超声评价颈动脉内中膜厚度及粥样斑块与冠心病的关系

超声评价颈动脉内中膜厚度及粥样斑块与冠心病的关系 周 　莉 ,姜 　静 (湘潭市中心医院超声科 ,湖南 湘潭 411100) 　　【摘要】　目的 　探讨冠心病与颈动脉硬化的关系。方法 　对 80 例行冠脉造影的患者行双侧颈动脉超声检查 ,观察 颈动脉内壁光滑程度、内2中膜厚度和有无动脉硬化斑块 ,根据冠脉造影的结果分为冠心病组和非冠心病组 ,并将两组结 果进行对比。结果 　45 例冠心病患者中 ,32 例有不同程度的颈动脉斑块形成 ,发生率 7111 % ;非冠心病组 35 例中 有 10 例 (2816 %) ,两组间有统计学差异 ( P < 0105) 。结论 　颈动脉粥样硬化与冠心病有密切的相关性。超声检查能早 期发现颈动脉粥样硬化 ,对有效预防冠心病的发生有重要意义。 【关键词】　冠心病 ; 　颈动脉硬化 ; 　超声检查 ; 　血管内2中膜 【中图分类号】　R 54114 ;R 54314 　　　【文献标识码】　A 　　　【文章编号】　167223511 (2010) 0120142202 Relationship bet ween carotid intima2media thickness and plaque and coronary artery disease with ultrasonography ZHOU Li , JIANG Jing ( Department of Ult rasonography , The Cent ral Hospit al of X iangtan , X iangtan 411100 , H unan) 　　【Abstract】　Objective 　To evaluate the relationship between coronary artery disease and intima2media thickness and plaque of the carotid artery with ult rasonography. Method 　80 patient s were detected with coronary angiography (CA G) . Te carotid arteries intima2midia thickness or plaque were examined by ult rasonography. The subject s were divid2 ed into two group s , including normal group and CA HD group , by CA G. Results 　Among 45 cases f rom , there were 32 cases (7111 %) and 10 cases (2816 %) with carotid plaque in CA HD group (45 cases) and normal group (10 cases) , re2 spectively. Conclusion 　IM T and plaque of the common carotid artery are related to coronary artery disease , which can be diagnosed in early period by ult rasonography. 【Key words】　Coronary artery disease ; 　Carotid arteriosclerosis ; 　Ultrasonography ; 　Intima2media thickness 　　目前冠状动脉粥样硬化的金标准为冠状动脉造 影 ,但此法为一种有创性检查 ,作为冠心病高危人群 的筛选应用难以普及 ,所以寻找一种简便、易行、无创 性的检查来预测冠心病是十分必要的。本文就颈总 动脉 IM T、斑块与冠心病的关系进行探讨。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 　行冠脉造影者 80 例 ,均为我院 2005 年 1 月～2008 年 12 住院患者 ,其中男性 58 例 ,女性 22 例 ,平均年龄 (52126 ±9125) 岁。按冠脉造影结果 分为 :冠心病组 45 例 ,正常对照组 35 例。冠心病组平 均年龄 ( 58112 ±7132 ) 岁 , 非冠心病组平均年龄 (53119 ±6131)岁。 1. 2 　仪器和方法 　所用仪器为 HP4500 的 3 ～ 11M Hz 宽频探头及 IE233 彩色超声诊断仪的 5～ 12M Hz 宽频探头。检查时 ,患者取仰卧位 ,头偏向对 侧以充分暴露受检测颈部 ,从锁骨上窝开始横向、纵 向扫查颈总动脉 (CCA) 、颈内动脉颅外段 ( ICA) 、颈外 动脉起始段 ( ECA) 。观察内容包括血管内径、血管壁 内膜2中膜的厚度 ( IM T) 及有无斑块形成。连续测定 3 个心动周期 ,取其平均值作为颈总动脉 IM T 值 (测 定斑块外的管壁厚度) ,左右颈总动脉 IM T 值的平均 值 作 为 平 均 颈 总 动 脉 IM T ( CCA IM Tmean ) 。 CCA IM Tmean ≥0. 85mm 为增厚[1 ] ,管腔内2中膜局部 增厚隆起 ,向管腔内突出 , IM T > 112mm ,但未造成管 腔狭窄者称为斑块[ 2 ] 。 1. 3 　冠脉造影 　采用荷兰生产的 H5000 飞利浦血管 专用造影机 ,标志 J udkins 法行冠脉造影。冠脉病变 定义为血管狭窄 ≥50 %。 1. 4 　统计学分析 　数据采用卡方检验 , P < 0105 为 差异有统计学意义。 2 　结果 2. 