以消风散治疗急性湿疹慎用荆防

光 明中医 2010年 11月第 25卷第 11期 CJGMCM November 2010．Vol 25．11 ·2105· 加味 ：白术 12g，泽泻 10g，猪苓 10g，茯苓 15g，肉桂 6g， 党参 15g，薏苡仁30g，白蔻 10g，陈皮 10g，厚朴 10g，炙 草6g，麻黄 10g，生姜3片，大枣5枚为引，5剂水煎服。 该患者服 药5剂后痊愈 ，本例未作治疗抽液。 4 讨论 创伤性关节腔积液也是I临床上比较常见的一个病 证 ，专论本病的书籍无论 中医、西医均很少 。一般外科 多包括在关节损伤里论述。此病单靠西医抽液服药治 疗效果不佳，难以痊愈。笔者在临床上所遇到的一些 患者大多均经西医抽液服药治疗，可积液像井水一样， 抽取后马上又渗出，难以根治。后来我就从中医角度 出发 ，首先对本病作 了一番理论性的探讨 。无论是胸 水、腹水、以至关节腔 积液均是水湿为病 ，而水湿的正 常运化主要靠脾肾二者来完成，“脾主运化水湿、肾主 水”，《内经》云：“诸湿肿满皆属于脾。”这充分明要 想治好关节腔积液必须首先从脾着手，也就是增强脾 对水湿的运化功能。西医抽液治疗只不过是一种消极 的对症治疗，是一时性的，容易继续渗出。所以关键的 问题必须设法堵 塞这个 “水源 ”，并 把这股水 运化 出 去，使它周流全身。从中医角度来认识，水湿(积液) 在本病来说为标，而脾虚才是本病的根源，故必须抓脾 的运化功能 。后来 我就试用 以健脾利湿、温阳化气 的 五苓散为基础，加上具体的因人因时与辨证施治来治 疗。结果几例患者经服用均痊愈 。而且疗程短 ，见效 快。多数不用抽液配合治疗。最多服药 15剂，少则3 剂。多数液体吸收后，再加服肾气丸 10～2O丸。以固 其本。从以上来看，治疗此病，病因要紧紧抓住 湿 ，病源则紧紧抓住脾 ，治疗原则是“健 脾祛湿”。只 有这样，才能“丝丝入扣，用药对症”。收到良好的效 果。 (本文校对 ：张智儒 收稿 日期 ：2010—05—13) 以消风散治疗急性湿疹慎用荆防 林靓 安徽 中医药高等专科 学校 (芜湖 241000) 关键词：消风散；急性湿疹；中医药疗法；医案医话 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2010．11．101 文章编号：1003—8914(2010)-11—2105-02 消风散最早出自《外科正宗》⋯，功能疏风养血、 清热除湿，是治疗急性湿疹的常用方，但笔者在使用消 风散治疗急性湿疹的过程中，屡屡出现红斑、渗液、瘙 痒等皮损加重的情况，现如下，供同道商榷。 急性湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显 渗出倾向的变态反应性 疾病 ，中医称之为 “浸淫疮 ”、 “血风疮”、“湿毒疮”等。其皮损呈多形性 ，常在红斑 基础上出现密集分布的针头至粟粒大小的丘疹 、丘疱 疹或小水疱，搔抓后出现点状渗出及糜烂面；皮损常常 融合成片，境界不清，多对称分布于头面、耳后、手足、 阴囊、女阴和肛门等处，严重时可泛发全身，自觉剧烈 瘙痒 。中医一般认为其多由禀赋不耐，饮食失节， 嗜酒或过食辛辣刺激荤腥动风之品，伤及脾胃，脾失健 运，湿热内生，又兼外受风邪 ，内外两邪相搏 ，风湿热邪 浸淫肌肤所致，治以祛风清热利湿。消风散由荆芥、防 风、蝉蜕、胡麻仁、苦参、知母、石膏、牛蒡子、木通、当 归、生地黄、甘草组成，功能疏风养血、清热除湿。原方 主治风湿浸淫血脉 ，致生疥疮 ，瘙痒不绝 ，及 大人sJ,JL 风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无者，故为治疗急性 湿疹的常用方。但笔者在使用消风散治疗急性湿疹的 过程中，屡屡导致红斑 、渗液、瘙痒加重 ，如去荆芥、防 风则不会出现以上情况；此外如使用羌活、独活、白芷、 乌梢蛇等祛风药亦会导致皮损加重。根据皮损以红、 肿、热、痒、湿为主要表现的特点，笔者以为中医辨证应 属血热炽盛、湿蕴不化，湿热毒邪搏结 ，熏蒸郁阻肌肤 而发。血热盛则斑疹鲜红灼热，湿蕴不化则见水疱、渗 液。应以清热凉血利湿为法治，热清湿除则皮疹得消。 如用荆芥、防风、羌活等辛散之品，则会风助火势，引动 内湿热毒搏发于肌肤，从而加重皮损。故笔者以消风 散加减治疗急性湿疹时，常去荆芥、防风，加龙胆草、黄 芩、栀子、赤芍、牡丹皮、生薏苡仁等治之，以增强消风 散清热凉血利湿之力。 典型病例 ：肖某，男，30岁。2006年 1O月4 日初 诊。全身皮疹伴瘙痒 2周。半月前，患者头面及双上 肢出现红色丘疹，剧瘁，夜间尤甚，心烦，睡眠不佳。搔 抓后皮损面积扩 大，出现水疱 ，破后流滋，逐渐波及 全 身。曾自购皮炎平、地塞米松霜剂外涂，可暂时好转， 停药即复发。无近期服药史，否认有慢性病史，既往无 类似病史。查体：一般情况可，系统检查(一)，颜面、 四肢、后背大片皮肤潮红，其上密布粟粒样红色丘疹及 · 2106· 光 明中医2010年 11月第 25卷第 11期 CJGMCM N0vember 2010．