中医妇科问答题

第十一章 《中医妇科学》 一、中医妇科学问答 1.中医妇科学的特点是什么？ （1）理论具有特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞脉、胞络与女子生理、病理的关系，尤其是创立了肾－天癸－冲脉－胞宫生殖轴的自身独特的新理论。 （2）病种妇女特有：经、带、胎、产、杂病。 （3）内治突出“调”字：调补脏腑、调理冲任、调治冲任督带、调带胞宫、调控肾－天癸－冲脉－胞宫生殖轴。 （4）强调节欲以防病。 2.子宫有哪些生理功能？为什么有“奇恒之府”之称？ 子宫的生理功能主要是排出月经和孕育、分娩胎儿。因其具有蔵而不泻，泻而不蔵的双重功能，所以早在《内经》就把它称为“奇恒之府”。在《类经．蔵象类》中记载：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇”。由于其形态中空似腑，功能蔵精似脏，故子宫的特性是非脏非腑，亦腑亦腑，能藏能泻。如在月经期和分娩期则具有腑的功能，泻而不蔵。在经后期和妊娠期则具有脏的功能，藏而不泻。这种有规律的定期藏泻作用又以五脏六腑之精气为基础，其间通过胞脉、胞络及冲任二脉取得联系，而胞宫与其它脏腑并无里相配，故有“奇恒之府” 之称。 3.什么叫月经？ 月经是指有规律的、周期性的子宫出血。通常每月来潮一次，经常不变，信而有期，故又称为月讯、月事、月信、月水或经水。李时珍在《本草纲目》中说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月水、月经”。 4.月经的生理现象包括哪些方面？ （1）月经初期：妇女第1次来潮，称为初潮。初潮的年龄一般在13～15岁，平均14岁，早至11～12岁，迟至16岁。初潮的迟早与禀赋、气候、营养、环境、体质等因素有关。 （2）月经周期：两次月经第1天的间隔时间称月经周期，通常在28～30天。 （3）经期：即月经持续时间，一般持续3～7天。 （4）月经量、色、质：月经量约50～80ml。经色暗红，经质不稀，不稠，不凝结，无血块，无特殊臭气。 （5）月经期表现：行经前可有轻微小腹胀、腰酸、乳房微胀、易怒等不适，属正常生理现象。一般随着经净后即消失。 （6）绝经：妇女一生中最后1次行经后，停闭1年一以上，称为绝经。一般44～54岁，平均49.5岁。 此外，亦有身体无病而两月一行者，称为“并月”；三月一行的，称为“居经”；一年一至的称为“避年”；终身不行经而能受孕者，称为“暗经”；怀孕初期仍按月行经而无损于胎儿者，称为“激经”，又叫“盛胎”或“垢胎”。这些是月经生理的特殊现象。 5.扼要阐述月经产生的机理。 月经是脏腑、天癸、气血、经络共同协调作用于胞宫。而出现周期性出血的生理现象。在月经产生的机理上，它们分别起着不同的作用，但彼此又相互有着密切的联系。“气为血帅，血为气母”，二者互相资生，相互为用，是产生月经的物质基础。气血来源于脏腑，脏腑中以肾起主导作用，与肝、脾等关系尤为密切。肾蔵精，精化血，肝主蔵血，肝肾同源，精血为月经生成之本。脾为后天之本，运化精微，为生精化血之源。心主血脉，心脾二脏主血、生血，为产生月经的渊源之一。在肾、肝、心、脾相互资生的条件下，则精充血足，汇入血海。在“肾气”、“天癸”、“冲任”和脏腑、气血的协同作用之下，则血海按时满盈，月经正常来潮。 6.试述带下的生理现象、作用及产生机理。 带下有广义和狭义之分。广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言；狭义带下是专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。在狭义带下之中有生理、病理的不同。 （1）带下的生理现象：健康女子，润泽于阴户、阴道内的无色无臭、粘而不稠的液体，称为生理性带下。其量不多，润滑如膏，不致外滲。经间期呈无色透明状，妊娠期带下量可有增多，有的略带白色，质地为粘而不稠，滑润如膏，无异臭气味。 （2）带下的功能：生理性带下是肾精下润之液，具有濡润、补益作用，充养和濡润前阴空窍。 （3）带下的产生机理：肾气旺盛，并化生天癸，脾主运化，行精微，布津液，在天癸作用下，任脉广聚脏腑所化水谷之精津，则任脉所司的阴精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于前阴，生成生理带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。 7.受孕的机理是什么？ 受孕的机理必须是肾气盛，天癸至，任通冲盛，阴阳相和，方能有子。如《灵枢．决气篇》说：“两神相博，合而成形，常先身生，是谓精。”由此说明，受孕的重要条件是：在女子必须是月事以时下，在男子则必精气溢泻，方能合而成孕，是谓有子之道。此外，还必须掌握受孕时机，择其“氤氲之候，顺而施之”，始能成胎。 8.妊娠期有哪些生理现象？ （1）月事停闭：妊娠后阴血下聚胞宫以养胎元，故孕期一般月经不潮。然也有个别妇女妊娠早期仍按月行经者，但量少，称为“激经”。 （2）妊娠脉：妊娠脉象一般滑疾流利，按之应指。《胎产心法》云：“妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数”。但也有少数羸弱之妇，早孕期滑脉不明显者。 （3）妊娠反应：妊娠早期常可见头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠思睡、晨起口淡欲呕，一般在孕12周后逐渐消失。 （4）子宫增大：早孕40多天可扪及子宫增大变软，宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量5ml，至妊娠足月约5000ml，增大1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增大20倍。 （5）乳房特征：妊娠8周乳房明显增大隆起，乳头乳晕着色。孕妇会感觉乳房发胀或刺痛及触痛。至妊娠末期，可挤出少量乳汁。 （6）小腹膨隆：胎居母腹，小腹为胎孕之所居，随着孕月逐渐增长，小腹开始隆起。 （7）胎心、胎动：一般在妊娠20周开始自觉有胎动，妊娠18－20周可用一般听诊器在孕妇腹壁听到胎心。 （8）胎体：妊娠20周后，经腹壁可触到子宫内的胎体，孕24周后可区别胎头、胎臀及胎儿肢体。 9.临产有哪些征象？ 孕妇临产前半月或数日前，胎腹必下垂，小便多频数，时见腰腹阵阵胀痛，伴有坠感，牵及肛门坠胀，有便意或“见红”等征象，称为临产。随着胎儿位置下移，阵痛越来越紧，继之浆液、血液流出，此后胎儿、胎衣依次娩出。临产时阴道有大量粘性分泌物流出，脉象亦有变化，脉多浮、滑、数，孕妇双手中指末节两旁跳动，脉流应指，亦属临产之征。 10.什么叫正产？与“试胎”、“弄胎”有何区别？ 正产指足月妊娠临产，又称临盆。