过敏性休克、心肺复苏

null 过敏性休克与心肺脑复苏 过敏性休克与心肺脑复苏过敏性休克过敏性休克anaphylactic shock定义定义外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的综合征。其中心血管及呼吸系统的损伤若不及时处理，常可危及生命。流行病学流行病学临床最易引起过敏性休克的因素是抗生素、放射性碘剂和蜂蜇。发病机制发病机制 青霉素过敏性休克属于典型的Ⅰ型变态反应：IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞，使细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致毛细血管的通渗性增加，血管内液体外渗于组织间，同时容量血管的扩张；低血压，血管性水肿，支气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多 发病机制发病机制碘对比剂及阿片类药物经血管进入体内，直接刺激肥大细胞形成脱颗粒变化而释放组织胺。 阿斯匹林等NSAIDs通过抑制环氧化酶途径，有利于花生四烯酸逆转进入脂质氧化途径而生成磷脂化炎性介质，造成机体致敏。 全身性炎性反应全身性炎性反应组织胺还进一步的引起细胞膜磷脂的分解代谢，导致多种重要的炎性介质的释放，如白细胞素，前列腺素，血栓素及缓激肽，参与致炎作用。临床表现临床表现过敏性休克可在接触致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1小时后发生，起病突然。 5min内 约 50 ～ 60% 5 ～ 30min 约 20 ～ 30% 30min后 约 10％ 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。 过敏症状出现得越早，病情越严重！临床表现临床表现受累的器官和系统： 皮肤 80 ～ 90% 呼吸道 60 ～ 70% 心血管 40 ～ 50% 胃肠道 30 ～ 45% 中枢神经 10 ～15% null皮肤过敏症状：可出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。null呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。null循环系统症状：由于毛细血管通透性增强及周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压急剧下降到80/50mmHg以下。null中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致。 表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等。诊断诊断有致敏原 起病迅速 多个系统器官受损（血压下降、心率增快、呼吸窘迫、意识丧失等）鉴别诊断鉴别诊断 1、迷走血管性晕厥（或称 “晕针” ）： 晕针 由于迷走神经兴奋所致，多发生于注射后，尤其患者有发热、脱水或低血糖倾向时。 常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可晕厥。 可用阿托品治疗。鉴别诊断鉴别诊断 2、输液反应 寒战、发热，WBC增高 治疗原则治疗原则就地抢救 肾上腺素 气道通畅 液体复苏 升压药 其他抗过敏性休克措施救治救治必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。 立即停药，使患者平卧，评估意识、呼吸情况。测血压、心率，同时通知上级医师、急症医师、心电图和麻醉医师。 立即静脉或皮下注射0.1%肾上腺素1ml，并迅速建立静脉通道，迅速大量补液（快速补液）。 确保呼吸道通畅，联系气管插管，吸氧。 症状不缓解，肾上腺素可隔5~10分钟重复给药。 若发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏术。救治救治 再次建立另一条静脉通道。 给予地塞米松5~10mg静推。 抗组胺药：苯海拉明20~40mg肌注，或非那根（盐酸异丙嗪）50mg肌注。 继续补充血容量（先盐后糖，先晶后胶，先浓后淡，先快后慢） 血管活性药物维持血压：多巴胺200~400mg入液，缓慢静滴。 氨茶碱0.25~0.5g加入5%葡萄糖静滴或静推。解除支气管痉挛。 