V01 25．11 水疱，部分皮损融合成片，有明显糜烂、渗出，境界不 清，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断：急性湿疹。中医 诊断：浸淫疮。中医辨证为风湿热毒蕴蒸。治以消风 散加减：荆芥 10g，防风 10g，苦参 10g，火麻仁6g，当归 6g，牛蒡子 10g，生地黄 20g，蝉蜕 8g，甘草 6g，川木通 10g，生薏苡仁 30g，知母 10g，生石膏(先 煎)30g。服 3 剂后渗液增多，瘙痒加重，夜不能寐。原方加龙胆草、 栀子各 10g，车前子 15g。继服 3剂，渗液、瘙痒稍有改 善。上方去荆芥、防风加赤芍、牡丹皮各 10g。继服 3 剂，渗液、瘙瘁明显减轻，继服7剂痊愈。 参考文献 [1] 陈实功．外科正宗[M]．天津：天津科学技术出版社，1993：271． [2] 张学军．皮肤性病学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：256． (本 文校对 ：欧阳思 清 收稿 日期 ：20l0—04—03) 类风湿关节炎病因病机新探 周晓平 重庆市中医院(重庆 400021) 摘要：类风湿关节炎(RA)是以关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，病位主要在滑膜、软骨、关节，类风湿关节炎内在病因为 肝肾禀赋异常，素体肝热者，风湿热邪易入侵，表现为风湿热型痹阻证；素体肾寒者，风寒湿邪易入侵，表现为风寒湿型痹阻证，素体 肝热肾寒者，表现为寒热错杂证。 关键词：类风湿关节炎；病因病机；医话 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2010．1 1．102 文章编号：1003-8914(2010)一1 1—2106~1 类风湿关节炎(RA)是 以关节滑膜炎为特征的 自 身免疫性疾病。基本病理改变是滑膜炎和血管翳形 成，血清、组织中多种细胞因子、抗原抗体和黏附分子 等变化，从而破坏骨和软骨，最终导致关节结构的破 坏、畸形和功能丧失 。现代分子生物学研究提示 ：遗传 因素造成 RA的易感性。微生物感染因子可能诱发疾 病 ，多种复杂因子参与 了 RA关节与全身的免疫紊乱 过程。通过分子生物法发现其遗传基因，RA易 感基因等与 RA的发病、发展有关，认为 RA是一个多 基因的疾病。在特定条件下 ，诱发了这些基因的异常 表达，从而诱发了病理性自身免疫反应，导致了RA的 发病。中医学认为遗传易感性正是先天禀赋不足或偏 异，是 RA发生的内因，外因指外界环境及其他诸多因 素，主要为风寒湿热邪气。 类风湿关节炎临床表现多样，常见 10种证型，早 期多见湿热型痹阻证、风寒湿痹证、风湿热型痹证、寒 湿型痹阻和寒热错杂证 ，从病性上可分为寒热两类 ，后 期多见肝肾亏虚证和气血亏虚证 ，本病在发展过程中 常见病理产物积聚而出现痰瘀 阻络证 、瘀 血痹阻证和 痰浊痹阻证。 现代多数中医学家认同“正虚外感”这一病机，认 为正气不足，卫外不固，肝肾亏虚，气血不足是引起本 病的内在因素 ，风寒湿热邪气是引起本病的外在因素， 痰浊、瘀血是本病的继发因素。但不能完全解释有些 患者发病表现为寒证 ，而另一些表现为热证 ；忽视 了内 因体质禀赋不同所致的寒热差异，治疗上着重于祛风 散寒除湿止痛，对关节功能保护尚不满意，远期疗效尚 待提高。 唯物辩证法认为，外因通过内因起作用 ，内因为发 病的关键。类风湿关节炎病位主要在滑膜 、软骨、关 节 ，滑膜属筋为肝所主，软骨、关节属骨为 肾所主，RA 的主要病理特点是滑膜的增生及 向外生长，造成关节 软骨及软骨下的浸润，增生的炎性组织(血管翳 )常可 导致关节内及关节周围结构的破坏，造成临床上 的关 节畸形及关节功能障碍，滑膜的增生及向外生长属肝 热浸淫，骨和软骨的破坏为肾寒骨消。病机十九条 “诸风掉眩，皆属于肝，诸湿肿满，皆属于脾，诸寒收 引，皆属于肾”，肝热生 内风 ，热极生风，肾虚生 内寒， 寒极生风，脾虚生内湿 ，肝热克土则生湿热 ，火不暖土 则生寒湿，肝热则内生风湿热，肾寒则内生风寒湿。类 风湿关节炎内在病因为肝肾禀赋异常，有素体肝热者， 有素体肾寒者。根据同气相求的原理，素体肝热者，风 湿热邪易入侵，表现为风湿热型痹阻证；素体肾寒者， 风寒湿邪易入侵，表现为风寒湿型痹阻证，素体肝热肾 寒者 ，风寒湿 、风湿热邪入侵后寒热兼夹转化 ，表现为 寒热错杂证。治疗上，风湿热痹阻证在内则当用羚羊 角、雷公藤等清肝热，酌加接骨木等护骨，外则祛风除 湿清热；风寒湿型痹阻证在内则当用附子、鹿角胶等温 。肾之阳，外则祛风散寒除湿；寒热错杂证则寒温并用； 若出现痰浊、瘀血则佐以化痰活血；后期肝肾亏虚和气 血亏虚则损者益之。如此则内外合治，既纠正了 RA 内在的体质偏差，又祛除外感风寒湿热病邪，将对 RA 病情控制起到良好的作用。 (本文校对 ：张新生 收稿 日期 ：2010—05—10)