先出现有规律的阵发性的腹痛或腰痛，而后阵发性加剧，同时胎位下移，或出现“见红”，有“便意感”、“破水”等征象。正如扬子建《十产论》所说：“妇人怀胎十月，阴阳气足，忽腹腔阵阵疼痛，相次胎气顿陷，至于脐腹痛极，乃至腰间重痛，谷道挺进，继之浆破血出，儿遂自生，名曰正产。”临床上注意与“试胎”、“弄胎”相鉴别。试胎是指妊娠八、九个月时，时或腹中痛，痛止仍然如常者；弄胎是指孕月已足，腹痛或作或止，腰不痛者。二者，均非正产之候。 11.试述新产后的生理特点及临床表现。 （1）生理特点：新产后，由于分娩时的产创或出血，损耗阴液，在生理上出现阴血骤虚，阳气易浮的生理状态。 （2）临床表现：①在产后数日内常有轻微的发热、畏寒、自汗、便秘等。②产后3周左右时间内，有恶露从阴道排出，即宫腔内残留的余血浊液，颜色由暗红逐渐转淡，量也渐渐转淡，量也渐渐减少，无臭气。③在子宫缩复的过程中，出现少腹痛，通常称“宫缩痛”。一般在产后第1天宫底平脐，以后每天下降1横指。10～14天可降入盆腔，6周内完全恢复正常大小。产后50天左右，除了有哺乳功能，身体已恢复常态。 12.哺乳期的生理特点是什么？ 新产妇一般产后第2天可以挤出初乳，约持续7天逐渐变为成熟乳。分娩后30分钟内可令新生儿吮吸乳头，以刺激乳汁尽早分泌。鼓励母乳喂养。母乳喂养提倡按需哺乳，一般每次哺乳时间10分钟左右，最多不超过15分钟，以免乳头浸软皲裂。哺乳时限，纯母乳喂养4～6个月后，边喂母乳边加辅食。婴儿断乳的适当月龄为8－10个月左右。 13.妇产科疾病的发生与哪些因素有关？其中起主导作用的是什么？ 妇产科疾病的发生与人体的正气和致病的邪气两方面有关。正气是指人体正常的生理活动，包括防御疾病、抵抗病邪的能力；邪气则指足以致病的各种病因，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、外伤等，并与体质因素有关。在妇产科疾病发生中起主导作用的是前者，即人体正气的强弱。因为正气强盛则防御力、抵抗力强，病邪不易浸入或致病，即或浸入也不易深入或迅猛发展，反之则极易发生疾病。如妇女在月经期、产褥期、围绝经期等生理时期，相对而言处于气血损耗或阴阳失调状态，正气减弱，邪气每易乘其一时之虚而入，导致发病。 14.试述妇科疾病的主要病理特点。 妇科病病理特点主要是各种致病因素直接或间接地损伤冲任胞宫，才会发生妇科疾病。所谓直接损伤是指在经期、产褥期忽视卫生或手术创伤，邪毒侵袭胞中，涉及冲任而发病；间接损伤是指在脏腑功能失常、血气不和的条件下影响冲任功能正常发挥。总之，无论直接损伤或间接受损，必须影响到冲任督带，以及肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴失调，才能引起经、带、胎、产、杂诸疾的发生，这就是妇科病的病机特点。 15.当“肾”功能失常时能导致哪些妇科病证？ （1）肾气虚：肾气的盛衰与天癸的“至”与“竭”密切相关。冲任之本在肾，肾气导致冲任不固而发生经、带、胎、产、杂等多种病证。 （2）肾阴虚：肾阴亏损，精血不足以致冲任失养而导致月经后期、量少、闭经、绝经前后诸症、胎萎不长、不孕、阴中干涩等证。如阴虚生内热，虚火妄动，可导致月经先期、崩漏、经行吐衄、经行发热等症。 （3）肾阳虚：肾阳不足，命门火衰，胞宫失于温煦，故可导致宫寒不孕、胎萎不长、堕胎小产、阴部寒冷、性欲减退等症。又阳气衰微，封蔵失职，以致冲任不固，可导致崩漏、带下等病症；命火不足不能温煦脾阳，可导致经行泄泻、经行浮肿、妊娠水肿等病症。 （4）阴阳俱虚：可兼见肾阴虚和肾阳虚的症状，肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴失调，见闭经等病。 16.当“肝”的功能失常时导致哪些妇科病证？ （1）肝气郁结：若情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期、经量多少不定；冲任失畅，胞脉阻滞。可引起经行不畅、痛经、闭经等。肝郁化热：若肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行，可引起月经先期、月经过多、崩漏等；肝郁化热，经期冲脉气盛，气火循经上犯、损伤阳络，可致经行吐衄。 （2）肝经湿热：若肝郁乘脾，脾失建运，湿从内生，湿郁化热，湿热之邪下注，使任，带失约，可引起带下病、阴痒、阴肿、阴痛。湿热瘀结，瘀阻冲任，发生盆腔炎、癥瘕、不孕等。 （3）肝阴不足：素体肝肾阴虚，，或失血伤阴，或热病伤阴，阴亏血少，可致月经过少、闭经、不孕症等。阴血益虚，生风化燥，发生经行风疹块、妊娠身痒等。 （4）肝阳上亢：若肝血素虚，经前或孕后血聚冲任、胞宫，肝血愈虚，肝阳偏亢，出现经行头痛、经行眩晕、子晕；甚阴虚阳亢，化火动风，发为子痫。 17.脾虚可导致哪些妇产科疾病？ （1）脾失健运：素体脾虚，或饮食失宜，或劳倦伤脾，或木郁侮土，脾失健运，生化乏源，脾虚血少，冲任亏虚，血海不按时满盈，可致月经后期、月经过少、闭经等；若脾阳不振，湿浊内停，下注冲任，痰浊阻滞胞脉、胞宫，可致月经后期、闭经、癥瘕、不孕症等；湿浊内停，下注冲任，带脉失约，任脉不固，可致带下病。 （2）脾失统摄：若脾气虚弱，中气不足，统摄无权，可致月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安、胎漏、产后恶露不绝、乳汁自出等。 （3）脾虚下陷：脾气虚而下陷，则可见月经过多、崩漏、阴挺。 18.为什么说“气血失调”是妇产科疾病重要机理之一？ 此与妇女生理特点有密切关系。女体为阴，以血为本，月经、妊娠、分娩、哺乳都以血为用，而易耗损阴血，故机体相对于血偏不足，气偏有余的状态。《灵枢·五音五味篇》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”然血气是相互资生和互相依存的，气为血帅，血为气母，血病可以及气，气病可以及血，彼此有着极其密切的关系。所以说血气失调是妇产科基本的重要机理之一。 19.简述肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴功能失调是妇科疾病发生的主要机理。 肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴，以肾为主导，由天癸调节，通过冲任的通盛、相资，督带的调约，在胞宫的主司下，由子宫表现出经、带、胎、产的生理活动特点。其中任一个环节发生障碍，尤其是“五脏之伤，穷必及肾”时，都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、或“早发”绝经、流产、不孕症等妇科病。而调经、种子、安胎的关键就是调整肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的功能及其相互间的平衡协调。