肠道反应并不严重, 经相应治疗后可以顺利完成放化
疗。同期放化疗治疗晚期食管癌疗效较好,毒副反应
可以耐受,但在选择治疗对象时应选 KPS评分较高的
患者。
参考文献:
[ 1] � Ilson DH. Oesophageal cancer: new developm en ts in system ic th erapy
[ J] . C ancer T reat Rev, 2003, 29( 6) : 525- 532.
[ 2] � H om sMY, Ku ipersE J, S iersema PD. Palliative th erapy[ J] . J Surg On�
co,l 2005, 92 ( 3) : 246- 256.
[ 3 ] � 李醒亚,王瑞林,樊青霞.临床肿瘤学教程 [M ] .郑州:河南医科大
学出版社, 2001: 135- 269.
[ 4] � 肖泽芬,杨宗贻,王绿化, 等.食管癌术后淋巴结转移对生存率的
影响和放射治疗的意义 [ J ]. 中华肿瘤杂志, 2004, 26 ( 6 ) : 753
- 755.
[ 5] � 周际昌.实用肿瘤内科学 [M ]. 2版. 北京: 人民卫生出版社,
2003: 266- 268.
[ 6] � 郭建新,徐正明,陈俊,等. 泰素加顺铂联合放疗对局部晚期食管
癌的疗效观察 [ J] .肿瘤学杂志, 2006, 12( 3 ): 214- 215.
(收稿日期: 2010- 07- 18 )
作者简介:王剑峰 ( 1965- ) ,男,副主任医师,主要从事肿瘤内科工作。
E�ma i:l 419559452@ qq. com
14例原发性脑恶性淋巴瘤临床分析
王剑峰, 杨 � 瑜, 何鸿鸣, 吴 � 晖
(福建省肿瘤医院内科, 福建 福州 350014)
摘要: 目的 � 探讨原发性脑淋巴瘤的临床特点、治疗方法及预后情况。方法 � 回顾性分析 14例原发性脑淋巴瘤的临床资料。结果
� 病理结果 :弥漫大 B细胞淋巴瘤 8例, 未分型的 B细胞淋巴瘤 6例。治疗方法: 12例行手术切除, 11例接受放疗,其中 10例结合
化疗; 2例未手术切除,直接放疗, 其中 1例结合化疗。全组均可评价疗效, 2例获完全切除的患者未发现肿瘤残瘤, 其他 12例中 2
例 CR, 2例 PR, 3例 SD, 5例 PD。全组患者的生存期为 3~ 65个月 (中位生存期 15个月 ) , 1、3、5年生存率分别为 77%、32%和
32%。全组死亡原因主要系局部复发, 其中 1例全切术后加辅助放化疗者生存期达 65个月, 1例未行辅助治疗的部分切除术患者
仅生存 3个月; 9例单发病灶生存 3~ 65个月 (平均生存期 32个月 ), 5例多发病灶生存 6~ 24个月 (平均生存期 16个月 )。结论 �
联合手术、化疗、放疗的综合治疗可延长原发性脑淋巴瘤患者的生存期。
关键词: 原发性脑淋巴瘤;诊断 ;治疗
中图分类号: R739. 41� � 文献
码: B� � 文章编号 : 1673- 5412( 2010) 05- 0437- 03
� � 原发性脑恶性淋巴瘤 ( primary brain lymphoma,
PBL)是一种少见的恶性肿瘤, 占脑内原发肿瘤的
0. 5% ~ 1. 3%, 占全身恶性淋巴瘤的 0. 7% ~ 1. 7%。
作者回顾性分析经病理证实的 PBL 14例,现将结果报
道如下。
1� 资料与方法
1. 1� 临床资料 � 我院 1998年 1月至 2010年 1月收
治的 14例经病理证实的 PBL患者,占同期收治全部
