同病异因的习惯性流产

所谓习惯性流产 . 是指连续发生三次或三次以_ 卜的自然流产 。 而自然流产 是指未使用人工方法 , 胚 胎因某种原因不能在母体继续生长发育 而排出体外的病理情况 。 自然流产的发 生率约为 1。飞 一 1 8 00 , 而习惯性流产的 发生率约为l0o 。 尽管如此 , 习惯性流产 的原因却极为复杂 、 主要表现在以下儿 个方面 : 占流产的 50 % 一 6 。% 主要表现为 染色体数目和结构异常, 常导致胚胎早 期发育停止乒 孕卵退化萎缩 , 是淘汰不 良后代的一种方式 。 对此打夫妇双方可作染色体检查、 男方精液检查 ; 如果是性染色体隐性遗 传 , 或常染色体遗传疾病 , 目前可以进 行第主代试音婴儿即人工受精后着床前 诊断 , 以获得正常的胚胎并移人子宫 。 口上海第二医科大学仁济医院教授 林其德 一 沸分泌异常一如黄体功能不足 、 甲状腺功能亢进 或低下 、 糖尿病等 , 影响蜕膜 、 胎盘和 胎儿的发育 , 导致流产 。 黄体产生的孕酮对妊娠的维持具有 举足轻重的作用 , 如果黄体功能不足 , 可影响孕卵的着床 , 甚至导致早期流 产 。 为此 . 应作黄体功能检查 , 即应用 基础体温测定 、 孕酮测定 、 B超检查及 子宫内膜活检等方一法来了解黄体功能 黄体功能不全 , 可 以通过药物纠正 。 此外 , 还应作甲状腺功能检查 、 血 糖检测 , 以排除甲状腺疾病和糖尿病 等。 合并有甲状腺疾病及糖尿病等内科 疾病时 , 应积极治疗 。 等病情稳定后 , 由内科医师与产科医师共同决定是否可 以妊娠 。 一二羹减砂异赞一 生殖器发生畸形或肿瘤 , 如双角子 宫 、 子宫纵隔、 子宫肌瘤 、 卵巢肿瘤等。 可通过B超 、 子宫输卵管碘油造影 或宫腔镜等 , 了解生殖器的解剖情况 , 如有无子宫肌瘤 、 子宫畸形 、 宫腔粘连 等 。 如果是生殖道发生畸形或肿瘤 , 可 以通过手术治疗 。 宫颈机能不全者在非孕期无临床症 状, 待妊娠后 1 2 周左右做B超宫颈内口 检查 , 如发现异常 , 应立即进行子宫颈 内口缝扎术 。 一彝瘴即奉 一 子富颈功能异常 表现为子宫颈内口松弛 , 可作宫颈 内口检查。 如果是宫颈机能不全引起的 习惯性流产 , 往往流产发生在中孕期甚 至晚孕期 , 表现为无痛性早破水 , 继而 出现阵发腹痛胎儿流产 。 宫颈机能不全 的患者在流产后作B超检查 , 一部分可 显示子宫颈内口宽大 ; 而另一部分患者 则表现为正常 , 只有再次妊娠时才表现 为异常 , 故需在下次妊娠时严密监测 。 近年来生殖免疫研究表明 , 习惯性 流产的病因, 除染色体 、 解剖和内分泌 异常外 . 约 5 。% 一 6 0qo 与免疫有关 。 其 中约有 1/ 3与自身抗体特别是抗磷脂抗 体有关 。 近期的研究还发现 , 抗磷脂抗 体可直接与滋养细胞结合 , 从而抑制滋 养细胞功能 , 影响胚胎着床过程 。 另外 2 / 3是原因不明性流产 , 被认为与孕期 母体对胎儿父系抗原呈低识别和 (或 ) 低反应 , 以致无法产生足够的保护性抗 体或封闭性抗体 , 从而使胎儿遭排斥 。 对此 , 可作自身抗体检查 。 鉴于抗 磷脂抗体在体内水平处于波动 , 出现假 阳性的特点 (在发热 、 感染等情况下可 「家庭医药 1 20 0 3 . 3 1 5 3 出现假阳性 ), 所以临床确诊要求连续 三次试验 , 试验时间须间隔 3 个月 。 自身免疫型习惯性流产可采用免疫 抑制方法 , 近 10 年来我院治疗此类患者 妊娠成功率达92 . 990 。 一般应用肾上腺 皮质激素和阿司匹林联合治疗 , 也可单 纯采用阿司匹林治疗 。 自妊娠确定后开 始服用直至妊娠结束 。 用药过程中定期 进行血小板凝集检测 , 以调节阿斯匹林 剂量 。 通过随访未发现药物对后代有不 良影响 。 进行血清抗巨细胞病毒抗体和抗风疹病 毒抗体的检查 。 如果是病毒感染 , 应区 分是现症感染, 还是既往感染后产生的 永久性抗体 。 如果是前者可给予抗病毒 治疗 , 如果是后者 , 可不予治疗 。 _ 其他因素 藻耀薰篡鹭蒸摹母体全身胜疾病尤其是急性感染性 疾病, 可导致璀l少毓产。 早孕期某些病 毒感染可导致流产及胎儿畸形 , 因此要 导致习惯性流产的原因还有 : 父母 血型不合发生胎儿溶血 ; 母体接触外界 有毒物质 , 如铅 、 有机汞 、 D DT 、 放射线 等; 妊娠期机械刺激, 如腹部手术或外 伤易引起子宫收躺等 。 半数以上的患者经过上述检查可以 发现流产的原因 , 卜但有一部分患者是找 不到确切病因的 。 对这一部分患者 , 须 进行研究分析 。 原因不明型习惯性流产可采用丈夫 或尤关个体的淋巴细胞 、 单核细胞 (其 中较常采用的是淋巴细胞 ) 等 , 进行主 动免疫治疗 。 疗程从孕前开始 , 每疗程 2 次 , 间隔3 周 , 妊娠成功率达到8饥 。 疗程结束后 , 鼓励患者在 3 个月内妊 娠 , 如获妊娠则再进行 1 个月疗程治 疗 。 如未妊娠 , 则应作输卵管通液 , 并 在排除不育症的情况下 , 重新进行 1个 疗程的主动免疫治疗 。 总之 , 无论发生哪种习惯性流产 患者都不要过分地悲伤和忧虑 , 要及时 调整心态 , 保持开朗的心情和积极的生 活态度 , 不要过早房事, 并避孕半年 。 在此期间 , 应向有经验的医师咨询 , 积 极寻找病因 , 然后对症治疗 。 橇毒卿 月经年来犷则更烦l冬沙伪 埠纂鑫稚辱 间里不来 幸奋犷⋯琳班抢从 黝 巍篡瘾瓢‘每黔戳l馨尹鄂 ;瓢器 翼翼翼鑫纂粼馨 口 丰海市第卜妇梁保健院主任医师 冯桃莉—有些妇女 , 作了人工流产 (简称“人流’ ) 后 , 在第 2个月该来月经的日子, 却迟迟不来月经 , 于是她们担心 , 是不是子宫被刮伤了? 她们忧 心忡忡地到医院检查 , 结果没什么问 题 。 于是她们更不解 : “既然没什么问 题, 为什么不来月经宁 ” 其实 , 要明白 这个问题 , 还得从 “人流” 说起。 所谓 “人流 ” , 就是用人工的方法 , 即使用手术器械, 把怀孕12 周以内的胚 胎组织或胎儿从宫腔中吸取出来 , 以达 到终止妊娠的目的。 虽然 “人流” 是一个小手术 , 但毕 竟是手术 , 难免会造成损伤或合并症, 如腰酸 、 腿痛 、 脚后跟痛、 无力 、 吸宫 不全而弓!起出血或发炎等 。 加上 “人 流” 后子宫 、 卵巢等生殖器以及体力都 要有一个恢复过程 , 所以, 人们习惯把 做 “人流 ” 看作是坐一次 “小月子” 。 有些妇女怀孕前月经周期很有规 律, 但作了 “人流” 后却出现闭经现象, 这到底是为什么呢? 一般说来 , 原因有 以下几个方面 : 一 “人流” 毕竟是一种手术 , 孕妇 容易紧张 、 恐惧 , 尤其是未婚先孕的姑 娘 , 心理 负担 更重 。 这种不良的精神因 素 , 可造成短时期 内功 能性继发性闭 经 。 其实 , 这些女性只需放下思想包袱 即可 , 当大脑功能恢复正常以 后 , 月经 便自然会来潮 , 并恢复正常的规律性周 期 。 二 . “人流 ’· 后 内分泌发生了改变 尤其是绒毛膜促性腺激素水平骤然下 降 , 使卵巢一时不能发生正常反应 , 从 而 出现闭经 。 过一段时间后 , 体内内分 泌激素调整后 , 月经便会来朝 。 三 在做 “人流” 手术时 , 子宫内 膜难 免会受到一定程度的损伤 , 要恢复 正常 , 则需要一段时间 。 “人流 ” 时如果 子宫内膜被过多地吸利掉 , 那 么内膜在 短时期 内不能完全修复好 , 这段时间就 易发生闭经 。 待子宫内膜修复好后 , 自 然会来月经 。 当然 , “人流” 后不来月经并不都是 由这些因素引起的, 有的还可能是因子宫 {欲获染、 发炎引起。 “人淤 瓜 妇女至少 在 个月内避免同魔 有些夫妇!制好日这 一点 , 结果造成女性子宫腔感染、 发炎 , 从而产生月经不调 。 还有少数妇女在笼衫妇 内多次 “人流” , 严重损伤子宫内膜基底 层 , 从而引起 “人流后月经不调” 。 如果是 这些情况 , 应及早就医 。 、金翻. 5 4 [家庭医药 1 20 0 3 . 3 1