所以肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴失调是妇科疾病的主要发病机理。 20.试述月经量、色、质的望诊与月经的问诊内容。 经量过多，多属血热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞；经量时多时少，多属气郁，肾虚。经色紫红或鲜红，多属血热；经色淡红，多属气虚、血虚；经色紫暗，多属淤滞。经质稀薄，多属虚、寒；挟紫暗血块者，多属血瘀。问月经史包括初潮年龄，末次月经日期，上次月经日期，月经周期，经行天数，经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。 21.试述带下的问诊与切诊内容。 询问带下的量、色、质、气味等情况，也须结合望诊、闻诊进行辨证。若带下量明显增多，色白清稀，气味腥臭者，多属虚证、寒证；色黄或赤，稠粘臭淫者，多属热证、实证。同时还应注意阴部有关坠、胀、痒、痛等情况。带下量多，脉缓滑者，多属脾虚湿盛；脉沉弱者，多属肾气虚损；脉滑数或弦数者，多见湿热；脉沉紧或濡缓，多见寒湿。 22.试述腹诊的临床意义和应用。 腹诊在妇科临床有其特殊意义，因妇女在解剖上有胞宫，在生理上有经、孕、产、乳等特点。胞宫位于带脉之下，下腹正中，为行经和孕育胎儿的器官，其与冲、任、督、带息息相关。冲任督三脉皆起于胞中，带脉别支络于胞宫，又“冲为血海”，“任主胞胎”，所以腹诊在妇科临床可查知冲任气血的盛衰和经、带、胎、产的生理病理变化。如按之腹软，且喜按、喜温，按之痛甚者，多属虚寒；按之痛甚、拒手者，为气滞血瘀；扪小腹有块，按之坚硬。推之不移，或按之痛甚者，多属血瘀，为癥；按之不坚，推之可移，多属气滞、痰凝，为瘕；腹部扪之不温，甚或冷者，为阳气不足；扪之灼热而痛甚，多为热盛。妊娠以后，扪腹可了解子宫的大小与孕月是否相符，及胎位是否正常，若子宫大小与孕月不相符，且胎心、胎动消失，则胎死腹中无疑。 23.试述补肾法在妇科临床上的具体治法。 （1）补益肾气：适用于肾气亏虚，冲任不调的月经病、不孕症等，治宜补益肾气，选方归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸。 （2）温补肾阳：适用于肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛的月经病、妊娠病、不孕症等，治宜温肾暖宫，补益命门之火，方用右归丸、温胞饮。 （3）滋肾益阴：适用于肾阴不足的月经病、妊娠病、产后病、不孕症等，治宜滋肾益阴，选方左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸。 24.试述疏肝养肝法在妇科临床上的具体治法。 （1）疏肝解郁：抑郁或者忧思使肝失调达，可致月经病、乳腺病，治宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤等。 （2）疏肝清热：肝郁化火可致月经病等，治宜疏肝理气，清肝泄热，方用丹栀逍遥散、宣郁通经汤等。 （3）养血柔肝：营阴不足，肝血衰少，可致闭经、不孕等病，治宜养血柔肝，方用一贯煎、杞菊地黄丸等；肝阴不足，肝阳上亢者，治宜育音潜阳，方用三甲复脉汤；阳化风动者，急当平肝熄风，方用羚角钩藤汤。 （4）疏肝清热利湿：肝郁乘脾，运化失司，水湿内生，肝热与脾湿相合，或肝经湿热下注，可致经间期出血、带下病等，治宜疏肝清热利湿，方用龙胆泻肝汤、清肝止淋汤。 25.试述健脾法在妇科临床上的具体治法。 （1）健脾养血：脾虚运化失司，气血化源不足，可致月经后期、量少等，治宜健脾养血，方用八珍汤、人参养荣丸、圣愈汤。 （2）健脾利湿：脾虚气弱，津微不布，水湿内生，溢于肌肤，或渗渍于胞中，或下注损伤任带，可致经行水肿、子肿、带下病等，治宜健脾益气，利水渗湿，方用白术散、完带汤、参苓白术散等。 （3）补气摄血：适用于脾虚气陷、统摄无权所致的月经过多、崩漏、经期延长、、胎漏、产后恶露不绝等，治宜补气摄血，方用固本止崩汤、安冲汤、举元煎等。 （4）健脾升阳适用于脾虚气弱，气虚下陷的崩漏、阴挺等，治宜健脾益气，升阳举陷，方用补中益气汤、举元煎等。 26. 试述和胃法在妇科临床上的具体治法。 （1）和胃降逆：适用于胃气不和，失于顺降的恶阻等，治宜和胃降逆，因虚而逆，方用香砂六君子汤；因热而逆，方用橘皮竹茹汤；肝胃失和者，治宜抑肝和胃，方用苏叶黄连汤。 （2）清胃泄热：适用于胃热炽盛，灼津伤液，血海不盈的闭经等，治宜清胃泄热，养阴润燥，方用瓜石汤；胃热并冲气上逆，火逆血溢，可致经行吐衄，，治宜清热降逆，引血下行，方用清肝引经汤、玉女煎。 27.试述在妇科临床上常用的调血法。 （1）补血养血：适用于血虚冲任不足的经、胎、产等疾病，，治宜养血补血，以四物汤为基础，常与滋阴补精相结合，方用养精种玉汤、归肾丸等。 （2）清热凉血：若阴虚血热的崩漏、胎漏、恶露不绝，治宜养阴清热，方用知柏地黄丸、保阴煎；阳热偏盛的月经先期、量多，治宜清热凉血，方用清经散等；肝郁化热的月经病，治宜清肝凉血，方用丹栀逍遥散等。 （3）清热解毒：湿热蕴郁，日久不愈，可成湿毒，热淫于内，瘀热壅盛，亦可成毒，或直接感受湿毒、热毒、邪毒，导致月经过多、带下病、产后发热、阴疮、盆腔炎等，方用五位消毒饮，银甲丸、银翘红藤解毒汤等。 （4）温经散寒：适用于寒凝血瘀的月经后期、月经量少、闭经、痛经、恶露不下、癥瘕等，治宜温经散寒，方用温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等。 （5）活血化瘀：适用于冲任瘀阻、子宫闭阻、胞脉胞络失畅的闭经、痛经、癥瘕等。治宜活血化瘀，方用桃红四物汤，少腹逐瘀汤、生化汤等。 28.什么是月经病？有哪些常见的月经病？ 月经病是指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。常见的月经病有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行眩晕、经行泄泻、经行浮肿、经行风疹块、经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行情志异常、经断前后诸证等。 29.简述月经病的病因病机及诊断要点。 （1）病因病机：主要是外感六淫，或内伤七情，或先天肾气不足，多产房劳，劳倦过度，使脏腑功能失常，气血失调，间接或直接地损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络，导致肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴失调，发为月经病 （2）诊断要点：①月经的期、量、色、质的异常变化，如月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等。②伴随月经周期出现的症状为主要临床表现的一类疾病。