淋巴瘤的 0. 58% ( 14 /2431)。男性 10例, 女性 4例,
年龄 42~ 75岁, 平均年龄 52岁。病程从 1 d到 1年
左右 ,平均 2个月。所有患者 H IV检查均为阴性。
1. 2� 临床
现 � 14例中 10例以头痛为首发症状, 多
为阵发性头痛、头昏, 3例记忆力下降, 恶心、呕吐 4
例 , 肢体症状 (麻木、乏力、抽搐、步行不稳或轻瘫 ) 6
例,视觉改变包括视物模糊或复视 3例, 言语不清 1
例, 癫痫 1例。
1. 3� 影像学检查 � 全部患者行 CT或 MRI扫描, 有 9
例为单发病灶, 5例为多发病灶。颅脑 CT检查均显示
颅内占位性病变,大多为等密度或略高密度,少数为高
密度,增强 CT扫描示肿瘤边界清, 形态
, 周围水
肿带明显。MR I检查平扫示 T1加权像略低信号, T2
加权像示相应部位稍高信号,伴周边水肿带,注药后呈
明显均匀一致性增强。病灶分布: 额叶 8例 , 颞叶 3
例,顶叶 10例,基底节区 1例,小脑半球 2例, 胼胝体 1
例。
1. 4� 病理学检查 � 14例均行病理学检查和免疫组化
确诊为非霍奇金 B细胞淋巴瘤, 其中弥漫大 B细胞淋
巴瘤 8例,未分型的 B细胞淋巴瘤 6例。未见 T细胞
和霍奇金淋巴瘤。白细胞共同抗原和 CD20( B细胞 )
均为阳性, CD3(T细胞 )为阴性。
1. 5� 治疗 � 12例先行手术切除,其中 2例完全切除,
10例部分切除;术后 11例接受放疗, 其中 10例结合
化疗; 2例未行手术切除,病理诊断 1例通过开颅手术
活检, 1例通过立体定位活检, 均接受放疗, 其中 1例
还结合化疗。所有接受化疗的患者均先接受放疗。
1. 5. 1� 化疗
� 6例采用甲环亚硝脲 +替尼泊苷
+强的松方案化疗。用法: 甲环亚硝脲 100 mg /m2,
�437�肿瘤基础与临床 2010年 10月第 23卷第 5期
d1,口服, 每 6周 1次; 替尼泊苷 100 mg / ( m2 � d ),
d4, 5,静滴, 每 3周重复;强的松 100 mg /d, d1 ~ 5, 口服,
每 3周重复, 每 6周为 1疗程。 5例采用大剂量甲氨
喋呤方案单药化疗,配合甲氨喋呤鞘内注射。用法:大
剂量甲氨喋呤 1 500~ 2 000 mg /m2, d1, 静滴, 甲氨喋
呤 12mg /次, d2, 8,鞘内注射,每 3周为 1疗程。
1. 5. 2� 放疗方案 � 13例均接受了放射治疗, 采用 6、8
MV X射线常规分割照射,先全脑照射 30~ 52 Gy(多
用 DT 180 cGy /次 ) , 再缩野加量,病变区组织吸收剂
量 40~ 60 Gy(中位 55 Gy)。 2例照射全脊髓 ,剂量为
30 Gy, 17~ 19次, 3. 4~ 3. 8周。
1. 6� 随访 � 14例全部随访 1~ 6年,随访截止日期为
2010年 4月 30日。生存率计算采用寿命表法。
2� 结果
2. 1� 近期疗效 � 所有患者治疗后复查了脑 CT 或
MRI,可以评价近期疗效。2例获完全切除的患者中均
未发现肿瘤残留, 其他 12例中, 完全缓解 ( CR ) 2例,
部分缓解 ( PR ) 2例,稳定 ( SD) 3例,进展 ( PD) 5例。
2. 2� 远期疗效 � 全组患者自首程治疗开始后的生存
期为 3~ 65个月, 1、3、5年生存率分别为 77%、32%和
32%,全组死亡原因主要系局部复发, 其中 1例全切术
后加辅助放化疗者生存期达 65个月, 1例未行辅助治
疗的部分切除术后患者由于肿瘤复发仅生存 3个月; 9