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100ml静滴。（看血气结果） 对症处理。抢救要素抢救要素去除过敏原 肾上腺素 静脉通路，大量补液 畅通呼吸道，吸氧重点抢救药物重点抢救药物肾上腺素 地塞米松 盐水 多巴胺心肺脑复苏心肺脑复苏定义定义骤停：在未能估计到的时间内突然停止。 不包括原因明确、早已在预料之 中或各种慢性、晚期疾病临终前 的心跳、呼吸停止。心跳骤停严重后果心跳骤停严重后果10秒——脑细胞氧储备耗尽 30秒——脑电活动消失 4分钟——脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止 5分钟——ATP耗竭，能量代谢停止 6分钟——脑神经元不可逆损害临床诊断标准临床诊断标准呼吸停止：肉眼即可确立。 心跳停止： 主要依据：①突然意识丧失。 ②心音或大动脉搏动消失。 ③心电图示：室颤；电-机械分离；停搏。 次要依据： ①瞳孔散大固定，对光反射消失。 ②呼吸停止或叹息样。 ③发绀。心跳呼吸骤停要快速判断 5秒之内心跳呼吸骤停要快速判断 5秒之内突然倒地或意识丧失 自主呼吸停止 颈动脉搏动消失复苏组成复苏组成基础生命支持：人工心脏按压 人工呼吸 高级生命支持：呼吸功能维持 循环功能维持 内环境的维持 持续生命支持：脑复苏 各种脏器功能不全 复苏后各种并发症心肺复苏顺序心肺复苏顺序A B CC A B2010年美国心肺脑复苏指南新规定： 1、 2、心脏按压与人工呼吸频率比为30:2 3、2010年美国心肺脑复苏指南新要求2010年美国心肺脑复苏指南新要求单人施救者程序： A-B-C 变为C-A-B 首先从进行 30 次胸外按压开始心肺复苏 去除了“看、听和感觉呼吸”。 2010年美国心肺脑复苏指南新要求2010年美国心肺脑复苏指南新要求继续强调高质量的心肺复苏： ◆按压速率：至少 100 次/分钟（以前是每分钟约100 次） ◆胸外按压幅度：成人至少5cm（以前是4-5cm），婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿约4 cm，儿童约5 cm）。 ◆保证每次按压后胸廓回弹 ◆尽可能减少按压中断 ◆避免过度通气。抢救体位抢救体位迅速将病人摆成仰卧位 翻身要整体转动，保护颈部 身体平直，无扭曲 地点：地面或硬板床C（Circulation）：心脏按压要点C（Circulation）：心脏按压要点部位 姿势 深度：胸骨下沉至少5cm 频率：至少100次/分钟 按压与放松时间基本相等，避免冲击式，保证每次按压后胸廓回弹，双手不要离开胸壁幻灯片 35 人工呼吸的配合，避免过度通气nullnull 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压null至少5cmnullA（Airway）：开放气道A（Airway）：开放气道1、头后仰-抬下巴手法，解除舌根后坠对气道的压迫 2、如有异物吸入，先清理口腔，头偏一侧，手指深入口腔，清楚分泌物及异物A（Airway） ：开放气道A（Airway） ：开放气道3、头部后仰，使口角、耳垂连线垂直于地面 4、防止颈部过伸及压迫气道 5、喉头水肿时，需环甲膜穿刺nullB（Breathing）：人工呼吸B（Breathing）：人工呼吸人工面罩气囊 口对口人工呼吸：连续2次，每次持续一秒，以患者胸部抬起为宜，不能超过10秒 气管插管，机械通气 心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标   ① 病人已恢复自主呼吸和心跳。         ② 确定病人已死亡。      ③ 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 高级生命支持高级生命支持呼吸机与呼吸中枢兴奋药 电除颤、电复律、电起搏 药物：肾上腺素、多巴胺、间羟胺、 小苏打、胰岛素、激素 给药途径：中心静脉、外周静脉、气管内 监测 防止误吸 脑复苏基本措施脑复苏基本措施防止低血压，控制高血压 及时纠正缺氧 过度通气治疗 控制体温 纠正贫血，控制血细胞比容 控制血糖 镇静与抗惊厥治疗 糖皮质激素 其它治疗 脑复苏特异性措施脑复苏特异性措施脱水降颅压 过度通气 去骨板减压术 亚低温治疗 其他辅助治疗 格拉斯昏迷评分格拉斯昏迷评分睁眼反应：自主4，呼唤3，疼痛2，无1 语言反应：正常5，混淆4，单词3， 吐词不清2，无反应1 运动反应：服从6，痛定位5，痛逃避4， 能异常屈伸3，伸展2，无1 谢谢！ 谢谢！