65例脑脊液鼻漏患者不同治疗方法的疗效对比分析

!"例脑脊液鼻漏患者不同 治疗的疗效对比分析 首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉科 姚慧颖 张秋航 曲秋懿 倪志立 提要：回顾分析!"例脑脊液鼻漏病例。随访#个月!$%年，其中&!例经保守治疗痊愈，治愈率’%(。#)例经 保守治疗无效的患者)例自动离院；行开颅手术修补*例，其中#例治愈；行鼻外入路修补术#例，全部治愈；经鼻内 镜修补术&%例，其中$次手术治愈$)例，&次手术治愈$例。经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的成功率为$%%(，其中$ 次修补成功率为)"(。结果提示：鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式。 关键词：脑脊液鼻漏；内窥镜；治疗 中图分类号：+*!",&’ 虽然早在$)’-年就有脑脊液鼻漏颅外治 疗方法的报告［$］，但近$%年来颅外进路修补才 逐渐代替了颅内进路［&］。鼻内镜手术开展以 来，脑脊液鼻漏颅外修补的成功率明显提高。 现报告我院!"例脑脊液鼻漏患者的治疗效果。 # 临床 $))%年#月至&%%&年$&月收治的脑脊 液鼻漏病例!"例（男’-例、女$*例），年龄#! !-（平均#-,#）岁，病程".!"年。病因外伤 ")例，手术损伤’例，自发&例。伴颅内感染 $*例（反复发作化脓性脑膜炎），颅底骨折$& 例。!"例患者均为低头鼻流清水，鼻腔流出液 均经糖定性定量检查诊断，术前经鼻窦/0检 查#%例，鼻内镜检查&%例，同位素扫描"例。 治疗情况：!"例患者均先行保守治疗。行 保守治疗!周以上仍有脑脊液漏者，根据漏口 的位置及颅内并发症的情况，采用手术治疗。 手术治疗：开颅手术*例，均为外伤、颅底骨折、 颅内血肿合并颅内感染，漏口位于额板，采用的 术式为额颞开颅，修补为脂肪、颞肌瓣、明 胶海绵、生物胶。鼻外入路修补术#例，均为外 伤所致，漏口为额窦内板&例，筛板$例。修补 材料&例颞肌筋膜，$例中隔软骨膜，均加明胶 海绵。鼻内镜下修补术&%例，病因中自发& 例，外伤$"例，医源性#例，其中反复颅内感染 $"例次。漏口均为单侧，额窦内板$例（自额 筛隐窝下缘咬除部分额窦后壁，充分暴露内 板），筛板-例，蝶窦侧壁$例。修补材料为肌 肉碎浆阔筋膜及明胶海绵。术后处理：术后患 者均取半卧位，避免打喷嚏或增加腹压，酌情应 用缓泻剂，鼻腔填塞碘仿纱条*!$%.后拔出。 保持鼻腔清洁，常规使用甘露醇降颅内压*.， 使用易透过血1脑脊液屏障的抗生素。 结果：随访#个月!$%年。&!例经保守治 疗治愈（’%(），治愈时间-!’%.，平均$!.。 保守治疗无效的#)例中)例自动离院。行开 颅手术的*例中#例痊愈；术中漏口暴露清晰， 但由于漏口较大或颅底骨质缺损较大，同时合 并颅内血肿，术中创口较大，术后均有不同程度 的脑水肿。术后恢复时间平均#周，平均住院 日’%.。术后随访嗅觉减退&例，嗅觉消失" 例。行鼻外入路手术的#例均治愈，无并发症。 术中漏口暴露清晰，但切口在面部，破坏中鼻 甲，术后恢复时间平均$&.，平均住院日&%.。 术后随访嗅觉减退$例，均伴有不同程度的鼻 腔干燥。行鼻内镜下修补术的&%例中$次手 术治愈$)例，&次手术治愈$例，最终成功率 $%%(。术中漏口暴露充分、术野清晰、创口小， 术后恢复时间平均-.，平均住院日&周。术后 随访无明显嗅觉减退及鼻腔干燥。 $ 讨论 本组病例涉及’种治疗方法。 &%%#年 )月 第&’卷 第#期 首 都 医 科 大 学 学 报 234567839/7:;<78=6;>?5@;4?@>.=?;@.4A>.;/@4/;0;C/@D-=E@BC<4/FB=.GA4<<4EH-?9I;.J/F4H 0>4?=，+KK"，+’"：+’%’!+’%$ ! L-FC=0M6N，14/=0OP，M4Q=.B04/R129:C= =/(40>4?@>B.