复方黄连素合炉甘石散直肠喷药治疗溃疡性直肠炎 36 例

·治验集锦· 复方黄连素合炉甘石散直肠喷药 治疗溃疡性直肠炎 36 例 　　我院自 2003 年 3 月至 2004 年 6 月, 对 36 例 溃疡性直肠炎采用复方黄连素和复方炉甘石外用 散外混合粉喷敷治疗, 现总结报道如下。 临床资料　本组共 36 例, 男 21 例, 女 15 例; 年龄 18～ 62 岁, 平均 32 岁; 发病至确诊时间 7d, 最长 3 个月。临床现主要为: 腹痛、腹泻、腹胀、 便意频繁, 有不同程度的里急后重, 大便主要呈现 便血、粘液便。其中便血 16 例, 粘液便 16 例, 排便 不尽感 3 例, 有便秘史 1 例。均无肛门失禁, 无肛 裂和手术治疗史。 内镜表现: 所有人均行肛门镜 (标准直肠镜) 检查, 发现直肠溃疡, 溃疡以圆形为主, 也有欠规 则形状者, 溃疡多边界清楚, 较表浅, 表面伴有水 肿、充血, 表现溃疡及脱落的大片组织及粘液, 溃 疡周围粘膜一般正常, 血管纹理清楚, 有时略充 血。检查过程中肛镜被在转动方向时刺激溃疡面 均易出血, 病理切片组织为炎性组织。无弥漫性炎 症的溃疡比例占 50% , 带弥漫性炎症的溃疡比例 占 50%。溃疡均位于距肛门 3～ 5cm 范围内, 距肛 门 3cm 13 例, 占 36. 1%。溃疡单发 6 例, 2 个以上 溃疡 17 例。 治疗　将黄连素 0. 1g6 片, 研成细面状 后再与炉甘石外用散 0. 6g, 混合均匀装瓶待用。 器物准备: 器械消毒球径 5cm 吸耳球 1 个, 消毒肛 门镜 1 套。 喷药疗法: 患者首先大便之后温开水坐浴或 清洗, 再取膝胸位, 暴露肛门, 伴深呼吸, 放松肛 门。用 0. 1% 新洁尔灭棉球擦拭消毒肛周, 再用肛 门镜撑开肛门, 边进边擦拭, 消毒时, 擦去直肠粘 膜上的坏死组织和粘液。用吸耳球吸入足量外用 散的混合药粉, 对准直肠粘膜环周喷药, 待均匀附 着 1 层药粉后, 重点喷于溃疡面上, 即治疗完毕。 喷疗周期: 按照上述喷疗方法每日 1 次, 待直肠溃 疡面愈合, 粘膜光滑无出血, 大便正常, 且无粘液 无充血时, 停止喷疗。据临床观察, 患者每日治疗 1 次, 在当日大便后进行, 疗程一般 7d。 治疗结果　本组共收治 36 例, 痊愈 36 例, 治 愈率 100% , 此法快速、简便, 治疗期间观察到喷 药后第 2d, 均里急后重减轻, 频繁便意减少, 第 3d, 里急后重更轻, 粘便、粘液也减少, 甚至有的无 出血, 便意正常, 到第 7d 痊愈。 典型病例　患者王某, 男, 40 岁。2003 年 5 月 6 日初诊。先期排便不尽感 3d, 日大便 5～ 6 次再 2d, 之后又出现腹胀渐痛, 脓血粘液便 2d, 肛门灼 热坠痛且放射至阴囊痛感 1d, 来我院检查。当时 面色较苍白, 脉数, 舌苔四周黄腻而中间发黑。经 肛门镜检查, 直肠粘膜充血, 水肿, 齿线上 2. 5cm 处有多个 0. 2×0. 4cm 大的椭圆形溃疡面和不规 则溃疡面, 齿线上 1cm 高的 3 点和 7 点处各有 1 个 0. 3×0. 5cm 椭圆形溃疡面, 肛镜筒内有渗出 血, 还有 5 条约 1cm 长蛋黄色卷条片状组织和碎 片组织。 治疗: 坚持每日早便后用散混合粉喷疗 1 次, 并辅之以配合疗法: 按常规服用复方黄连素片, 日 食用米粥、馒头或面条到 5 成饱, 晚上睡前坐浴, 多休息少活动。治疗 1d 后, 感觉症状有所减轻, 排 便 3～ 4 次; 2d 后疼痛减轻, 排便 2～ 3 次; 3d 后, 脓血便消失; 6d 后无粘液、粘便, 排便 1 次。7d 肛 镜检查, 直肠溃疡面愈合, 粘膜光滑。 讨　论　笔者采用以复方黄连素和复方炉甘 石外用散混合粉喷敷疗法为主, 并配合以坐浴、生 活调理、食药、饮食等辅助疗法, 治疗溃疡性直肠 炎, 效果较佳。喷药治疗时间一般选在早上大便后 进行, 这样利于药物敷在患处维持疗效作用时间 较长 (一般人都在早上大便, 之外可随之调整)。采 用喷药疗法这是基于复方黄连素为广普抗生素药 对痢疾杆菌、大肠杆菌有抗菌作用, 复方炉甘石外 用散有活血化瘀、收敛止痒、消炎止痛、保护粘膜, 促进伤口愈合作用。因此两混合粉直接喷在病变 的粘膜上, 附着在组织上保持局部干燥, 吸收快, 浓度保持时间长, 明显优于直肠灌肠短时冲洗性 治疗 (该法刺激大、流程快、药物敷疗时间短, 疗效 较差) , 值得临床使用。 刘　让　张明智　李英娜　陕西省　　　　 户县医院 (710300)　　 65 陕西中医 2005 年第 26 卷第 1 期