例单发病灶生存 3~ 65个月 (平均生存期 32个月 ) , 5
例多发病灶生存 6~ 24个月 (平均生存期 16个月 )。
3� 讨论
原发性脑淋巴瘤较为少见, 该病的发生机制尚不
十分清楚, A IDS患者的脑非霍奇金淋巴瘤占全部非霍
奇金淋巴瘤的 1 /4, 此外器官移植占 1 /3。因脑内不存
在淋巴组织,原发性脑淋巴瘤的组织来源不明,肿瘤多
由 B淋巴细胞转化而来, 免疫组化染色证明 90%以
上是 B细胞来源, 以弥漫性大 B细胞淋巴瘤为主, 近
年陆续有少数 T细胞淋巴瘤的报道 [ 1- 3]。本组 14例
均为非霍奇金 B细胞淋巴瘤,其中弥漫大 B细胞淋巴
瘤 8例,未分型的 B细胞淋巴瘤 6例,未见 T细胞和霍
奇金淋巴瘤。
原发性脑淋巴瘤常表现为单发和多发两种类型,
前者往往位于皮层深部,以额叶为多,后者广泛分布于
两侧大脑半球、脑干、小脑等区域 , 可广泛侵犯脑
膜 [ 4]。该病无特定的临床症状与体征, 病程缺乏特异
性表现,故仅凭借首发症状难作出对本病的诊断,术前
误诊率高,原发性脑恶性淋巴瘤的 CT及 MRI平扫及
强化扫描缺乏特征性表现 [ 5 - 6 ] ,本组术前均未确诊, 多
以颅内占位为术前诊断。肿瘤多发可能是因为淋巴瘤
恶性程度极高,生长迅速, 在短时间内侵犯脑内及转移
种植播散所至。Laperriere等 [ 7 ]发现病灶多发者预后
较差,患者不治疗仅能生存 1. 5 ~ 3个月 [ 8- 9] , 单纯外
科手术治疗并不能明显延长生存期, 手术加放疗和化
疗一般生存 7. 5个月 ~ 2年, 最长可生存 5年;单发病
灶预后较好。本组 9例单发病灶者生存期 3~ 65个月
(平均生存期 32个月 ), 而 5例多发病灶者生存期 6
~ 24个月 (平均生存期 16个月 )。陈锦飞等 [ 5]通过手
术、放疗及化疗结合治疗, 取得了较好的效果, 并认为
综合治疗有利于局部病灶的控制。本组 1例全切术后
加辅助放化疗者生存期达 65个月, 1例未行辅助治疗
的部分切除术后患者, 由于肿瘤复发仅生存 3个月。
目前对原发性脑恶性淋巴瘤的最佳一线化疗方案尚未
达成共识。大剂量甲氨喋呤是目前治疗原发性脑恶性
淋巴瘤最有效的单药方案。不含甲氨喋呤的方案大多
数以奥沙利铂为主, 常加用替尼泊苷等有可能穿透血
脑屏障的药物。其他的联合化疗方案有: 美罗法和
(或 )替莫唑胺、拓扑替康、顺铂 +大剂量阿糖胞苷 +
地塞米松、长春新碱 +甲基苄肼 +阿糖胞苷等。
原发性脑恶性淋巴瘤放疗时机的选择目前存在争
议,推荐在化疗之后放疗 [ 10] , 原因是: 1)甲氨蝶呤、顺
铂等药物,在放疗前化疗较放疗后化疗的神经毒性小;
2)放疗前血脑屏障被肿瘤最大程度破坏, 化疗药物到
达原发性中枢神经系统淋巴瘤的浓度高于放疗后, 而
放疗后肿瘤消退,血脑屏障被修复和关闭,从而影响化
疗效果; 3)放疗前化疗有利于评价化疗效果, 避免了
放疗带来的影响。与单纯放疗相比, 放疗前化疗可延
长疾病进展时间和中位生存时间。但是放疗前化疗的
大多数临床试验结果显示,老年患者和 (或 )低 KPS评
分患者并未因化疗而获益。一项 RTOG多中心研究显
示,与单纯放疗相比, 大剂量甲氨喋呤联合放疗可改善
生存,但是存在迟发神经毒性风险 [ 11 ]。N euw elt等 [ 12]
建议放疗用于复发或进展的患者, 可减少放疗相关神
经精神后遗症的发病风险。由于原发性脑恶性淋巴瘤
常为多灶性发病,因此主要采用全头颅放疗,但其易出
现迟发神经毒性。因此建议 60岁以上患者避免全头
颅放疗。美国 NCCN推荐的放疗原则是:初治患者慎
