护肝片治疗慢性乙型肝炎60 例 疗效分析__1-120216163119

讨 　　论 乙型重型肝炎的发病机制 ,包括超强的细胞免疫 和体液免疫 ,导致大量肝细胞坏死和凋亡 ,也有肠源性 内毒素激活肝内外吞噬细胞、单核细胞使其释放肿瘤 坏死因子 (TNF22) 、白介素、血栓素等细胞因子和炎症 介质的参与 ,引起肝血窦内皮细胞损伤 ,微血栓形成 , 肝内微循环障碍 ,大量肝细胞缺血、缺氧性坏死和凋 亡。两次打击相叠加造成肝脏大块、亚大块坏死 ,进而 导致肝功能衰竭。 复方甘草酸苷是以β体甘草酸为主要成分 ,辅以 甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护剂 ,通过阻 断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平 ,保护肝细胞膜 , 并可通过抑制磷脂酶 A2 的活性以及抑制补体经典途 径的激活而具抗炎作用 ,有类皮质激素样的非特异性 消炎作用 ,但无肾上腺皮质激素的严重副作用。 人工肝支持治疗中的血浆置换和血液灌流可有效 清除内毒素、胆红素、细胞因子等有毒物质 ,明显降低 重型肝炎患者的血清蛋氨酸及芳香氨基酸的浓度 ,提 高BCAA/ AAA 比值。血浆置换还可清除血浆中的免 疫复合物及异常高浓度的血浆球蛋白。血液灌流还能 有效清除病人血中的白细胞抑制因子及抑制肝细胞生 长的毒性物质。 本组病例观察显示 ,治疗组总有效率及肝功能改 善情况均优于对照组 ,说明复方甘草酸苷联合人工肝 支持治疗重型肝炎为有效治疗措施之一 ,较一般内科 治疗更能改善病人症状及肝功能 ,提高存活率 ,降低病 死率。 由于本组观察病例数相对较少 ,不能全面地反映 美能在重型肝炎治疗中的作用 ,需扩大临床观察。 参 　考 　文 　献 1 　宋方闻 ,李学俊 ,江元森. 复方甘草酸苷 (SNMC) 的肝脏病理 改变观察. 中国现代医药杂志 ,2001 ,11 (11)∶24～27 2 　李兰娟. 主编. 人工肝脏. 杭州 :浙江大学出版社 ,2001∶185～ 237 (收稿 :2004 - 10 - 8) (校对 :陈宗炳) 护肝片治疗慢性乙型肝炎 60 例疗效分析 徐德先 作者单位 :214400 　江苏省江阴市人民医院 　　我们自 2001 年 9 月至 2002 年 8 月 ,采用护肝片治 疗慢性乙型肝炎 60 例 ,并与应用垂盆草冲剂治疗 50 例进行比较 ,前者疗效明显优于后者 ,现报告如下。 资料与方法 一、病例选择 　本组病例为我院门诊或住院治疗 的慢性乙型肝炎患者 ,共 60 例 ,其中男性 41 例 ,女性 19 例 ,年龄 18 岁～61 岁 (平均36. 5岁) 。临床分度 :轻 度 35 例、中度 16 例、重度 9 例。临床诊断依据 1995 年北京第五次全国传染病学术会议修订的病毒 性肝炎防治[1 ] 。设对照组 50 例 ,其性别、年龄、病 原、病程及肝功能情况方面 ,两组具有可比性 ( P < 0. 05) 。 二、治疗方法 　治疗组口服护肝片 (黑龙江葵花药 业股份有限公司) ,一日 3 次 ,一次 4 片 (0. 55g/ 片) 。 对照组口服垂盆草冲剂 ,一日 3 次 ,一次 1 包 (每包含 生药 10g) 。疗程均为 2 个月。两组基本治疗为甘利 欣、能量合剂、胸腺肽、维生素 C等。 三、观察指标 　一般情况 (包括乏力、纳差、腹胀、 肝脾回缩等) ;肝功能 (包括 ALT、SB) ;乙型肝炎病毒标 志物。 结 　　果 一、一般情况 　治疗组乏力减轻率 91. 1 % (51/ 56) 、纳差改善率 92. 0 % (45/ 50) 、腹胀消失率84. 3 % (43/ 51) 、肝大回缩率 50. 0 % ( 13/ 26) 、脾大回缩率 53. 3 %(8/ 15) 、对照组分别为44. 4 % (20/ 45) 、51. 1 % (23/ 45) 、41. 7 % ( 15/ 36) 、23. 1 % ( 6/ 26) 、26. 3 % ( 5/ 19) 。两组比较有显著差异 ( P < 0. 05) 。 二、肝功能变化 　治疗组 ALT 复常率为95. 0 % (57/ 60) 、SB 复常率为 92. 0 % ( 23/ 25) ; 对照组各为 60. 0 %(30/ 50) 、48. 0 %(12/ 25) , ( P < 0. 05) 。 ·83· 实用肝脏病杂志 2005 年 2 月第 8 卷第 1 期　J Clin Hepatol ,February 2005. Vol . 