脑低灌注与脑梗死的关系分析
2010 年 4月第 17卷第 10期 医护论坛
CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药
正常大脑的活动需要足够的脑灌注量,以维持正常的血
流,保证充足的氧供应,低血容量、低灌注压是导致脑梗死的
重要危险因素。在治疗中脑灌注量的改变,积极影响着脑梗
死患者的预后。本研究回顾性分析了 60 例低灌注性脑梗死
患者的发病情况,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2008~2009 年在本院住院治疗的低灌注性脑梗死
患者 60 例,所有患者均不同程度出现过低灌注的情况:血压
下降幅度...
2010 年 4月第 17卷第 10期 医护论坛
CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药
正常大脑的活动需要足够的脑灌注量,以维持正常的血
流,保证充足的氧供应,低血容量、低灌注压是导致脑梗死的
重要危险因素。在治疗中脑灌注量的改变,积极影响着脑梗
死患者的预后。本研究回顾性分析了 60 例低灌注性脑梗死
患者的发病情况,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2008~2009 年在本院住院治疗的低灌注性脑梗死
患者 60 例,所有患者均不同程度出现过低灌注的情况:血压
下降幅度>40 mmHg 或血压<90/60 mmHg 或出现低血压休
克;皮肤弹性明显下降;中心静脉压<4 cmH2O。 符合全国第
四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准 [1],并经头颅 CT或
MRI 证实 。 其中,男 38 例 ,女 22 例 ,年龄 65~93 岁 ,平均
(71.3±4.6)岁。
1.2 方法
对 60 例低灌注性脑梗死患者的病因情况进行回顾性调
查,了解各种原因导致的脑组织低灌注与脑梗死的关系,调
查内容包括发病前有无诱因,有无其他疾病,近期服药情况。
2 结果
重大手术后出现脑梗死者 9例,占 15.0%;发热、大量出汗
后出现脑梗死者 21例,占 35.0%;急性胃肠炎、脱水者 4例,占
6.7%;患心脏病或其他严重疾病,需限水、限食、甚至禁食者
11 例,占 18.3 %;过量服用降压药物者 15 例,占 25.0%。 所
有的梗死部位均位于分水岭区。
3 讨论
正常脑功能的维持需要足够的脑血流量、脑供氧量来保
证,脑作为人体重要器官,几乎没有能量储备,完全依赖血
液循环不断提供氧和葡萄糖。 因此,脑血流的相对稳定是脑
组织功能维护的重要条件。 低灌注引起循环血容量不足、血
压下降, 老年人脑血管的结构和功能随着年龄的增加发生
变化,自动调节范围上移,老年人血压下降只要较平时水平
低 30%,就会出现脑供血不足的征象 [2]。 研究
明:循环血容
量减少、低血压等引起 CBF 进行性下降,当低于灌注阈时则
引起脑功能和结构障碍。 CBF 低于正常的 35%~40%时,氧
供不足以维持正常的氧化代谢,导致脑糖酵解增加,乳酸水
平增加。 若不及时迅速恢复脑血流,则导致脑组织不可逆性
损伤[3]。
本组结果显示,低灌注是脑梗死的危险因素。 重大手术
过程时间长、失血失液量大,术后多半需要引流、禁食等,极
易导致循环血容量减少,脑灌注压下降,如果术后补液不及
时,或由于心功能等原因导致不能及时补液,将导致脑组织
处于持续低灌注状态,极易导致脑梗死。老年患者体弱,发热
后给予退烧治疗,大量出汗后未能及时补水、补盐,急性胃肠
炎患者大量失水、未能及时补进,从而导致循环血容量不足,
导致低灌注性脑梗死。本调查显示,所有患者年龄均偏大,在
65 岁以上,老年人由于存在有老龄型动脉硬化,长期高血压
造成脉压差增大,脑血管分布相对稀疏,侧枝循环代偿能力
较差,常合并原发性高血压、糖尿病,心、肺、肾等疾病,这些
疾病可加重血管损伤,这些原因也是脑梗死的独立危险因素,
两个甚至多个位相因素叠加大大增加了脑梗死发病的概率。
低灌注损害使脑血流速度减慢,血液黏滞度增高,尤其
是在两大血管的交接处,侧枝循环较少的末梢血管供血区,
更易导致脑梗死,因此低灌注常导致分水岭梗死。 据文献[4]
报道:分水岭梗死由于处在血管的交汇区,侧枝循环少,血流
量低,梗死后不易迅速建立新的、有效的血液供应,预后较
差,由于患者高龄、多病,在康复过程中恢复的相对较慢。
总之,低灌注是引起脑梗死的重要危险因素,在临床上
一定要高度重视,积极维持机体正常的内环境的平衡,保证脑
组织足够的血流量、供氧量,合理的个体化治疗,预防、减少脑
梗死的发生。
[参考文献]
[1] 饶明俐,林世和. 脑血管病[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:121-123.
[2] 王庆东. 高血压与进展性脑卒中的相关性研究[J].黑龙江医学,2005,29
(1):10-11.
[3] 蒲传强,郎森阳,吴卫平. 脑血管病[M]. 北京:人民军医出版社,1999:
42-43.
[4] 黄如训. 老年人脑梗死的血压管理特点[J].中华老年心脑血管病杂志,
2005,7(4):220-221.
(收稿日期:2010-03-05)
脑低灌注与脑梗死的关系分析
周俐红,李艳丽,许江飞
(河南省新乡市中心医院神经内科二病区,河南新乡 453000)
[摘要] 目的:了解低灌注对脑梗死形成的影响,探讨如何保证正常的脑灌注,减少脑梗死的发病率的方法。 方法:对
60 例低灌注性脑梗死患者的病因情况进行回顾性调查,了解各种原因导致的脑组织低灌注与脑梗死的关系。 结果:
60 例低灌注脑梗死中,有重大手术者 9 例,占 15.0%;发热、大量出汗后 21 例,占 35.0%;急性胃肠炎、脱水者 4 例,
占 6.7%;需限水、限食、甚至禁食者 11例,占 18.3 %;过量服用降压药物者 15 例,占 25.0%。 所有梗死部位均为分水
岭梗死。 结论:低灌注是导致脑梗死的危险因素, 应当维持正常的脑灌注量、进行个体化治疗,以减少脑梗死的发生。
[关键词] 脑低灌注;脑梗死;危险因素
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)04(a)-143-01
[作者简介] 周俐红(1966-),女,副主任医师;1990 年毕业于华西医科大
学医疗系;从事临床神经内科工作。
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