急性心肌梗死误诊

急性心肌梗死误诊为消化系统的疾病 陈雄 病史：患者 男 39岁，以“反酸 恶心 食欲不振3天加重伴剑下胀痛2小时”入院。患者自述胃部不适数天，今日午饭后上腹部胀痛，呈渐进加重，呕吐胃内容物1次，量较少，无发热畏寒，既往胃炎，胃溃疡 病史4年。 入院后查体： T 37.1度 R 19次|分 P 85次/分 BP 130/85mmhg.神智清，情痛苦，被动体位，步入医院，颈软，双肺呼吸音清，心律齐无杂音，上腹压痛明显，无反跳痛，双下肢政策，神经系统检查未见明显异常。 X线检查： 胸腹透未见明显异常，血常规：WBC 10.9x10 9|L，血 大便 尿淀粉酶及腹部彩超均未见明显异常。 根据患者症状体征及既往史及部分其他检查初步考虑为“胃炎 胃溃疡”给予奥美拉唑40mg 西咪替丁0.8 输液治疗3天，自述感觉略有好转。今晨起因搬抬物品上腹疼痛复又加重并向左肩部放射，急查心电图示 II III avF呈Qr型 v1 v2 v3 呈QS型 ST段弓背样向上抬高。诊断为急性下壁 前间壁心肌梗死。 讨论： 曾经有学者把AMI的症状归纳为四大类： 1）呼吸道表现； 2）胃肠表现； 3）脑部表现； 4）胸部表现。 本案例是以腹痛恶心等上消化道症状为主，因此特别容易误诊为胃炎。AMI出现消化道症状的原因，大概是因为心肌缺血的刺激，反射性引起迷走神经兴奋出现胃肠症状，但一般没有压痛，这也是可作为一个鉴别点。心肌缺血缺氧所产生的酸性代谢产物可以刺激交感神经1--5节段，传导大脑中枢产生的痛觉可以向胸腰椎段很多部位放射，因此这部位的疼痛往往可以是心肌梗死的症状。 总结： 1、 临床上诊断疾病不能凭经验，也不要受患者主观描述及既往病史的影响。 2、 考虑问及查体要周全，要结合具体检查来确诊，不要认为患者年龄较轻而不考虑危重病的可能，从而导致延误患者病情和及时治疗。 3、 接诊医生往往看到了疼痛，而不做进一步的思考鉴别诊断，这是这种心肌梗死误诊最常见到原因。 4、还有值得提醒的是：要彻底注意心血管疾病的易患因素。肥胖高血压高血脂吸烟糖尿病家族史等等这些都是冠心病的医患因素，临床医师接诊具有这些危险因素的病人要注意是否有AMI的可能！宁可杀错，不可放过！