33 例 功能性消化不良的心理检测和治疗__20000506

33 例功能性消化不良的心理检测和治疗 路英智　张勤锋　田明萍 【摘要】　目的　探讨功能性消化不良 (FD )与心理障碍的关系。方法　对 33 例经常规治疗效果差患者进行症状自评量表 (SCL 290)、抑郁自评量表 (SD S)、焦虑自评量表 (SA S)评分, 并与全国常模比较; 应用森田心理疗法合并适量抗抑郁、焦虑剂治 疗, 疗程 2 个月。结果　FD 患者各量表均分显著高于常模, 且疗后减分显著, 森田心理疗法合并药物治疗效果显著。结论　FD 患者尤其是经常规治疗无效的顽固性 FD 患者存在着不可忽视的心理障碍, 采用顺其自然的森田心理疗法原理合并适量抗抑 郁、焦虑剂能很好的改善病人的心理障碍, 继而使躯体症状相应改善。 【关键词】　功能性消化不良　心理检测　治疗 The psycholog ica l a ssessm en t and trea tm en t for 33 cases of functiona l dyspepsia　L u Y ing z h i, Z hang Q inf eng , T ian M ing2 p ing 1T he F if th P eop le’s H osp ita l of Z ibo 255120 【Abstract】　 Objective To research the relat ionsh ip betw een functional dyspep sia ( FD ) and p sycho logical diso r2 der1M ethod T he patien ts w ith persisten t FD w ere assessed w ith SCL 290, SD S and SA S, then compared the sco res w ith no rm , T he FD patien ts w ere treated w ith an tidep ressan ts, an t ianx ietpoy drugs and M arita therapy fo r tw o mon th s1Result T he aver2 age sco res of every scale w ere sign ifican tly h igher than that of no rm s and m arkedly decreased after treatm en t1Com bin ing m edicine w ith M arita T herapy had better efficiency1Conclusion T he patien ts w ith FD had p sycho logical diso rder, especially persisten t FD 1T he com binat ion of M arita T herapy and an tidep ressan ts, an t ianx ietpoy drugs imp roved the patien ts p sycho logi2 cal sta te, the som atic symp tom s w ere relieved co rrespondingly1 【Key words】　 Functional dyspep sia　P sycho logical test　T reatm en t 　　功能性消化不良 (FD ) 的病理生理至今尚不明 了, 有可能是多方面的因素共同起作用, 如机能不 良, 某种病理上尚不清楚的回流、胃肠功能改变、中 枢神经、自主神经和胃肠神经系统协调功能出现紊 乱。近年来国内外许多学者认为, 心理因素在其发病 中起重要作用。为进一步探讨本症的发生发展与心 理障碍的关系, 本文对 33 例被诊断为 FD 而经常规 治疗效果差的病人做了心理检测的对照研究, 发现 病例组均有不同的心理障碍, 并用森田心理疗法合 并一般抗抑郁、焦虑剂进行了治疗, 当心理疾患得以 改善时, FD 的症状也随之得以缓解。现报道如下。 资料与方法 一、对象　符合 FD 国际诊断[ 1 ]的病例 33 例, 男 13 例, 女 20 例。年龄 22～ 63 岁, 平均 3918 岁。病程 5～ 68 个月, 均超 3 个月, 平均 2915 个月。 表现以消化不良为突出, 极少有或无情绪障碍的主 诉, 主要表现为餐后饱胀、食欲不振、腹部胀气、早 饱、嗳气、恶心、呕吐、返酸烧心、顽固性腹痛、乏力 等。经胃镜、B 超、X 线等检查排除肠胃器质性疾病 及全身疾病, 有些病人曾辗转数家综合医院而不治, 所有病人经胃肠动力药、H 2 受体拮抗体、胃粘膜保 护剂、抗菌药、调整胃肠菌群药, 并调整饮食不良习 惯等治疗效果极差或无效, 而最终转来心理门诊或 神经症门诊。 二、方法　在治疗前均予症状自评量表 (SCL 2 90 )、焦虑自评量表 (SA S)、抑郁自评量表 (SD S) 评 分, 将其结果与全国常模进行比较; 部分病例仍服用 少量胃肠动力药, 全部病人针对其心理症状给予相 应治疗, 采用森田心理疗法合并一般抗抑郁、焦虑 剂, 森田疗法治疗内容: 与病人讲解普通神经质症的 发生基础、疑病性基调、精神交互抑制作用, 顺其自 然、为所当为的治疗原理。“让病人坦诚的接受症状, 做自己该做的事情”[ 2 ]。时间为每周 2 次, 每次 2 个 小时, 疗程为 2 个月。药物有“氯丙咪嗪、阿咪替林、 佳乐定、氯硝西泮”等。两个月后复查上述量表, 作疗 效评价。 