=;BG=/B4A>=.=Q.40?@/;=91I;.J/F4< TB4<，+KK*，+++：+!)!+!% $ 杨伟炎，黄德亮9脑脊液鼻漏9中华耳鼻咽喉科 杂志，+K%K，!&：$*&!$*" & 樊忠9经鼻外径路修补脑脊液鼻漏9中华耳鼻咽 喉科杂志，+KK!，!*：&+!&! !"#$%&’&()*+,#-.,"-/,&0$-()123#-’,"-& 4’-56,+,7+(&8’"#$9$0’:/5’"(++5,# U;4L-@J@/F，VC;/FW@-C;/F，W-W@-J@，O@VC@<@ !"#$%&’"(&)*+&)%,-().$%/(0).)0/，12$(324)5#-&$.， 6**-.-$&")*7$#-&$.8(-9"%5-&/)*:";-<$.=<-"(<"5 !7&-+#;-：:40-G-?BC=B.=;BG=/B=S?=.@=/>=@/(=;<@/FE@BC>=.=Q.40?@/;B@Y=0B-(J4A")?;B@=/B0E@BC7PX.C@/4..C=;A.4GN;.>C+KK’B43=>=GQ=.!’’!E;0 G;/;F=(9")?;B@=/B0E=.=B.=;B=(E@BC>4/0=.Y;B@Y=BC=.;?J9!">;0=0E=.=>-.=(;AB=.>4/0=.Y;B@Y= BC=.;?J9TABC=*E@BCB.;/0>.;/@;<.=?;@.，$>;0=0E=.=>-.=(92<<$E@BC=SB.;/;0;<.=?;@.0->>==(=(9 TABC=!’E@BCB.;/0/;0;<=/(40>4?@>0-.F=.J，K)#（+K／!’）>;0=0E@BC=/(40>4?@>.=?;@.C;(/47PX.C@H /4..C=;;AB=.;A@.0B0-.F=.J9T/=0->>==(=(E@BC;0=>4/(;BB=G?B9Z-.=(E@BC=/(40>4?@>;??.4;>C9:C=@/(@>;B@4/，>4G?<@>;B@4/，;(Y;/B;F=0;/((@0;(Y;/H B;/F=04A&G=BC4(0E=.=;/;4?@>0-.F=.J@0BC=Q=0BE;JA4..=?;@.@/F7PX.C@/4..C=;9 <,%4(+:&：>=.=Q.40?@/;4?@>；B.=;BG=/B &$$ 首 都 医 科 大 学 学 报 第!&卷 万方数据 65例脑脊液鼻漏患者不同治疗方法的疗效对比分析 作者： 姚慧颖， 张秋航， 曲秋懿， 倪志立 作者单位： 首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉科 刊名： 首都医科大学学报 英文刊名： JOURNAL OF CAPITAL UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCES 年，卷(期)： 2003，24(3) 引用次数： 0次 参考文献(4条) 1.Burns J A.Dodson E E.Gross C W Transnasal endoscopic repair of cranionasal fistulae: a refined technique with long term follow-up 1996 2.Hughes R G M.Jones N S.Robertson I J A The endoscopic treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea:the Notting ham experience 1997 3.杨伟炎.黄德亮 脑脊液鼻漏 1989 4.樊忠 经鼻外径路修补脑脊液鼻漏 1992 相似文献(10条) 1.期刊

