胆道nullnull 胆道疾病
一、胆道的解剖生理概要
二、胆道疾病的特殊检查
1、超声检查:B超检查作为首选诊断方法。
(1)诊断胆道结石:结石呈强回声,伴明显声影,随体位而移动,对胆囊结石诊断准确率达95%以上。对胆管末端诊断准确率达70%以上。对肝内胆管结石诊断准确率达60%以上。nullnullnull (2)鉴别黄疸原因:正常情况下肝内胆管直径2mg/dl显影率降低,现多被ERCP、PTC取代。
3、核素显像扫描:
null 胆囊结石、急性胆囊炎
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nullnull 胆道疾病
一、胆道的解剖生理概要
二、胆道疾病的特殊检查
1、超声检查:B超检查作为首选诊断方法。
(1)诊断胆道结石:结石呈强回声,伴明显声影,随体位而移动,对胆囊结石诊断准确率达95%以上。对胆管末端诊断准确率达70%以上。对肝内胆管结石诊断准确率达60%以上。nullnullnull (2)鉴别黄疸原因:正常情况下肝内胆管直径<2mm,B超不能显示,肝外胆管直径<8mm,超过此值为扩张。
2、X线检查:
(1)腹平片:15%胆囊结石可在X线上显影。
(2)经皮肝穿刺胆管造影(PTC):
经皮肝穿刺置管引流术(PTCD):
(3)内镜逆行性胰胆管造影(ERCP):
(4)T形管造影:
(5)电子计算机X线断层扫描(CT): null (6)磁共振成像(MRI):
(7)口服法胆囊造影:
(8)静脉胆道造影:在血清胆红素>2mg/dl显影率降低,现多被ERCP、PTC取代。
3、核素显像扫描:
null 胆囊结石、急性胆囊炎
(一)急性胆囊炎病因
1、胆囊管梗阻:80%由胆囊结石引起。
2、致病菌作用:多数细菌逆行入侵胆囊。
3、创伤、化学刺激:
(二)临床表现
典型表现:①胆绞痛;②Murphy征(+)、胆囊增大;③黄疸常无。
null (三)诊断
1、病史:消化不良或类似胃病史,食油腻物易发作。
2、典型表现。
3、辅助检查:B超首选。
(四)鉴别诊断
①溃疡病穿孔;②急性胰腺炎; ③急性阑尾炎;④内科疾病:如心肌梗塞。
(五)治疗null 1、手术治疗:切除胆囊,因为结石反复刺激粘膜引起胆囊慢性炎症、甚至胆囊癌,嵌顿还可引起继发感染。
2、中西医结合治疗:
(1)排石疗法:
(2)中药疗法:
(3)针刺疗法:
(4)总攻排石疗法:
(5)溶石疗法:服用鹅去氧胆酸(CDCA)等。nullnullnull 胆管结石
(一)肝外胆管结石
1、临床表现:出现Charcot三联征或Reynald五联征。
2、诊断:①临床表现:疼痛、发烧、黄疸等;②查体:上腹压痛、肿大胆囊;③辅助:化验、B超、PTC、CT、ERCP。
3、鉴别:①肾绞痛;②肠绞痛;③壶腹周围癌。
4、治疗原则:①尺可能取尽结石;②去除感染病灶;③通畅胆管引流。null (二)肝内胆管结石
1、临床表现:缺乏典型症状。
间歇期:肝区不适、胀痛。
发作期:疼痛、发烧、黄疸仅在双侧梗阻时出现。
2、诊断:①表现;②肝区肿痛;③B超、CT、ERCP,有胆管扩张可行PTC。
3、外科治疗原则:①尽可能取尽结石;②矫正狭窄;③通畅引流;④切除肝内感染灶。null 四、急性梗阻性化脓性胆管炎
(一)病因
急性胆道完全梗阻、化脓性感染所致。
(二)病理
梗阻感染引起胆管壁充血、水肿、增厚、粘膜溃疡,管腔内充满脓性胆汁。
胆管内压升至1.95KPa(20cmH2O)—细菌、毒素进入胸导管、淋巴管。升至3.92KPa(40cmH2O)—
管内胆汁逆流引起肝急性化脓性感染、肝脓肿、肝坏死、肝衰甚至多脏器衰竭、休克。null (三)临床表现
(四)诊断
1、既往有胆道疾病的病史。
2、Charcot三联征、Reynald五联征,但一侧肝管梗阻常不出现黄疸。
3、腹痛特点常为对穿性疼痛,提示胆道高压的存在。
4、影像学上:半肝梗阻后,患侧肝萎缩健侧肝代偿增大,胆囊移向患侧。null (五)治疗
1、中西医结合非手术治疗:
(1)积极抗休克:
(2)中药:
(3)控制感染:
2、急症非手术减压疗法:
包括胆囊穿刺置管术,经皮肝胆道引流术(PTCD)内镜鼻胆管引流术(ERBD)、内镜括约肌切开术(EST)。
null 3、手术治疗:
(1)手术治疗原则:解除梗阻、减压引流、减少并发症、降低死亡率。
(2)手术时机:应在休克和重要脏器发生不可逆改变之前施行。
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