8 ,No. 1 讨 　　论 我国慢性乙型肝炎约有 3000 万人 ,每年新发病人 为 300 万人 ,每年死于肝炎和有肝炎引起的疾病 (如肝 硬化、重型肝炎及肝癌等) 约 70 万人。乙型肝炎是我 国最常见的多发病 ,是严重危害人民健康的一种传染 病。 护肝片是目前国内治疗慢性乙型肝炎的常用药物 之一。处方来源于《伤寒论》中小柴胡汤和茵陈蒿汤的 配伍原理[2 ] ,结合现代药学研究及临床验证 ,使其组方 更加合理。护肝片主要由五味子、柴胡、茵陈、板蓝根、 猪胆粉、绿豆等组成。方中五味子含有五味子乙素 ,可 以降低血清谷丙转氨酶 ,增加肝细胞内蛋白质合成 ,促 进肝细胞修复和再生 ;柴胡疏肝解郁 ,保肝利胆 ,抑制 乙型肝炎病毒和肝脏脂肪性变 ;茵陈清湿热 ,退黄疸 , 抗乙型肝炎病毒 ,增加肝细胞的含糖量 ,降低转氨酶 ; 板蓝根抗乙型肝炎病毒 ,增强机体免疫力 ;猪胆粉清热 解毒 ,刺激胆汁分泌 ,增加肠蠕动而助消化 ;绿豆清热 解毒 ,补充维生素。上述药物组合其功能为疏肝理气 , 健脾消食。我们临床观察 ,护肝片在改善慢性乙 型肝炎病人症状、体征 (乏力、纳差、腹胀、肝脾回缩 等) 、肝功能恢复 (ALT、SB) 方面的疗效优于垂盆草冲 剂 ,两组经统计学处理 ,有明显差异 ( P < 0. 05) 。 现代医学研究明 ,护肝片对四氯化碳、D2半乳糖 胺所致小鼠肝损伤而引起的血清谷丙转氨酶升高 ,具 有明显的降低作用 ;对氢化可的松所致的小鼠免疫功 能低下有明显的对抗作用 ,可使单核吞噬细胞、吞噬指 数和吞噬活性明显增强。综上所述 ,护肝片具有明显 的保肝降酶 ,增强免疫功能的作用。无毒副反应 ,是治 疗慢性乙型肝炎较为常用的药物。 参 　考 　文 　献 1 　中华医学会传染病. 寄生虫病学分会. 病毒性肝炎防治方案 (试行) . 中华传染病杂志 ,1995 ,13 (4)∶243 2 　王友永 ,史美甫 ,熊方武 ,主编. 病毒性肝炎药物专辑. 第一 版. 北京 :中国医药科技出版社 ,1994. 124～126 (收稿 :2004 - 11 - 09) (校对 :陈宗炳) 拉米夫定联合抗乙肝转移因子治疗慢性 乙型肝炎的临床疗效观察 王金平 　　【摘要】　目的 　评价拉米夫定联合抗乙肝转移因子与单用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 　拉米夫 定联合抗乙肝转移因子组 (A 组) 16 例 ,联合治疗三个月 ;拉米夫定组 (B 组) 18 例。主要观察治疗前后乙型肝炎病毒标志 物、肝功能与临床症状变化。结果 　治疗 3 个月与 1 年时 ,A 组 HBV DNA 阴转率分别为 68. 8 %、68. 8 % ,B 组为 66. 7 %、 66. 7 %。A 组 HBeAg/ HBe 转换分别为 25 %、50 % ,B 组为16. 7 %、44. 4 %。A 组完全反应率分别为62. 5 %、87. 5 % ,B 组为 55. 6 %、84. 2 %。结论 　拉米夫定联合抗乙肝转移因子治疗慢性乙型肝炎与单用拉米夫定 ,在病毒学应答、肝功能改善 及临床症状改善方面均未显示出增强疗效的作用。 【关键词】　乙型肝炎 　　拉米夫定 　　抗乙肝转移因子 　　治疗 作者单位 :200240 　上海市　复旦大学附属上海市第五人民医院传 染病科 　　拉米夫定 (LMD) 治疗慢性乙型肝炎有一定的疗 效。我们采用LMD 联合抗乙肝转移因子注射液治疗 , 以提高疗效 ,现报告如下。 资料与方法 一、病例选择 　11 入选标准 　随机选择 2001 年 6 月至 2002 年 6 月符合 2000 年西安会议修定的《病毒性 肝炎防治方案》[1 ]中规定的慢性乙型肝炎诊断标准。 男 28 例 ,女 6 例 ,年龄 18 岁～60 岁。HBsAg 阳性持续 六个月以上 ,并有 HBV DNA 和 HBeAg 阳性者。近半 年来血清谷丙转氨酶间歇、反复升高为正常两倍以上、 十倍以下的慢性乙型肝炎患者。21 排除标准 　血清 胆红素 ≥34μmol/ L、血清 HCV、HDV 标志物阳性者。 有自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有明显的心、脑、 肾、神经、精神系统疾病和不稳定性糖尿病病人。六个 月内接受过系统的抗病毒、免疫调节剂或使用过皮质 ·93·实用肝脏病杂志 2005 年 2 月第 8 卷第 1 期　J Clin Hepatol ,February 2005. Vol . 8 ,No. 1