用全头颅放疗; 如果选择全头颅放疗, 推荐在化疗达
CR后放疗。剂量限制在 24~ 36 Gy, 并以 1. 8~ 2. 0
Gy /次分次照射; 如果未获 CR, 同剂量全头颅放疗 +
局部缩野照射达 45 Gy。
总之,目前常用的治疗方法对原发性脑内恶性淋
巴瘤疗效不佳, 尤其是肿瘤较大、位于脑深部重要结
构或多发病灶者,其预后很差, 手术并不是治疗本病的
惟一主要方法,联合手术、化疗、放疗的综合治疗可能
�438� JOURNAL OF BAS IC AND CLIN ICAL ONCOLOGY Vol�23 No�5 Oct�2010
是本病的最佳治疗方案。
参考文献:
[ 1 ] � 于
卿,赵继宗,陆峥. 原发性颅内淋巴瘤 73例临床分析 [ J] .中
华医学杂志, 1999, 79 ( 2) : 119- 120.
[ 2] � Sh ibata T, Suzum iya J, Tom onagaM, et a.l P rim ary cen tral n ervous
system lymphom a: the clinical featu res and treatment of 22 cases[ J].
InternM ed, 2002, 41( 4) : 283- 289.
[ 3] � Bataille B, Delw ail V, M enet E, et a.l P rimary intracereb ralm al ig�
nan t lymphom a: report of 248 cases[ J] . J Neu rosurg, 2000, 92 ( 2 ):
261- 266.
[ 4 ] � 徐庆中.中枢神经系统肿瘤诊断病理图谱 [M ] .北京:科学技术文
献出版, 2000: 354- 386.
[ 5 ] � 陈锦飞,张平.原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 18例分析 [ J] .中
国肿瘤临床, 2001 , 28 ( 8) : 605- 607.
[ 6] � 柳风轩. 8例中枢神经系统原发性恶性淋巴瘤的临床病理分析
[ J] .中华病理学杂志, 1990, 19 ( 2) : 147- 149
[ 7] � Laperriere NJ, C erezo L, M ilosevicMF, et a.l Prim ary lymphom a of
b rain: results ofm anagem ent of a modern coh ortw ith rad iat ion th erapy
[ J] . Rad iother Onco,l 1997, 43( 3) : 247- 252.
[ 8 ] � Khubch andan i SR, Ch itale AR. Prim ary cen tral nervous sys tem lym�
phom a[ J]. Ind ian J Can cer, 1995, 32( 4) : 200- 206.
[ 9 ] � 肖家和,王大有,邓开鸿,等. 脑原发性淋巴瘤的 CT诊断 [ J] .华
西医科大学学报, 1994, 25( 2 ) : 223- 225.
[ 10 ] � D eangelis LM. Cu rrent managem ent of prim ary central nervous sys�
tem lym phom a [ J ] . On cology (W illiston Park ) , 1995, 9 ( 1 ) : 63
- 71.
