重视流行性感冒的防治__86--

·述评· 作者单位 :100853 北京 ,解放军总医院呼吸科 重视流行性感冒的防治 刘又宁 　　不同于可由多种病毒引起的普通感冒 ,流行性 感冒 (流感) 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染 病 ,与普通感冒相比它的传播速度更快 ,危害性更 大 ,呼吸科医生应充分重视该病的防治。 一、充分认识流感的危害性 长期以来部分医生对流感的重视不够 ,往往误 认为是小病 ,不会致人于死地。另一方面既往因缺 少针对性有效药物的治疗 ,医生们即使认识到其“真 面目”也只能处于相对无奈的境地。 从本期的专家笔谈中我们可以了解到仅在 20 世纪初的一次大流行中 ,全世界就有多达 2 000 万 人丧生 ,超过了第一次世界大战死亡的总人数 ;自 1968 年以来美国每年都有 2 万人死于流感 ,独联体 为 3 万人 ,估计全球每年约有 50 万人死于流感 ;据 调查 20 世纪 50 年代末我国流感的病死率也高达 016 %～114 % ,可见其危害之严重。流感最常见的 死因是呼吸系统的并发症 ,特别是肺炎 (包括病毒性 肺炎、细菌性肺炎及病毒与细菌的混合感染) ,婴儿 也可死于阻塞性喉气管炎。呼吸系以外的常见致死 并发症有心包炎、心肌炎、中毒性脑病、脑炎、脑膜炎 等。近年来首发于香港的禽流感 ,则具有更大的危 害性与更高的病死率。 除导致死亡外 ,因患流感给患者带来的痛苦与 劳动力损失、经济损失也不容忽视 ,鉴于上述原因 , 我国已将流感列为“十五”期间需重点防治的传染病 之一。 二、预防与治疗的关系 流感因传播快 ,发病人数多 ,常呈爆发流行与大 流行 ,目前理想的抗病毒药物尚不多 ,因此预防就可 能显得更为重要 ,起码与治疗是同等重要的。流感 的预防要从以下三个环节抓起 :控制患者、切断传播 途径、增强高危人群的免疫能力。 在流感的预防工作中强调的是针对高危人群 , 而非易感人群 ,因高危人群一旦患流感 ,可能使基础 疾病加重出现脏器功能衰竭 ,也更容易发生流感的 中毒症状或继发其它微生物感染 ,如并发肺炎等。 流感病毒变异快 ,在每次大流行前几乎都有新的变 异 ,感染后无法获得持久的免疫能力 ,因而普遍易 感。除高危人群外 ,针对那些在流行期间密切接触 流感患者的人群 ,也应该采取适当的预防。 除切断传播途径的种种措施外 ,疫苗与药物预 防是最主要的方法。流感疫苗预防效果如何 ,主要 取决于疫苗中所含灭活或减活病毒的亚型是否能覆 盖本次即将出现的流行株。如前所述 ,因流感病毒 在每次大流行前都可能出现变异 ,在制作疫苗时必 须对即将流行的病毒亚型做出科学的预测。疫苗主 要应用于高危人群、孕妇、密切接触流感患者的人 群 ,在流行季节到来前 6～8 周经鼻或皮下注射接 种。 抗流感病毒药物也可以作为预防药物来应用 , 目前在临床应用的主要有金刚烷胺、金刚乙胺、奥司 他韦 (oseltamivir) 与扎那米韦 (zannamivir) ,其中前两 种主要对 A 型流感病毒有效 ,后两种对 A 型与 B 型 都有效。金刚烷胺已在我国应用多年 ,奥司他韦在 去年新获批准应用。抗病毒药物可在流行季节即将 到来时或已开始流行尚未患病时服用 ,服用周期明 显长于治疗用药 ,一般 4～6 周或更长。 三、抗病毒治疗与对症治疗的关系 流感一般表现为一病程自限可以自愈的传染 病 ,其病因是流感病毒 ———外有包膜直径 80～120 nm 的球型或丝状病毒。前述 4 种抗病毒药物中 ,金 刚乙胺比金刚烷胺的副作用要小 ,但同样只对 A 型 病毒有效 ;奥司他韦与扎那米韦对 A 型与 B 型病毒 皆有效 ,且目前耐药病毒株尚少见。及时应用抗病 毒药物可以明显缓解症状 ,缩短病程同时也减少了 传染源。但抗病毒药物一般都要求在发病 48 h 内 应用 ,应用越早效果越好 ,应用的晚则效果不佳。