对青少年抑郁症的社会工作介入初探

对青少年抑郁症的社会工作介入初探 何靓 （南开大学马克思主义教育学院思想政治教育专业，1012271） 摘 要：近年来，抑郁症出现低龄化趋势，青少年抑郁症发病率明显提高，已经严重影响到了青少年的身心健康发展。本文拟从对关于抑郁症特别是青少年抑郁症以及其社会工作介入的现有研究进行概述，结合访谈记录与文献依次青少年抑郁症的成因、表现及其社会工作介入方法，希望能够对青少年抑郁症的社会工作介入有所帮助。 关键词：青少年；抑郁症；社会工作；心理健康 抑郁症是一种常见的精神疾病，临床上以情绪低落、思维迟缓、睡眠质量差等为主要表现。据世界卫生组织统计，有“心理感冒”之称的抑郁症已成为世界第4大疾病[1]，更可怕的是，近年来，抑郁症逐渐出现低龄化趋势，许多青少年及其家庭乃至社会都付出了严重的代价，这不得不引起了社会各界的广泛关注。社会工作是一种不以盈利为目的的助人自助的专业性社会服务工作。对于青少年抑郁症，社会工作者应在以现代科学所提供的专业知识的基础上给予多方面的帮助，以使青少年走出阴霾，健康成长。 当前，关于抑郁症的研究不胜枚举，多半都是出于医学角度或心理学角度。笔者在咨询心理学学者后，阅读了一些从心理学及医学角度分析抑郁症及其诊断与治疗的著作： 一，弗洛伊德的著作《哀伤与抑郁》，从心理动力学角度分析抑郁成因，主要阐述三个观点：自恋认同是抑郁的关键；抑郁症和口腔期和肛门期的力比多发展受阻有关；超我（自我理想）与抑郁和躁狂具有密切联系。 二，《抑郁症的认知行为治疗》，着重介绍贝克的认知行为疗法，对摄入性会谈、评估、诊断评价，初次访谈，登记，制订议事日程，行为活动，认知干预等环节都进行了详细的说明。 三，伯恩斯的著作《抑郁情绪调节手册》，以循序渐进的方式展示了一个系统化的自我治疗方法，共分十个步骤，每一步骤都包含了特定的观点及技术，帮助人们识别、纠正不良的认知模式，改善消极情绪，重获自尊。 四，孙学礼所著的医学教材《精神病学》，介绍抑郁症的诊断方法。诊断应以临床作为根据，包括症状表现、病程、家族史、躯体治疗效应等。 在社会工作学领域，部分专著如范明林所著的《社会工作方法与实践》、陆士桢、王玥合著的《青少年社会工作》等也提供了一些针对青少年抑郁症患者的工作方法。但是综上所述，真正对青少年抑郁症的社会工作介入的研究仍然有限。 以下是我参考现有文献针对这一问所展开的一些研究： 1 青少年抑郁症成因分析 对于抑郁症的成因，学界始终没有确切的肯定的解答。而青少年正处于心理快速发展时期，青少年抑郁症的成因也就更复杂。下面我将青少年抑郁症的成因分为个人因素、家庭因素和社会因素来进行简单的分析。 1.1 个人因素 抑郁症虽然是一种心理疾病，但是仍然深受生理上的影响。从医学上来说，母亲孕期的营养、心情等对一个人的性格形成有着重要影响。而青少年自身发育不良或患有严重疾病，也是抑郁症的一大诱因。[2] 当然，抑郁症的形成深受青少年自身个性的影响。在青少年时期，人的性格仍未发育完全，负面个性的作用会大大加强，如果一个人性格内向又难以排解忧虑，这样的人患抑郁症的可能性就更大。受访者之一的刘东今年25岁，从大学起患抑郁症，直到现在仍未完全痊愈。刘东自己表示，他的表达能力很差，说话总是辞不达意，因此常常发生误会，所以久而久之他就不愿与他人交流，内心烦闷也无法用语言表达。这是他患抑郁症的主要原因之一。 1.2 家庭因素 家庭是人生中的第一所学校，家庭因素对一个人成长的重要性不言而喻。 首先，家庭成员的性格对青少年性格的培养有极其重要的影响。受访者之一的周殊阳今年17岁，12岁时患抑郁症，初中休学三年，严重影响了学业。周殊阳表示，她的母亲个性急躁，这使她耳濡目染，也养成了较为情绪化的性格。 