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刘振.刘健.刘亭彦.马秀芳.吴玉坤.蒲章杰 鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏临床回顾性分析 -滨州医学 院学报2003,26(3) 目的:探讨鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏的注意事项、修补材料的选择和并发症的处理.方法:对鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补病例进行回顾性分 析.结果:垂体瘤放疗术后并发脑脊液鼻漏1例,自发性2例,外伤性6例,医源性(鞍区手术)6例,均在鼻内窥镜下修补成功,修补成功率达85.6%,其中 有2例因脑脊液鼻漏在不同位置再发,行3次以上修补,修补次数最多达5次.结论:脑脊液鼻漏经鼻内镜修补是一种极好的方法,具有方便、成功率高 、并发症少、可重复多次修补等优点,值得推广. 2.期刊论文 朱江.胡国华.ZHU Jiang.HU Guo-hua 外伤性脑脊液鼻漏的鼻内窥镜治疗 -重庆医学2005,34(4) 目的探讨经鼻内窥镜治疗脑脊液鼻漏的方法和疗效.方法回顾性分析我院收治的13例经鼻内窥镜治疗的外伤性脑脊液鼻漏病例.结果所有病例 均一次修补成功.结论经鼻内窥镜治疗外伤性脑脊液鼻漏是一种安全、有效的方法,寻找漏口是手术成功的关键. 3.期刊论文 袁洪.刘钢.赵绰然 鼻内窥镜在脑脊液鼻漏治疗中的应用 (附82例病例分析) -天津医药 2002,30(6) 脑脊液鼻漏是耳鼻喉科和脑系外科常见的危险病症,临床必须积极处理.随着鼻内窥镜外科技术的日益成熟,脑脊液鼻漏颅外修补的成功率明 显提高,展现了微创外科的美好前景[1,2].现就我院收治的82例患者治疗结果报告如下. 4.期刊论文 刘海生.梁晖.王东.王岩.郑佳平.王云鹏.陈业涛.王世杰.陈国强.左焕琮.LIU Hai-sheng. LIANG Hui.WANG Dong.WANG Yan.ZHENG Jia-ping.WANG Yun-peng.CHEN Ye-tao.WANG Shi-jie.CHEN Guo- qiang.ZUO Huan-cong 荧光素钠鼻腔局部使用在内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术中的应用 -中华医学杂志 2009,89(1) 目的 探讨荧光素钠鼻腔局部使用在脑脊液鼻漏术前定性诊断及内镜经鼻修补术中漏口定位诊断中的作用.方法 15例内镜经鼻手术治疗的脑 脊液鼻漏病人,术前及术中将5%荧光素钠棉片放置在中鼻道、筛顶、蝶筛隐窝及术中可疑漏口部位,以棉片颜色由黄褐色变为绿色为脑脊液漏判断

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,与糖定量检查、术中所见及术后随访结果 判断诊断的准确率.结果 15例脑脊液鼻漏病人,其中10例为自发性脑脊液鼻漏、5例为外伤性脑脊 液鼻漏.术前定性诊断率及术中定位准确率为100%.随访2～24个月,脑脊液鼻漏无复发,无并发症发生.结论 荧光素钠在鼻腔局部使用是脑脊液鼻 漏术前定性诊断及内镜经鼻修补术中漏口定位诊断的一种无创、简便、可靠的方法 ,可以作为鞘内荧光素钠一种替代的诊断及定位脑脊液鼻漏的 方法 . 5.期刊论文 周洪根.方如平.李琦.黄德亮 经鼻内镜修补儿童脑脊液鼻漏 -重庆医学2009,38(9) 目的 总结儿童脑脊液鼻漏治疗的临床经验,探讨鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的手术方式、修补材料及并发症.方法 回顾鼻内镜下10例儿童脑脊 液鼻漏的治疗,分析鼻内镜治疗的手术技术及修补材料.结果 随访6个月至6年.行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术11次,一次修补成功9例,另1例蝶窦自 发性脑脊液鼻漏修补2次获得成功.结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是儿童脑脊液鼻漏的首选术式,具有方便、成功率高、并发症少等优点. 