因 流感尚不为广大医生与患者重视 ,相当一部分患者 来医院就诊时发病时间已超过 48 h ,对这部分患者 , 对症治疗就显得更为重要。 ·146·中华结核和呼吸杂志 2002 年 11 月第 25 卷第 11 期　Chin J Tuberc Respir Dis , November 2002 , Vol 25 , No. 11 与细菌感染同样 ,在抗感染治疗的同时也应重 视对症与支持治疗 ,除清热、止咳、改善鼻塞、流涕、 头痛与周身痛外 ,尚应补充足够的水分、电解质 ,对 于高危人群则更应注意。对已有充分证据表明 ,有 继发细菌感染存在时 ,也应毫不犹豫地应用有效的 抗菌药物 ,以减少并发症的发生。 我国有许多为广大患者所喜爱的治疗“感冒”的 传统药物 ,这些药物的某些成分是否真正具有抗流 感病毒的作用尚待进一步验证 ,但它们缓解症状、减 少痛苦的作用是不能抹杀的 ,即使在有了较理想抗 病毒药物的今天也不应当受到排斥。 四、请关心流感诊治指南 中华医学会呼吸病学分会在今年初发表了《流 行性感冒临床诊断和治疗指南 (草案)》,对流感的诊 治提出了很好的建议 ,可供读者参考。该草案因篇 幅所限 ,对预防与对症治疗强调的不够 ,我们在此仅 做一些补充 ,也希望广大读者能更关心我们的“指 南”,并提出宝贵意见以利于将来进一步修改、完善。 (收稿日期 :2002208230) (本文编辑 :王娟) ·简讯· 2001 年中华结核和呼吸杂志期刊检索情况 2002 年 9 月中国科技信息研究所信息分析研究中心根据国家科技部中国科技论文与引文数据库 (CSTPCD) 对 2001 年第 24 卷《中华结核和呼吸杂志》的论文刊登、引用及相关情况进行了检索统计。《中华结核和呼吸杂志》2001 年各项科学指标分 别为 :影响因子 1105 ,总被引频次 1486 ,即年指标 01123 ,他引总引比 0185 ,海外作者论文比 01014 ,地区分布数 27 ,基金和资助 论文比例 01204 ,指标综合加权评分 641763 ;并且 ,被美国 MEDLINE(MED) ,美国《生物学文摘》(BA)国际检索系统收录。 本刊各项指标均位于国内医学期刊前列。 ·书讯· 本刊邮购启事 本刊编辑部目前存有 : 11《1999 年全国呼吸衰竭学术研讨会论文汇编》(50 元/ 本) ; 21《非结核分支杆菌病诊治进展研讨会论文汇编》(15 元/ 本) ; 31《中国 COPD 和哮喘诊治指南》中文本 (5 元/ 本)及中英文对照本 (10 元/ 本) ; 41《中华结核和呼吸杂志》1994 年增刊 (机械通气专集 ,5 元/ 本) ; 51《第一届全国肺血栓栓塞症学术会议暨全国肺血栓栓塞症进展学习班论文汇编》(50 元/ 本) ; 612001 年《中华结核和呼吸杂志》第 5 期[肺血栓栓塞症诊断与治疗指南 (草案) ] (9 元/ 本) ; 71《全国弥漫性肺间质性疾病学术会议暨进展学习班论文汇编》(30 元/ 本) ; 81《第二届全国慢性阻塞性肺疾病与第八届肺心病学术会议论文汇编》(50 元/ 本) ; 911998 年、1999 年《中华结核和呼吸杂志》合订本 (112 元/ 本) 、2001 年《中华结核和呼吸杂志》合订本 (150 元/ 本) ; 1012002 年《中华结核和呼吸杂志》第 3 期 (无创正压通气临床应用的几点建议) (11 元/ 本) ;第 4 期 [阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征诊治指南 (草案) ] (11 元/ 本) 。 欲购者请通过邮局速寄款至北京东四西大街 42 号 ,邮编 :100710 ,中华医学会中华结核和呼吸杂志编辑部王军华同志处。 ·246· 中华结核和呼吸杂志 2002 年 11 月第 25 卷第 11 期　Chin J Tuberc Respir Dis , November 2002 , Vol 25 , No. 11