家庭成员的性格直接影响到家庭教育的方式，而家庭教育又是对青少年造成影响的最直接的途径。周殊阳说，她的母亲一直对她要求非常严格，对于她的表现始终不满意，这使她产生了根深蒂固的自卑心理。在进入青春期后，她开始反抗母亲的管教，叛逆心理愈加严重，最终导致她厌恶学习，极其抗拒学校教育。刘东也有和周殊阳相仿的遭遇，他的父亲不仅对他要求严格，而且常常与他的母亲一起对他进行打骂，这让他从小学起就产生了强烈的厌学情绪，并且使他早早决定考取外地大学、远离父母的管教。 另外，家庭对青少年抑郁症的影响还包括家庭内部不理想的情感关系、不稳定的经济水平等等。如果家庭成员中有人患有抑郁症，这也将成为青少年患抑郁症的一个巨大诱因。 1.3 社会因素 青少年正处于由家庭步入社会的重要时期，对于青少年心理的不良影响往往来自于社会各方面。 首先，青少年面对的最大压力就是学业压力。升学、中考、高考、考研……激烈而漫长的竞争过程使许多青少年心态失衡。周殊阳说，她受母亲的影响，从小争强好胜，在小学阶段向来稳居第一，但进入重点初中后，她没能继续在年级中保持第一名，这种心理落差令她难以忍受。而刘东一向成绩不佳，进入大学后，缺乏父母在身边的管教，使他更是放任自流，每学期都将挂掉一大批科目，大学本科足足修了六年才毕业，这让他自卑的同时愈发自暴自弃。 与学业压力相关的，是学校在面对学业压力时往往采取的“高压政策”。周殊阳在进入叛逆期后，使她反应最剧烈的就是来自学校的管教。她不再像小学时那样对老师言听计从，而是屡屡向班主任挑衅。但这没能使她得到快感，反而更加痛苦。 青春期也是爱情产生萌芽的时期。在情感关系中的不圆满往往使青少年受到伤害，而重大的情感变故，则有可能导致抑郁症。刘东在大学一年级期间曾经陷入网恋，当时他视女友为唯一的倾诉对象，但最终二人还是在家人的强迫下分手。这段失败的感情带给他很大的心灵伤害，使他对家人越发不满，并且对爱情产生了反感情绪。 另外不可忽视的是，抑郁症患者往往会遭到他人的“另眼相待”。周殊阳说，她一直不敢向朋友透露自己所患的是心理疾病，生怕朋友将她视为“精神有问题的怪物”。所以，归根结底，只有正确看待抑郁症、深入了解抑郁症，才能真正帮助抑郁症患者走出阴霾。 2 青少年抑郁症表现分析 青少年抑郁症的表现体现在多个方面，如果进行粗略地分类，大概可以分为生理、心理与行为三方面： 2.1 生理方面 青少年正处于身体发育的关键时期，因此抑郁症对青少年的生理成长有极大的危害。患有抑郁症的青少年容易失眠、多梦、饮食失调、头痛、无缘由的哭泣等等。周殊阳表示，患抑郁症后，几年来她一直被梦魇所困扰，生物钟混乱，导致免疫力低下，现在依然常常被疾病困扰，无法进行正常的学习生活。[3] 2.2 心理方面 抑郁症带给青少年最大伤害的还是在心理方面。患抑郁症后，病人容易悲观，凡事喜欢向极端的、负面的方向考虑，郁郁寡欢，情绪波动大，极其敏感，易被激怒。更主要的是，抑郁症患者往往知道自己的想法不正确，但他们无法自控。以上表现在两位受访者的叙述中都得到了印证。 2.3 行为方面 抑郁症在生理与心理方面的表现最终就是外化为行为。攻击性强、不愿参与社交活动，都是抑郁症患者的普遍行为，极端时还会采取自杀行为。周殊阳说，她在病情最严重时曾做出许多疯狂的事情，例如被父母强行送到学校后面对老师采取说谎、哭闹等形式以达到逃学的目的，晚上失眠时用锐器自残，与父母大吵大闹时尝试跳楼自杀等，这使现在病情已经大为好转的她回想起来都认为不可思议。 3 社会工作对青少年抑郁症的介入方法 社会工作是一种不以赢利为目的的助人自助的专业性社会服务工作。它以现代科学所提供的知识为基础，以社会中最需要帮助的人为基本对象。