6 *" ##6 $" 7 !6 %*!! *6 "+ 7 /6 !#!! 86 !* 7 !6 %!!! &值 $6 44 $6 "" !6 "/ !6 /4 !6 $+ !值 = $6 $% = $6 $% ? $6 $% ? $6 $% = $6 $% 注：与治疗前相比!! ? $6 $%，!!! ? $6 $# /6强迫性行为因子分评分比较 治疗组在治疗 # 个月后，前后比较差异非常显著（ ! ? $6 $#），对照组在治疗 # 个月后，前后比较差异无显著性（ ! = $6 $%），治疗 ! 个月后，差异才有显著性（ ! ? $6 $#），治疗组在 治疗各时段减分率均高于对照组，两组在治疗各时段对比均差 异有显著性（ ! ? $6 $#）。见表 /。 表 / 两组治疗前及治疗后 #，!，+，4 个月末强迫性行为 因子评分比较（分，# $ %） 组别 疗前 #月末 !月末 +月末 4月末 治疗组 #/6 +4 7 !6 #" *6 "8 7 !6 %%! "6 4" 7 !6 8/! %6 88 7 !6 +/! /6 !" 7 !6 %*! 对照组 #/6 /+ 7 !6 "4 #!6 %" 7 /6 *# #$6 4% 7 /6 "8! 86 /" 7 /6 %#! 46 "4 7 /6 "/! &值 $6 #8 /6 #8 /6 /4 /6 #$ +6 /" !值 = $6 $% ? $6 $# ? $6 $# ? $6 $# ? $6 $# 注：与治疗前相比!! ? $6 $# 讨 论 强迫症发病机制可能与脑内 %&羟色胺功能低下或突触间 隙可利用的 %&羟色胺含量降低有关。研究发现，病人的强迫症 状与脑脊液中 %&羟吲哚醋酸（%&’ABB）含量有关［/］。氟西汀系 %&羟色胺再摄取抑制剂，它可通过使位于 %&羟色胺神经元终端 突触前膜上的 %&羟色胺自身受体敏感性降低，抑制神经元再摄 取 %&羟色胺，从而提高脑内 %&羟色胺受体功能，增加突触间隙 %&羟色胺的含量。认知行为理论认为，一个人的心理和行为常 与他对己、对人、对事的“认知”和看法有关（下转 +44 页） ·$%+· 中国行为医学科学 !$$4 年 % 月第 #% 卷第 % 期C ,>DE F GH 1I>JKDGLJM -I< 3ND，-JO !$$4，PGM #%，QG6 % 分测验也与纪术茂等的神经质概念一致。因子 ! 负荷 在性度量表上，反映个体的性角色及分化（包括职业 和习惯，审美主动性和个人敏感性）等情况，这三个因 素与纪术茂等的研究大体一致。但也还有一些区别， 疑病量表在这里归入了精神质因子，病态偏倚量表和 社会内向量表没有独立出去成为因子。病态偏倚被包 含在精神质因子里，表明这种特性在不能适应现实、行 为偏离常态方面与精神分裂倾向是一致的，这也与艾 森克人格一致，艾森克人格问卷的 " 维度就包含 了精神分裂倾向和病态人格倾向。社会内向表达的是 社会退缩，这种行为特性同样也能被包含于不能适应 现实、行为偏离常态方面，所以它们汇合成为一个因 子。总之，因子分析显示的精神质、神经质和性度因 子，与国外 # $ % 个因子情况基本一致。 #& 效标效度：评定特别适合于为人格测验提供效 标，因为人格测验的客观性效标很难找到，在这种情况 下，根据个人接触做出的评定，也许是逻辑上最正确的 效标［#］。本研究以定制结构的领导评定做效标，考察 测验分数与行为表现的关系，发现人际关系、工作能力 等方面和精神分裂、效度量表等有中度相关，其中，领 导评定各项指标与精神分裂量表相关系数由高到低依 次为人际关系、工作能力、情绪良好、遵守纪律和工作 认真。这表明精神分裂量表得分是影响领导评定的最 重要因素，这可能因为该量表反映的是不适应现实、情 感淡漠、孤独、思维障碍等容易被重视的问题。这些结 果证实了 ’’"(对个体行为表现的鉴别意义。 本研究还考察了武警部队正常人群和罪错人群的 测验分数差异，)! 个量表有 * 个量表的差异达到 +, +) 的显著水平，证实 ’’"( 多数量表对这种群体区分是 有效的。与国外 -./01.2［!］，以及国内对地方罪犯的 研究结果一致的是，病态偏倚、精神衰弱、精神分裂量 表和效度量表均升高，但也有很大的不同，武警罪错人 员病态偏倚量表只升高 ! 分，远远低于效度量表和精 神分裂量表，后者原始平均分升高 )+ $ )# 分，在国内 外其他研究中病态偏倚的升高是排在第一位的［3，%］； 此外，抑郁和歇斯底里量表升高 4 分，躁狂量表基本不 升高，这也与地方相反，推测有可能是部队的环境对偏 态人格和躁狂倾向有一定的抑制作用，但有抑郁和歇 斯底里倾向者如果与精神分裂倾向合并则更易于犯 罪。虽然确切的机理还有待于进一步研究，但这些结 果证明了 ’’"(分数用来做武警部队人格、行为表现 的考察参考数据是有价值的，且有与地方常模不同的 特殊意义。 从以上分析可以初步证实 ’’"(在武警部队应用 的信度指标超过地方水平，效度指标符合心理测量学 的标准，可以作为武警部队人员选拔、工作安置和人 格、行为、心理健康评定的研究和使用工具。 参 考 文 献 ) 宋维真 & ’’"(全国协作组 & 中国人使用明尼苏达多项个性调查表 的结果分析,心理学报，)*5%，)4：!367!%%& # 89::;<= >?，@A<;=; BC, B DE9=AF E99G ./ ;回收阻断剂治疗强迫症的研究进展 & 临床精神医学 杂志，)**!，!：%)7%!& 3 刘顺发，秦霞，韦强，等 & 氯丙咪嗪和氟西汀对强迫症患者生活质量 影响 & 中国行为医学科学，#++%，)3：4+474+5& （收稿日期：#++% O +# O )+） （本文编辑：戚厚兴） ·663· 中国行为医学科学 #++6 年 % 月第 )% 卷第 % 期T S0;< U 9I QA0.M;9F.E ’AJ CD;，’.2 #++6，V9E )%，W9, % F3: