慢性硬膜下血肿术后对侧再出血15例分析

河南外科学杂志 2004年 1 1月第 10卷第 6期 HENAN J()uR AL OF SURGERY Nov 21)04．Vo1．No 6 慢性硬膜下血肿术后对侧再出血 1 5例分析 · 43 · 河南省焦作市第二人民医院神经外科(454000) 李 东 夏国庆 崔建军 王东晓 孙忠星 摘要 目的：探 讨慢性硬膜下血肿术后对侧再 出血的形成原 因，临床特点及治疗方法 方法：分析 了 15例病例 的治疗及住院情况，并对其形成原因及临床特点进行初步探讨。结果：l5例病例经再次治疗后均取得了良好的效果，考 虑与年龄因素，硬膜下积液形成有一定关系 结论：对于高龄慢性硬膜下血肿患者，术后应采取头低位，多饮水，禁用脱 水刺，并适当补充低渗液体、特点是术后有硬膜下积液的患者，要高度注意，加强随诊，对积液量大者应积极手术治疗， 避免病情进一步发展，导致血肿复发或对侧再出血 关键词 慢性硬膜下血肿 对侧再 出血 分析 自1994年 5月至今我科收治的慢性硬膜下血肿患者中， 共有 15例手术后出现对侧慢性硬膜下血肿现总结如下： 1 资料与方法 1．1 资料：l5例患者有 l2例男性，3例女性，年龄分布于 23～75岁。首次血肿位置：顶部 4例，颢顶部 6例，额颞顶部 5 例，出血量约30～90ml。第 1次发病时间距头部外伤时『口】1～ 6月，第 2次发病时间距第一次手术 3月 ～1年。临床症状均 以头痛、头晕及肢体活动障碍为主要症状。 1 2 方法：第一次出血时，均采用了钻孑L引流术，术中应 用无菌生理盐水反复冲洗，并留置橡胶引流管。第2次出血治 疗同第一次。 2结 果 15例患者经第 1次治疗后均恢复良好，无头痛、恶心，肢体 活动障碍亦得到明显改善，第 1次住院出院前均复查头部 CT， 有 l0例有少量硬膜下积液。有 5例无明显异常。 3 讨 论 慢性硬膜下血肿好发于小儿及老年人，占颅 内血肿的 l0％，为硬膜下血肿的 25％，其中双侧血肿的发生率高达 l4 8％。慢性硬膜下血肿的形成原因：有学者认为，轻微的头部外 伤导致桥静脉破裂 出血 ；亦有学 者认 为，慢性硬膜下积液是引 起慢性硬膜下血肿的原因⋯。老年慢性硬膜下血肿患者 中有 相当数量的病人，无颅脑外伤史，文献报道占25％～37 5％ 。 我院收治的 l5例患者，第一次出血时有 3例无外伤史，占 20％；第2次出血时，l5例患者中均无外伤史。因此，笔者认 为，慢性硬膜下血肿的形成原因是多方面的，主要有两点：轻微 的头外伤或硬膜下积液，导致脑表面的桥静脉破裂出血。对小 儿或老年慢性硬膜下血肿患者，若无外伤史，笔者认为血肿形 成原因更趋向于后者。对硬膜下血肿患者，一旦出现临床症 状，即应实施手术治疗，首选方法是钻孔引流术，一般预后良 好。我院 1994年 5月～2004年 3月收治的慢性硬膜下血肿患 者共汁334例，术后 3月～1年同侧血肿复发者 29例，对侧再 出血者 15例，同侧血肿复发并对侧再出血者0例。亦有文献 报道术后复发率 3 7％～38％。但是，术后对侧再出血者十分 罕见。本组 l5例再出血患者的临床特点：①发病年龄较大，均 在 50岁以上；②均否认第 1次术后有外伤史；③第 1次术后一 周及出院时复查脑 CT，均发现双侧有少量的硬膜下积液；④第 2次出血的部位与第一次出血的位置相对应。根据以上资料， 笔者认为导致患者对侧再出血的原因如下：可能患者的年龄较 大，有脑萎缩现象，导致颅内腔隙增加，通过第 1次钻孑L引流术 后，脑组织向患侧移位，对侧压力减小，硬膜下积液形成，是对 侧形成硬膜下血肿基础；随着患者硬膜下积液量的增加，脑表 面的桥静脉受牵拉断裂，导致出血形成血肿，因此，对高龄慢性 硬膜下血肿患者，术后应采取头低位，多饮水，禁用脱水剂，必 要时适量补充低渗液体。特别是术后有硬膜下积液的患者，要 高度注意加强随诊复查，对积液量大者应积极手术，避免病情 进一步发展，导致血肿复发或对侧再出血。 注：孙忠星 武陟县卫校附属医院(454000) 参考文献 1 高立达 慢性硬膜下血肿．见：王忠诚 神经外科学 第 2版．武汉 ：湖 北科学技术出版社 ，1998 336～338 2 任智英，赵伟．急性特发性硬膜下血肿 10例分析．国外医学神经病 学神经外科学分册 ，1998，25：54～55 (收稿 日期 2004—07—18) 乳晕环状切口治疗垂乳及巨乳 39 例 河南省郑州市第一人民医院整形外科(450004) 王保健 刘道功 简玉洛 张俊峰 李 钢 摘要 目的：探讨乳晕环状切口垂乳上提巨乳缩小术的疗效及安全性。方法：以乳头为中心的双同心圆切 口，去除表 皮同时放射状楔形切除乳腺组织，最后环形缩拢缝合。结果：共为39例 78只乳房轻、中度巨乳及垂乳施行手术，乳头、乳 晕无坏死且功能良好，切口瘢痕不明显，形态满意 结论：本术式设计简单，易于掌握 对轻、中度巨乳及垂乳效果满意 、 关键词 乳晕 乳房缩小术 垂乳 巨乳 巨乳缩小术有很多种方法。自刘道功⋯报道乳晕环状切 口乳房整形术以来，我院应用此术式为39例垂乳及轻、中度巨 乳患者进行了上提 、巨乳 缩小术 ，对此 手术 的疗效及手术适应 证进行总结。本手术设计合理、简单易行。术后乳房解剖生理 功能接近正常，无明显瘢痕，乳头、乳晕感觉不受影响，效果满 意。 1 手术方法 1，1 设计：患者取立位或坐位，以乳头为中心围绕乳晕设 维普资讯 http://www.cqvip.com