社会弱势群体是指在社会中处于较差的社会地位和缺乏获取社会资源的机会，依靠自身力量或能力无法保持个人及其家庭成员最基本的生活水准，需要国家和社会给予支持和帮助的群体。患有抑郁症的青少年往往在内心的激烈挣扎中无法自拔，同时又难以得到周围人的理解，应当得到社会工作者的关注与帮助。 目前社会工作对青少年抑郁症的普遍介入方法大体上分为三种：行为介入、认知介入与家庭服务： 3.1 行为介入 行为介入是以具体的可测量的抑郁青少年问题行为的改变作为介入的目标。在行为介入中，学校、家庭等应对抑郁青少年加强心理健康教育。对于抑郁症患者来说，获得他人的尊重是他们认可自己的重要途径之一，所以外界应给予抑郁症患者足够的理解与支持，通过肯定他们的正确行为，弱化他们的不良行为，为抑郁症患者重构积极、乐观的心理。[4] 以周殊阳为例，她在患病初期在青少年心理辅导中心接受治疗，但是心理医生对她采取一味的否定、说教方法，使她产生了强烈的厌恶情绪，拒绝继续接受治疗。后来，她的母亲带她在安定医院接受另一位医生的治疗，这位医生首先认定周殊阳患抑郁症是青少年正常的心理现象，而且病情并不严重，很快就可以康复，这给予了周殊阳及其父母很大的信心。在稳定病情两年后，周殊阳仍然对于学校持反感态度，她便又接受了第三位心理咨询师的帮助。这位咨询师为她做了智商测验，说她如果重返校园一定会是一名成绩优异的学生，给予了她充分的肯定。这也是支持她参加中考、进入高中的一大动力。 由此可见，社会工作者采取的工作方法与对青少年抑郁症的治疗效果息息相关。因此，社会工作者必须要先学习抑郁症相关知识，通过对案主的深入了解，具体分析其特点，选择正确的方法帮助其走出心理阴霾，否则不仅不能帮助到工作对象，反而有可能起到负面作用，加重患者病情。 3.2 认知介入 认知介入的主要方法是认知行为疗法，目的是改变青少年的思维模式。[5] 应引导案主改变消极观念，扭转案主的主观偏差，建立积极的感受与正确的判断。但是在进行这一活动时，必须注意措辞得当，不能以教育的态度面对案主，否则极有可能引起案主的抵触情绪。根据刘东坦言，自从患抑郁症，父母、老师对他的说教已经让他难以负荷，如果心理医生仍旧一再向他重复说教式的语言，他只会感觉难以忍受。 可以引导案主从不愉快的体验向愉快的体验转移，如通过正确的渠道发泄不满情绪。比如，刘东在心理医生的指引下，在情绪低潮时喜欢打篮球，使自己从被动承受者转移为主动执行者，从而获得自信、轻松的感受。 3.3 家庭服务 仅仅通过行为介入与认知介入两种直接方法帮助案主还是不够的，必须通过家庭服务这一间接方法才能得到有效的收效。对于青少年来说，家庭才是最重要的心灵支柱，让家庭成员参与治疗过程是很有必要的。 首先，社会工作者应先对案主家庭情况进行了解，包括家庭成员、家庭关系、教育方法等信息。然后，结合案主的患病情况，综合分析家庭因素对案主病情的影响，做出合理的家庭服务，为其家庭成员分配一定的任务，在日常生活中辅助案主的治疗。据周殊阳与刘东叙述，在他们的治疗过程中，起到最持久、最有效的作用的还是父母的支持与帮助。心理医生向他们的父母的言行提出了一些要求和建议，这使他们得到了与患病前完全不同的体验，更加信任家庭关系，也对自己的康复更有信心。 综上所述，患有抑郁症的青少年应当得到社会各界足够的重视，尤其是应当得到社会工作者的帮助。然而目前，仍旧有许多问题尚待解决，如社会对青少年抑郁症的正确认识不足等。随着社会工作在我国的快速发展，希望青少年抑郁症的社会工作介入模式可以得到进一步完善。 参考文献： [1] 世界卫生组织. 精神卫生：新观念，新希望 [2] 叶大军. 青少年抑郁症与社会工作介入 [3] 弗洛伊德. 哀伤与抑郁 [4] 伯恩斯. 抑郁情绪调节手册 [5] 贝克. 抑郁症的认知行为治疗