如痛经、经行吐衄、经行发热、经行泄泻、经行情志异常等等。③特别要注意月经后期、闭经等与生理性停经（如妊娠）相鉴别：经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产、杂病等下血证相鉴别。 30.简述月经病的辨证要点。 （1）应首辨月经的期、量、色、质。一般而言，月经先期多为血热或气虚；后期多为血虚或血寒；先后无定期多为肝郁；量多常为阳太过，量少属阴不足；血色深红或紫红，质地稠粘多为实热；反之血色淡红，质地清稀常为气血亏虚。 （2）结合与月经同时出现的其它症状（形、色、脉、舌、证等）进行诊别。以先期为例，一般周期提前或兼量多，色淡，质清稀，深疲肢倦，小腹空坠，唇舌淡，脉弱者属气虚；周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠粘，心胸烦躁，面红口干，舌质红，脉数者为血热。 31.试述月经病的治疗原则。 月经病的治疗原则，应是重在调经以治本。如先因病而后经不调者，应先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病者，应先调经，经调则病自除。至于临证常用的治法，又有补肾、扶脾、疏肝、调理气血之异。调理气血，首辨在气在血。病在气者，应以治气为主，佐以理血；病在血者，则以治血为主，佐以理气。“经气出诸肾”，故调经之本在肾，补肾以填补精血为主，但“滋养更当养火”，故又当稍佐补阳之品，使肾中阴阳平衡，精血俱旺，则经自调。扶脾在于益血之源，以健脾升阳为主，脾气健运，则气血旺盛，经候如常。疏肝意在调其疏泄功能，以条达肝气为主，肝气条达，则经脉流畅，月事按时而下。《景岳全．妇人规》说：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血室。”故上述诸法，又常以补肾扶脾为要。此外，还根据急则治标，缓则治本的原则，分清轻、重、缓、急。并结合经前、经期、经后、经间期不同阶段，以及患者年龄、体质等情况，全面考虑，确立法则。 32.什么是月经先期？病因病机是什么？ （1）定义：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续2个周期以上者称为“月经先期”。亦称“经行先期”、“月经超前”“经早”等。 （2）病因病机，主要是气虚和血热。多由气虚统摄无权，冲任不固，或血热，热扰冲任，血海不宁所致。①气虚：多因饮食失节，或劳倦过度，或思虑过极，损伤脾气，以致脾虚气弱，统摄无权，冲任不固而致经血先期而下。②血热：由于素体阳盛，或过食辛燥助阳之物；或情志抑郁，郁而化火；或久病阴亏，或失血伤阴，水亏火旺，以致热扰冲任，血海不宁，月经提前而至。 33.什么是月经后期？其病因病机是什么？ （1）定义：月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称“月经后期”。 （2）病因病机：①肾虚者：先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任不足，血海不能按时满盈，遂使经期后期而来；②血虚者：久病体虚，营血不足；或产乳过多，或长期慢性失血，数伤于血；或饮食劳倦，思虑伤脾，生化之源不足，致使冲任血虚，经水因而后期。③血寒者：虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚阴盛，脏腑失于温养，影响血的生化运行，使血海不能按时满溢，而致经行后期；实寒：经行产后，外感寒邪或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，因而经期延后。 34.何谓月经先后无定期？其病因病机是什么？ （1）定义：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称“月经先后无定期”。 （2）病因病机：①肝郁者：肝蔵血，主疏泄，司血海。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，则月经周期正常。若情志抑郁，或愤怒伤肝，以致疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常。如疏泄过度，则月经先期而至；疏泄不及，则月经后期而来，遂使月经先后无定期。②肾虚者：素体肾气不足，或年少肾气未充；或因久病失养；或因多产房劳，损伤肾气；或绝经之年肾气渐衰，使肾气不守，闭藏失职，冲任失调，血海蓄溢失常，若应藏不藏则经水先期而至，当泻不泻则月经后期而来，以致月经周期紊乱。 35.何谓月经过多？病因病机如何？ （1）定义：经量较正常明显增多，而月经周期基本正常者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”。 （2）病因病机：①气虚：由于素体虚弱，中气不足，或饮食劳倦，久病伤脾，使脾虚气弱；经行之际，气随血泄，其虚益甚，不能摄血固冲以致月经量多。②血热：多因素体阳盛，或七情过极，五志化火，过食辛辣之品，或外感热邪，热伏冲任，迫血妄行，因而月经过多。③血瘀：因久郁血滞，或经产之后，瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，月经因而量多。 36.何谓月经过少？其病因病机是什么？ （1）定义：月经周期基本正常，经量明显减少，或经期缩短不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。 （2）病因病机：①血虚者：素体血虚；或大病久病伤血，营血亏虚；或饮食劳倦，思虑伤脾，脾虚化源不足，均使血海不充而致经量减少。②肾虚者：禀赋素弱，或少年肾气未充，或多产房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，血海不盈，因而经量过少。③血瘀者：感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝；或气滞血瘀，阻滞胞脉，均使血气不畅，故月经量少。④痰湿者：素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻冲任，血不畅行，致经量减少。 37.试述月经过少的诊断要点及治则。 （1）诊断要点：月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净。 （2）治则：虚者重在补肾滋肾，濡养精血以调经。实者宜活血通利，佐以温经行气祛痰，虚实错杂者，攻补兼施。 38.试述经期延长的诊断要点及治疗原则。 （1）诊断依据：月经周期基本正常，行经期超过7天以上或淋漓半月始净。 （2）治疗原则：重在缩短经期，使达正常范围，故以固冲止血调经为大法。阴虚血热，重在养阴清热，安冲宁血；气虚者重在益气摄血；瘀血阻滞，以通为止，重在活血化瘀，不宜概用固涩药。 39.何谓经间期出血？其病因病机如何？ （1）定义：凡在两次月经之间，即氤氲之时，出现周期性的、少量的阴道出血，称为“经间期出血”。 （2）病因病机：①肾阴虚：由于禀赋不足，或房劳多产伤肾，肾阴不足，精亏血损，于氤氲之时，阳气内动，阴不制阳，阳搏血海，因而出血。②湿热：情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，不能化水谷精微以生精血，反聚而成湿，湿邪下注，蕴而生热，氤氲之时，湿热得阳气以动而扰于血海，故出血。③血瘀：体质不足，复因经产留瘀，瘀阻胞络，氤氲之时，阳气内动，动乎瘀血，损伤胞络，以致出血。 40.何谓崩漏？ 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏。如《诸病源候论》说：“非时而下淋漓不断，谓之漏下”。“忽然暴下，谓之崩中”。崩与漏义虽不同，然“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，故概称崩漏。《济生方》曰：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚或谓之崩中。”但崩与漏在疾病演变过程中，常可互为转化，即崩可转漏，漏可成崩。如血崩日久，气血耗竭，可变成漏；久漏不止，病势日进，亦能成崩。 41.血热崩漏的病因病机如何？ （1）实热：多因素体阳盛，或素性抑郁，郁久化火，或感受热邪，或过服辛辣助阳之品，热伏冲任，扰动血海，迫经妄行，致成崩漏。 （2）虚热：因素体阴虚，或久病阴虚，或失血伤阴，阴虚水亏，虚火内炽，扰动血海，而致崩漏。 42.肾虚崩漏的病因病机如何？ 肾虚崩漏多因先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛，或因围绝期肾气渐虚，阴阳失于平秘，或因不当之手术，损伤胞宫冲任以致肾虚。肾虚又有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚之不同机理。①肾气虚多系封蔵失司，冲任失固，不能约制经血，乃至崩漏。②肾阴虚系虚火妄动，热扰血海，迫经妄行，而致崩漏。③素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血。 43.脾虚崩漏和血瘀崩漏的病因病机如何？ （1）脾虚崩漏多由忧思过度，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，不能约制经血，故成崩漏。 （2）血瘀崩漏多因七情所伤，冲任郁滞，或经期、产后余血未尽，或寒凝，或热灼，或虚滞致瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏。 44.崩漏的诊断要点是什么？应注意和哪些月经病鉴别？ （1）诊断依据：月经不按周期而妄行，出血或量多如注：或淋漓不断，甚至屡月未有尽时。崩漏是月经的期、量、持续时间均发生严重的紊乱。 （2）鉴别诊断：①月经先期：周期提前7天，甚至10余日一行，而量、色、质和持续时间一般与正常月经基本相同。②经期延长：周期基本正常，行经期超过7天以上或淋漓半月始净；③月经先后无定期；月经周期不固定，时或提前时或退后7天以上，但经量不多，经期不长；④月经过多：周期基本正常，经量明显增多，但在一定时间内能自然停止。⑤经间期出血：发生在两次月经中间有规律的出血，时间仅2－3天，不超过7天自然停止。 45.何谓治崩三法？试述其临床运用。 三法即塞流、澄源、复旧。①塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般用固气摄血法，急煎独参汤以补气固脱。也可用气阴双补法，选用生脉散；若见四肢厥逆，脉微欲绝等证时，可用参附汤加炮姜炭，同时针刺人中、合谷、炙百会。待血势渐缓，则谨守病机，辨证论治。②澄源：既正本清源，亦是求因治本，乃治疗崩漏的重要阶段。一般用止血法后，待血势稍缓便须根据不同证情辨证论治，切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，或专事止涩，致犯虚虚实实之戒。③复旧：即固本善后，根据不同的年龄阶段选择不同治法，调整月经周期或促排卵。治法或补肾、或调肝、或扶脾。三脏同调，各有侧重，目的是使身体恢复正常，本固血充则经水自调。总之，三法为治崩大法，临床中不可截然分开，塞流需澄源，澄源当固本，必须灵活掌握。 46.什么是闭经？ 女子年逾16周岁尚未行经，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，或根据自身周期计算，停经3个周期以上者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。若因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而无月经者，非药物治疗所能奏效，不属本病讨论范围。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。 47.肾气亏损闭经和气血虚弱闭经的证治有何不同？ （1）肾气亏损闭经：症见年逾16周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性发育不良，或腰酸腿软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治宜补益肾气，调理冲任。方用加减苁蓉菟丝子丸加味。 （2）气血虚弱闭经：症见月经周期延迟、量少、色淡暗、质薄，渐至停闭不行；深疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡、苔薄，脉沉缓或细弱，治宜补气养血调经。方用人参养荣汤。 48.何谓痛经？该病为什么随月经周期而发作？ 妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。本病证所以随月经周期而发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、胞宫气血淤滞或不足，故不发生疼痛。经期或经期前后由于血海由满盈而泻溢至暂虚，气血变化较平时急骤，此时致病因素乘时而发，以致冲任、胞宫淤滞或失养，便可发生痛经。经净后冲任气血渐复，故疼痛可自行消失。 49.痛经发生的主要机理及治疗原则是什么？ （1）发病机理主要是经期或经期前后受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，不通则痛；或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。 （2）治疗原则：以调理子宫冲任气血为主。又须根据不同证候，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。 （3）治法：经期调血止痛以治标，平时辨证求因而治本，根据标本缓急，主次有序的分阶段调治。又宜结合素体情况，或调肝、或益肾、或扶脾，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行，其痛可愈。 50.痛经的病因病机有哪些？ （1）气滞血瘀：多由情志不舒，肝郁气滞，气机不利，不能运血畅行，血行受阻，经血滞与胞中而作痛。 （2）寒凝血瘀：多因经期冒雨涉水，或久居湿地，寒湿客于冲任、胞中，经血为寒湿所凝，运行不畅，或素体阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒，致使经血运行迟滞，均可使血滞不行而痛。 （3）湿热瘀阻：因素有湿热内蕴，或经期、产后湿热之邪乘虚内侵，稽留冲任蕴结于胞中，湿热与经血相搏结，故而作痛。 （4）气血虚弱多因脾胃素弱，化源不足，或大病久病，气血俱虚，行经之后，血海空虚，冲任、胞宫失于濡养，或体弱气虚，运血无力，滞而作痛。 （5）肾气亏损：多由禀赋素弱，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾，致精亏血少，冲任不足，经行之后，精血更虚，冲任、胞宫失养，以致作痛。 51.试述经行泄泻之病因病机。 本病发生主要责于脾肾二脏，因脾虚失运，或肾阳不足，行经之时脾肾更虚，遂致泄泻。其病机为：①脾虚者：系素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，运化失职，湿渗肠间而为泄泻。②肾虚者：因平素肾阳不足，命门火衰，经行时水下泄，肾气益感不足，不能上温脾土而致泄泻。 52.何谓绝经前后诸证？ 妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经，出现如烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁行样感，情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚至可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。 53.绝经前后诸证的病因病机及治则是什么？ （1）病因病机：妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，肾的阴阳易于失调，进而导致脏腑功能失常，故出现一系列证候。本病以肾虚为主，临床上又有肾阴虚、肾阳虚或肾中阴阳俱虚之不同表现，并可累及心、肝、脾。①肾阴虚者：多因素体阴虚，或产房劳，数脱于血，绝经前后则易出现肾阴亏虚，阳失潜蔵之证。若肾水不能上济心火，可致心肾不交；又肾阴不足以涵养肝木，可致肝肾阴虚，肝阳上亢。②肾阳虚者：系素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉取冷，绝经前后则易出现肾阳虚惫，命门火衰之证。若火衰而不能温煦脾阳，可出现脾肾阳虚之候。③肾阴阳俱虚：肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养温煦脏腑，而诸症丛生。 （2）治则：宗“虚则补之”原则，以补肾为主，滋肾益阴，佐以扶阳，平调肾中阴阳。 54.什么是带下病？它与正常带下有何区别？ 带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。正常带下乃为肾气充盛，脾气健运，由任、带所约束而润泽于阴户的一种无色、质粘、无臭的阴腋，其量不多。正如古人所云：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。至于经间期、经前期以及妊娠期带下稍有增多者，均属正常规象，不作疾病论。 55.带下过多的主要发病机理是什么？ 带下病主要的发病机理是由于湿邪为病，与脾肾肝三脏有关，由脾虚失运，肾虚失固，肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注，影响任、带二脉，以致带脉失约，任脉失司所形成。①脾虚：是由于饮食不节，劳倦过度，思虑过多，情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，运化失常，水谷之精气不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任带而为带下。②肾阳虚：是由于肾气不足，下元亏损，或多产房劳，伤及肾气，封藏失职，阴液滑脱而下。③阴虚夹湿：素体阴虚，或老年真阴渐亏，或久病失养，暗耗阴津，相火不洁，湿热内犯；或淋雨失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。④湿热下注：是由于经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带而致。或脾虚生湿，湿蕴化热酿成。或肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带下。⑤热毒蕴结：是由于摄生不慎，或阴部手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒乘虚直犯阴器、子宫。或因热甚化火成毒，或湿热蕴久成毒，热毒损伤任带二脉而为带下过多。 56.妊娠病的治疗原则是什么？ 妊娠病的治疗原则，以胎元的正常与否为前提，胎元正常者，宜治病与安胎并举。如因母病而胎不安者，重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。如《经效产宝》说：“因母病以动胎，但疗母疾，其胎自安；又缘胎有不坚，故致胎动以病母，但疗胎则母瘥，其理甚明，不可违也。”若胎元已殒，胎堕难留者，则安之无益，宜从速下胎以保母体的健康。 57.何谓恶阻？其发生的主要机理如何？ （1）定义：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。也称“子病”、“阻病”。 （2）病因病机：主要机理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。因孕后胎元初凝，经血不泻，胞宫内实，冲脉气血旺盛，因血聚养胎，故冲脉之血相对不足，冲气偏盛，又冲脉隶于阴明，与之会于气冲，冲气上逆循经犯胃，胃失和降，遂发恶阻。 58.何谓妊娠腹痛？ 妊娠期因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦称“胞阻”。 59.何谓异位妊娠？ 凡孕卵在子宫体腔以外部位着床发育的称为异位妊娠。按发病部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95％，是妇科常见急腹症之一。 60.试述胎漏、胎动不安的原因。 本病有母体和胎元两方面原因，但终须导致冲任损伤，胎元不固，方能发病。胎元方面多因夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，以致发生胎漏、胎动不安。若因胎元不实而易殒堕。母体方面因素体虚弱，肾气不足，或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因阴虚内热，或因邪热动胎，或受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎动不安。此外，跌仆闪挫、手术和药物的影响亦可引起胎漏、胎动不安。 61.试述胎漏、胎动不安的病因病机。 （1）肾虚：禀赋素弱，先天不足，肾气虚弱；或孕后不慎房事，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎元不固，而成胎漏、胎动不安。 （2）血热：素体阳盛，或七情郁结化热，或外感邪热，或阴虚生热，热扰冲任，损伤胎气，以致胎漏、胎动不安。 （3）气血虚弱：平素体弱血虚，或脾胃受损，化源不足。或因故损伤气血，气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以致胎漏、胎动不安。 （4）血瘀：宿有癥瘕瘀血占踞子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。 62.试述滑胎的定义及病因病机。 （1）定义：堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”。亦称“屡孕屡堕”或“数堕胎”，现代医学称“习惯性流产”。 （2）病因病机：本病发生多因母体先天不充，或后天受损，以致女精不健；或父体先、后天原因以致男精不壮；或因男女双方皆不足，或近亲婚配，影响胎元发育，不能成形，或成形易损，屡孕屡堕。①肾虚：父母先天禀赋不足，或孕后房事不节，或大病久病累及于肾，肾气受损，结胎不实，堕胎、小产反复发生。②脾肾泄热：父母素体脾肾虚弱，或屡孕屡堕损伤肾脾，脾肾虚弱，不能养胎，遂致滑胎。③气血俱虚：母体平素脾胃虚弱，或饮食失宜，或孕后忧思过度，脾胃虚弱，生化乏源，冲任不足，以致不能摄养胎元，而发生滑胎。④血热：素体阳胜血热，或孕后感受热邪，或肝郁化火，或阴虚内热，热扰冲任、胞宫，致胎元不固，屡孕屡堕。⑤血瘀：母体胞宫素有癥瘕痼疾，瘀滞于内，损伤冲任，使气血失和，胎元失养而不固，屡孕屡堕。 63.试述胎萎不长的定义及病因病机。 （1）定义：胎萎不长的主要临床表现为妊娠4、5个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常的妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓。 （2）病因病机：本病多气血不足，胎失所养。病机常见有①气血虚弱：因孕妇素患宿疾，气血暗损；或因胎漏下血时间较长，血不养胎，以致胎不长养。②脾肾不足：素体脾肾气虚，或因孕后过食寒凉生冷之品，损及阳气，精血化源不足，胞脉失养，遂致胎萎。③血寒宫冷：素体阳气不足，或孕后过食寒凉生冷之品，戕伐阳气，或大病久病，损及肾阳，寒自内生，生化之机被遏，致血寒宫冷，胎失养，遂致胎萎不长。 64.试述子肿的定义及病因病机。 （1）定义：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称子肿，亦称妊娠肿胀。 （2）病因病机：本病的发病机理主要是脾肾阳虚所致。由于素体脾肾阳虚，孕后更感不足，脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚则上不能温煦脾阳，下不能温化膀胱，水道不利，犯溢肌肤，遂致子肿。此外，胎气壅阻，气机滞碍，水湿不化，也成肿胀。 65.何谓子晕？其病因病机怎样？ （1）定义：妊娠期出现头目晕眩，状如眩冒者，称为“子晕”，也称“子眩”或“妊娠眩晕”。 （2）病因病机：其发生，主要是阴血不足，肝阳上亢，或痰浊上扰。病机常见有①阴虚肝旺：平素肝肾阴虚，孕后血聚养胎，精血愈亏，肝失滋养，肝阳上亢，遂致眩晕。②脾虚肝旺：脾虚生化乏源，营血不足；运化失司，水湿停聚，精血输送受阻；复因孕后阴血养胎，精血益虚，肝失涵养，遂使肝阳上亢，而发子晕。③气血虚弱：气虚清阳不升，血虚脑失所养，故发眩晕。 66.何谓子痫？ 妊娠晚期或临产前或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒”。子痫在产前、产时、或产后均可发生。临床以产前子痫常见，其次是产时子痫。往往有轻重程度不同的子晕病史。本病在抽慉发作前常有头痛、眼花、胸闷、目瞀等症，血压显著升高（可达180/100 mmHg）,子痫发生时，水肿和蛋白尿进一步加重，小溲短少，甚或尿闭。 67.试述子痫的发病机理。 本病往往由子晕、子肿治不及时发展而来，其病机主要为肝风内动或痰火上扰。①肝风内动：素体阴虚，孕后赖精血以养胎，肾精益亏，肝失所养，心火偏亢，风火相煽，遂发子痫。②痰火上扰：阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰；或脾虚湿盛，聚液成痰，痰火交炽，上蒙清窍，发为子痫。 68.何谓子淋？ 妊娠期出现的尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称为“子淋”，亦称“妊娠小便淋痛”。 69.何谓“产后病”？其发病机理、诊断的特殊要求与治疗原则。 （1）定义：孕妇在新产后及产褥期内发生的与分娩和产褥有关的疾病，称为产后病。 （2）发病机理：由于临产用力，分娩时的产伤和出血，而使产妇阴血不足，元气受损，百脉空虚，这是产后多虚的一面。另外新产后，因胞宫正在恢复过程中，瘀血易滞于胞宫，往往有旧血不去的状态，故产后又有多瘀的一面。根据以上情况，产后病的病机特点可归纳为以下三个方面：一是产时冲任受损，出血过多，以致亡血伤津，阴血不足，变生它病。二是元气受损，产程过长，产时用力耗气，或失血过多，气随血耗，而致气血失摄，冲任不固；三是瘀血内阻，产后余血浊液易生瘀滞，或胞衣残留， 或感染邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为病。四是外感六淫，饮食不节，房劳所伤。 （3）诊断：诊断时除应用四诊八纲外，还必须结合三审。即先审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱，同时还应了解妊娠时的情况，临产的经过－分娩方式，出血多少，有无产伤等，必要时结合妇科检查及相应的检查检验，进行综合分析，才能作出比较正确的诊断。 （4）治疗：产后亡血伤津，正气受损，，瘀血内阻，具有多虚多瘀的特点，治疗应本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，以扶正祛瘀为主。选方用药，必须照顾气血，要注意行气勿过耗散，因易伤元气；热证不要过用寒凉，因能使瘀血停滞；寒证不要过用辛热，因能耗伤津血；不宜过于消导，因能伤胃气，并使乳汁减少。另外当需注意，产后用药三禁：即不可汗、不可峻下、不可利小便。临证时应因人因证，灵活掌握，勿犯虚虚实实之戒。 70.什么是产后发热？如何辨证论治？ （1）定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热”：如产后1～2日内，由于阴血骤虚，阳气易浮，常有轻微发热而无其他症状者，属正常生理现象。 （2）辨证论治：①感染邪毒证：症见产后高热寒战，热势不退；小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败酱，气臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便燥结；舌红苔黄，脉数有力。治宜清热解毒，凉血化瘀。方用五味消毒合失效散或解毒活血汤加减。②外感证：风寒证：症见产后恶寒发热；鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗：舌苔薄白，脉浮紧。治宜养血袪风，疏解表邪。方用荆穗四物汤加减。风热证：症见发热较重，恶寒轻微；头痛身痛，咳嗽痰黄，微汗出或无汗；舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，疏风清热。方用银翘散加减。暑湿证：症见身热多汗；口渴心烦，体倦心烦，体倦短气；舌红少津，脉虚数，治宜清暑益气，养阴生津。方用清暑益气汤加减。③血虚证：症见产后低热不退；腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸；舌质淡，苔薄白，脉细数。治宜补血益气，和营退热。方用补中益气汤加减。④血瘀证：症见产后寒热时作；恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按；舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀，和营退热。方用生化汤加味。 71.什么叫产后腹痛？ 产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者又称为“儿枕痛”。 72.何谓产后身痛？ 产妇在产褥期内，出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称“产后身痛”。 73.何谓产后恶露不绝？ 产后血性恶露 持续10天以上，仍淋沥不断者，称为“恶露不绝”。 74.缺乳如何辨证论治？ （1）气血虚弱证：证见产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦苔乏力；舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补气养血佐以通乳。方用通乳丹。 （2）肝郁气滞证：证见产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁稠；伴胸肋胀满，情志抑郁，饮食不振；舌质正常，苔薄黄，脉弦或脉滑。治宜疏肝解郁，通络下乳。方用下乳涌泉散加减。 （3）痰浊阻滞证：证见乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。治宜健脾化痰通乳。方用苍附导痰丸合漏芦散。 75.何谓产后抑郁？ 产妇在分娩后出现情绪低落，精神抑郁为主要症状的病证，称“产后抑郁”。 76.何谓癥瘕？ 妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满，或异常出血者，称为癥瘕。癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。大抵癥属血病，瘕属气病，彼此密切相连，难于分割，故统称癥瘕。 77.什么是不孕症？ 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称为不孕症，前者为“原发性不孕”，也称“无子”或“全不产”；后者为“继发性不孕”，亦称“断绪”。 78.试述不孕症的病因病机。 （1）肾虚：主要是由于先天肾气不足，阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，以致不能摄精成孕。或精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕，或阴虚火旺，血海蕴热，亦不能成孕。 （2）肝气郁结：因情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，以致不孕。 （3）瘀滞胞宫：寒、热、虚、实病变及外伤均可致瘀滞冲任、胞宫、胞脉，或因经期产后余血未净，胞宫、胞脉受阻，瘀积日久成癥，两精不能结合，以致不孕。 （4）痰湿内阻：脾肾阳虚，或劳倦思虑过度，或肝木犯土，脾失健运，或体质肥胖，或恣食膏梁厚味，脾虚不运，痰湿内生，气机不畅，痰瘀互结，胞脉受阻，不能摄精成孕。 79.脏躁与百合病、经行情志异常有何不同？ 脏躁为妇女精神抑郁，心中烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作，但无明显的周期性发作。百合病以抑郁少欢，沉默寡言为特征。经行情志异常是伴随月经周期的精神抑郁，烦躁易怒，悲伤欲哭，经后自解，经期复发。 80.试述肝经湿热阴痒的辨证论治 主证：阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，粘膜充血，带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭。伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，杀虫止痒。方选龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。 二、自测试 【A型题】 1．妇女的主要生理特点是 A．经、带、胎、产 B．经、孕、产、乳 C．冲、任、督、带 D．胞宫、天癸 E．经、孕、杂、产 2．下列何项不是妇女在病理上特有的疾病 A．月经病 B．带下病 C．外感病 D．妊娠病 E．产后病 3．中医妇科学研究的范围，概括起来是 A．妇科病的四诊概要 B．妇科病的治疗大法 C