1 　冠心病组和非冠心病组 CCA IM Tmean 的比较 , ·241· 西部医学 2010 年 1 月 第 22 卷第 1 期 　Med J West China ,J anuary 2010 ,Vol. 22 ,No. 1 见表 1。 表 1 　两组 CCAIMTmean 与冠心病发生率的比较(例) Table 1 　Incidence of the coronary artery disease with CCAIMT CCAIM Tmean (mm) CHD 无 CHD 合计 发生率 ( ×10 - 2) ≥0. 85 35 9 44 79. 5 < 0. 85 10 26 36 27. 8 　　注 :组间比较 ,χ2 = 21156 , P < 01 05 2. 2 　两组斑块发生率的比较。冠心病组 45 例中 ,32 例有不同程度的颈动脉斑块形成 (7111 %) ;非冠心病 组 35 例中 ,10 例出现颈动脉粥样斑块 (2816 %) ,见表 2。 表 2 　冠心病组与非冠心病组颈动脉粥样硬化斑块情况(例) Table 2 　The plaque of carotid arteries of the normal group and CAHD group 组别 例数 有粥样斑块 无粥样斑块 合计发生率 ( ×10 - 2) 冠心病组 45 32 13 71. 1 非冠心病组 35 10 25 28. 6 　　注 :组间比较 ,χ2 = 17117 , P < 01 05 3 　讨论 动脉粥样硬化是一种全身性疾病 ,主要累及体循 环的大中型动脉 ,可同时累及冠状动脉、颈动脉和其 他动脉 ,而颈动脉硬化与冠心病作为全身动脉粥样硬 化的不同部位 ,它们之间有着相似的病理生理基础 : 在多种致病因素影响下 ,动脉壁 ,尤其是内2中膜发生 脂质、复合碳水化合物和血液成分的灶性沉积 ,平滑 肌细胞增生和胶原纤维增多 ,同时伴有钙化和坏死等 一系列病理改变[ 3 ] ,早期动脉硬化的病理改变主要累 及动脉内膜 ,表现为 IM T 的增厚 ,故测量 IM T 可间接 反映动脉粥样硬化情况。本研究结果显示 , 以 CCA IM Tmean ≥0185mm 预测冠心病 , IM T 增厚率在 冠心病与非冠心病两组间有统计学差异 ,阳性预测值 为 7915 % ,与国内外有关研究结果相似[1 ,4 ,5 ] ,提示颈 动脉硬化、内2中膜改变与冠状动脉的硬化密切相关 , 超声测定颈动脉的 IM T 可间接判断冠心病的有无。 斑块是血管硬化的后期 ,血管平滑肌细胞和成纤 维细胞增生及脂质沉积向管腔内突出 ,可引起明显的 管腔狭窄 ,尸体解剖人类动脉粥样斑块的发生率 和严重程度在肱动脉、颈动脉、冠状动脉左前降支三 者之间明显相关[6 ] 。本研究结果显示 ,冠心病组颈动 脉斑块发生率 ( 7111 %) , 明显高于非冠心病组 (2816 %) ,两者间有统计学差异 ( P < 0105) ,提示颈动 脉粥样斑块形成与冠心病有明显的相关性 ,与国外有 关资料研究结果相似[7 ] 。 4 　结论 体表高频超声对颈动脉检查有独特的优越性 ,能 准确的测量血管内2中膜厚度及检查有无斑块形成 ,间 接判断冠心病的有无 ,对于无冠脉造影设备的基层医 院 ,以及因各种原因未行冠脉造影的可疑冠心病患 者 ,颈动脉超声检查不失为一种良好的替代指标 ,有 利于冠心病高危人群的早期诊断和早期药物干预治 疗。 【参考文献】 [ 1 ] Geroulakos G , Graven TE. The caroid intima2media t hickness as a marker of t he presence of severe symptomatic coronary artery disease [J ] . Eur Heart J , 1994 , 15 : 7812781. [ 2 ] 赵新民 ,汪风荣 ,刘永杰. 超声对颈动脉粥样硬化与缺血性疾病 的研究[J ] . 中国超声医学杂志 ,2003 ,19 (5) :3382338. [ 3 ] 董承踉 ,陶寿淇 ,陈灏珠. 实用心脏病学[ M] . 第 3 版. 上海 :上海 科学技术出版社 ,1993 :8952902. [ 4 ] 李自成 ,刘　勇 ,巫少荣. 应用 ROC 曲线评价颈总动脉内中膜厚 度对冠心病的诊断价值 [ J ] . 临床心血管病杂志 , 2004 ,20 (6) : 3372339. [ 5 ] 周慧青 ,孙宁玲 ,杨松娜 ,等. 颈动脉粥样斑块及内中膜厚度与冠 心病的关系[J ] . 高血压杂志 ,2000 ,8 (5) :2872288. [ 6 ] Sorensen K E , Kristensen I B , Celermajer D S. At herosclerosis in t he human brachial artery [J ] . J am Coll Cardiol , 1997 ,29 (2) : 3182322. [ 7 ] Nossen J , Vierzigmann T , Weiss W , et al . Calcified plaque of t he ext racranial carotid arteries in comparison wit h t raditional risk factors as a predictor for relevant coronary artery stenoses. Herz , 2001 ,26 : 4542460. (收稿日期 :2009205218 ; 修回日期 : 2009208217 ;编辑 :张文秀) 　　春节将至 ,《西部医学》恭祝广大作者、读者 : 　　　　虎年吉祥、快乐、幸福 ! ·341·西部医学 2010 年 1 月 第 22 卷第 1 期 　Med J West China ,J anuary 2010 ,Vol. 22 ,No . 1