6.期刊论文 张红萍.张大良 经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术 -山东大学基础医学院学报2003,17(3) 目的:探讨经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏的操作技巧及疗效.方法: 经鼻内窥镜手术修补脑脊液鼻漏12例,在鼻内窥镜直视下寻找漏口,处理漏口 周围黏膜,应用肌浆、鼻中隔和中鼻甲黏膜瓣、明胶海绵及EC耳脑胶或生物蛋白胶等修补漏口,用湿润烧伤膏油纱条填塞鼻腔,术后4～10d抽取纱 条.结果:12例脑脊液鼻漏均1次修补成功.结论: 经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏具有微创、安全、复发率低等优点. 7.期刊论文 陈福权.邱建华.乔莉.黄华.黄维国 经鼻内窥镜脑脊液鼻漏及脑膜脑膨出手术13例 -第四军医大 学学报2002,23(19) 目的探讨经鼻内窥镜脑脊液鼻漏及脑膜脑膨出手术的有效性. 方法回顾性研究13例脑脊液鼻漏及脑膜脑膨出的诊断及治疗. 结果 13例患者 中颅底缺损位于筛顶及额隐窝5例,蝶窦4例,筛板4例. 13例中脑膜脑膨出4例,其中3例有外伤史,1例为先天性. 经鼻内窥镜手术后随访6～27 mo,11例(84.6%)无复发. 1例术后10 d抽取碘纺纱条时复发,另1例碟窦非霍杰金氏淋巴瘤术后3 mo化疗时复发. 无手术并发症. 结论经鼻内窥镜 手术直视下切除脑膜膨出组织,修补漏口,避免开颅,是治疗脑脊液鼻漏及鼻内脑膜脑膨出的理想手术方法. 8.期刊论文 毛红明.阮仕斌.安惠民 鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的临床报告 -川北医学院学报2010,25(1) 目的:探讨鼻内镜下修补脑脊液鼻漏(CFR)的效果.方法:总结2003年4月-2008年8月以来18例脑脊液鼻漏患者在鼻内窥镜下修复,总结其术式及 疗效.结果:对患者使用嵌塞法10例(鼻内镜下加鼻外额窦进路2例),铺盖法8例.18例患者一次性修复成功者16例(16/18),二次修复成功者2例 (2/18).结论:鼻内镜下修补脑脊液鼻漏修复成功率高,术式具有安全、微创、费用低、并发症少、无面部瘢痕、术后恢复快、保持嗅觉功能等特 点,为CFR治疗的首选方式. 9.期刊论文 刘爱珍.徐新华.杨光莉.王淑美.刘冬香 鼻内镜下额鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术的观察及 护理 -国际护理学杂志2009,28(8) 总结鼻内镜辅助下额鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术的护理经验.对5例(7侧)多发脑脊液鼻漏者,同时累及额窦后壁及筛顶、筛板交接区颅 底,伴颅内积气,行额窦后壁骨折脑脊液鼻漏修补及鼻窦镜下蝶、筛顶区颅底骨折脑脊液鼻漏修补,进行了临床观察及护理.结果均一次修补成功 .所有患者术后定期内镜下随诊,至今均已超过1年,无任何并发症.鼻内镜辅助下额鼻联合入路手术修补,方法 简便、安全、成功率高,正确精心的 护理更是确保手术成功的关键. 10.期刊论文 梅桢峰.叶非常.王明善.刘认华.金自仓.周全藩.卜世芳 脑脊液鼻漏的诊断和治疗的探讨 -中国 中西医结合耳鼻咽喉科杂志2001,9(3) 目的探讨脑脊液鼻漏的诊断和治疗方法.方法 12例病人,根据鼻漏液糖定量、CT、MRI、鼻内窥镜检查诊断为脑脊液鼻漏,行保守或/和手术治 疗.结果 12例病人均痊愈,5例并发嗅觉障碍,1例并发脑膜炎.结论鼻内窥镜为脑脊液鼻漏的诊断和治疗提供了有力的帮助. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_sdykdxxb200303035.aspx 下载时间：2010年5月31日