结　　果 一、FD 疗前、疗后及与全国常模的 SCL 290、 SA S、SD S 评分比较 (见表 1)3 作者单位: 255120　山东省淄博市精神病医院 ·433· Ch inese Journal of Behavio ralM edical Science 9 (5) , 2000 表 1　FD 疗前、FD 疗后及与全国常模的 SCL 290、SA S、SD S 评分比较 项 目 常　模　组 FD　疗　前 FD　疗　后 1 躯体化 1137±0148 2193±01703 1176±01653 2 强　迫 1162±0158 2141±01653 1195±01753 3 人际敏感 1165±0151 2103±01793 1181±01723 4 抑　郁 1150±0159 2195±01813 1195±01763 5 焦　虑 1139±0143 2180±01823 1183±01713 6 敌　对 1148±0156 1167±01763 1165±01723 7 恐　怖 1123±0141 1178±01753 1149±01643 8 偏　执 1143±0157 1179±01673 1152±01633 9 精神病性 1129±0142 1194±01543 1161±01523 总　　分 129196±38176 196123±51763 154125±411383 阳性项目 24192±18141 48156±171243 32112±101573 SA S (标准分) 3318±519 58182±141253 42136±101673 SD S (标准分) 41188±10157 59182±121873 46172±111243 　注: FD 疗前与常模比较, FD 疗后与疗前比较3 P < 0101 　　二、表 1 结果显示病例组在 SCL 290 所有因子、 SA S、SD S 中均与全国常模有显著性差异 ( P < 0101) , 可见病例组有更多的抑郁、焦虑、强迫、躯体 化等心理障碍。经深入细致的精神检查后, 符合 CCM D 22 关 于 神 经 症 诊 断 标 准 的 有 21 例 (63164% ) , 其中抑郁性神经症 18 例、焦虑症 2 例、 神经衰弱 1 例。其余未被诊断为神经症 12 例也均有 不同程度的心理问题, 表现上述量表的得分显著高 于常模, 多有情绪低、紧张、疑病等心理问题。13 例 有明显的精神刺激因素, 包括离异、丧偶、家庭负担、 家庭不和睦、工作紧张压力大等。 三、表 1 可见 FD 在疗后的 SCL 290 诸因子、 SA S、SD S 量表评分均比疗前有显著性的减分差异 ( P < 0101) , 疗后心理疾患的好转。 四、FD 患者疗后随着心理症状的好转其消化 不良症状也随之缓解, 其中 20 例获得痊愈, 13 例显 著进步, 均待病情稳定后维持治疗半年。 讨　　论 本组 33 例病人均经胃肠动力药等常规治疗效 果差或无效, 属难治性的 FD 病人, 其符合 FD 诊断 标准, 又有 63164% 的病人同时符合神经症的诊断 标准, 其中以抑郁性神经症居多 (85171% ) , 未被诊 断为神经症的病人也存在不同的心理障碍问题。病 人更为关注的是躯体的病患, 忽视心理问题而辗转 于消化专业求治, 可疗效甚微或无效。当最终重视心 理问题并接受相应的治疗后, 疗效令人满意。本组 33 例病人的 SCL 290 所有因子、SA S 和 SD S 均分都 显著高于常模组 ( P < 0101) , 说明病例组心理疾患 的存在。在按相应的心理治疗和药物治疗后, 上述量 表减分显著 ( P < 0101) , 随着心理症状的显著改 善, 此时 FD 症状也在全部患者中得以缓解, 说明了 本组患者 FD 的发生发展与心理因素有着密切的关 系。近年 FD 发病的心理因素逐渐受到重视, T a lley 等研究表明 FD 病人比正常组有更多的神经质、焦 虑抑郁等心理疾患[ 3 ]。在实验室条件已经, 紧张 和心理压力影响胃肠功能[ 4～ 6 ]。吕氏也报道了 48 例 符合 FD 诊断的病人, H am lt ion 焦虑、抑郁量表显 著高于对照组, 其中 42 例作出了各种神经症的诊 断[ 7 ]。这提示我们在临床各科尤其内科门诊工作中, 对于 FD 病人尤其经常规治疗无效的顽固性 FD 病 人应重视心理检测, 对伴有心理疾患的病人应进行 针对心理疾患的治疗, 其中森田心理疗法合并抗抑 郁焦虑等对症药物不失为一种良好的办法, 心理症 状改善的同时, FD 症状也得以消除。 参考文献 1 　H eading R 1C1D efin it ion of dyspep sia1Scand J Gastroen terd, 1991 (supp l) : 1821 2　大原浩一, 大原健士郎 1 森田疗法与新森田疗法 1 第 1 版 1 人民 卫生出版社, 1995: 991 3　T elly N j, Cam illeriM 1Ep idem io logical feature of functional dys2 pep sia and irritab le bow el syndrom e1C lin ician, 1996, 14: 7～ 131 4　Cam illieri M , M alagelada JR , Kao PC, Zinsm eiste A R 1Gastric and autonom ic responses to stress in functional dyspep sia, D is Sci, 1986, 31: 1169～ 11711 5　M cRae S, Younger K, T homp som D G1W ingate DL 1Sustained m ental stress alters hum an jejunal mo to r activity1Gut, 1982, 23: 404～ 4091 6　V alo ri RM , Kum ar D , W ingate DL 1Effect of differen t types of stress and of p rok in teic drugs on the contro l of the fasting mo2 to r comp lex in hum ans1Gastroen tero logy, 1986, 90: 1890～ 19001 7　吕路线, 张卫中 1“消化不良”与情绪障碍 1 中国神经精神疾病杂 志, 1994, 20 (2) : 971 (收稿日期: 1999- 12- 04　编辑、校对: 杨本付) ·533·中国行为医学科学 2000 年第 9 卷第 5 期