[ 11] � N elson DF, M artzKL, B onnerH, et al. Non�H odgk in s lym phom a
of the bra in: can h igh dose, large volum e rad iat ion therapy imp rove
su rvival report on a prospective trialby the RadiationTherapy On col�
ogy G roup ( RTOG ) : RTOG 8315 [ J] . Int J Radiat On col B io l
Phys, 1992, 23( 1) : 9 - 17.
[ 12 ] � N euw eltEA, Goldm an DL, Dah lb org SA, et a.l Prim ary CNS lym�
phom a treated w ith osm ot ic blood�b rain barrier disrupt ion: pro longed
su rvival and p reservat ion of cogn itive fun ct ion [ J ] . J C lin Onco,l
1991, 9 ( 9) : 1580- 1590.
(收稿日期: 2010- 06- 09 )
作者简介:宋双庆 ( 1977- ) ,男,主治医师,主要从事普外科肿瘤相关临
床工作。
肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床分析
宋双庆, 刘 � 蕊, 张伟霞
(郑州市第三人民医院,河南 郑州 450000)
关键词: 胆管肿瘤;胆管结石; 外科手术
中图分类号: R735. 8; R657. 4+ 2� � 文献标识码: B� � 文章编号: 1673- 5412( 2010) 05- 0439- 02
� � 胆管癌的病因尚未完全明确, 肝胆管结石的刺激
及继发感染是胆管癌发生的重要原因之一 [ 1]。肝内
胆管结石在我国是较为常见的疾病, 这可能也是我国
肝内肝胆管癌相对发病率较高的原因。我院收治的
728例肝内胆管结石中, 并发肝胆管癌 15例。本文对
15例患者的临床资料进行分析, 以期对肝内胆管结石
合并肝胆管癌的诊断和治疗提供一定的帮助。
1� 资料与方法
1. 1� 一般资料 � 选择 2005年 1月至 2009年 12月我
院收治的肝内胆管结石合并肝胆管癌 15例, 男性 10
例,女性 5例, 年龄 34~ 78岁, 平均年龄 51. 5岁。病
程 2个月 ~ 21年,平均病程 7. 1年。既往有胆道手术
史者 4例,其中有 2次手术史者 1例,余 3例均仅有 1
次手术史, 手术类型包括胆囊切除、胆总管切开取石
等。所有病例均有不同程度腹痛、发热、黄疸等临床表
现,其中 7例伴有消瘦、贫血等肿瘤相关表现, 另有 2
例有乙肝病史。
1. 2� 实验室检查 � 所有病例的血清磷酸酶 ( AKP)、��
谷氨酰转肽酶 (��GT)均升高; 丙氨酸转氨酶 ( ALT )升
高 8例,其中 1例 > 300 u /L, 余 7例均 < 200 u /L; 血
清白蛋白下降 10例;术前测定血清癌胚抗原 ( CEA)升
高 6例, CA199升高 9例,其中两者均升高者 3例。
1. 3� 影像学检查 � 所有病例术前均行 B超、CT检查,
其中 5例同时行磁共振胆胰管成像检查。
1. 4� 手术情况及术后治疗 � 本组 15例患者中仅有
10例进行手术; 其余 5例仅进行活检, 并行内外引流
术缓解黄疸。 10例手术患者行根治性或姑息性肿瘤
切除,并行胆总管或肝总管空肠吻合手术,其中根治性
切除 7例均行左半或右半肝切除和肝门淋巴结清扫,
另 3例因淋巴结转移或广泛粘连而仅行姑息性手术。
1. 5� 病理检查 � 所有病例均行术中冰冻切片检查, 病
理结果提示:胆管细胞癌 14例,其中高分化 7例,中分
化 4例,低分化 3例;肝内胆管乳头状腺癌 1例。
2� 结果
本组 7例行根治性切除术患者中,生存 1年以上
�439�肿瘤基础与临床 2010年 10月第 23卷第 5期