百色市新生儿破伤风10年监测分析

2(X)7年 右江民族医学院学报 第5期 根据细菌鉴定及药敏显示主要致病菌依次为金黄色葡萄 球菌(20乃1)、肺炎克雷伯菌(12/51)、产酸克雷伯菌(9/51)和大 肠埃希菌(5巧1)，这与国内其他作者的报道差异有显著性[4]， 考虑与细菌分布的地区性有关。葡萄球菌对p一内酞胺类抗生 素(包括头抱类和泰能)、环丙沙星、阿齐霉素、万古霉素敏感， 其中M卫SA仅对万古霉素敏感，少数对泰能敏感，对青霉素类、 头抱类包括复合制剂均不敏感;革兰阴性菌中以ESB比常见， 主要对头抱类复合制剂、泰能、环丙沙星敏感，对青霉素、单一 头抱类不敏感。ESB公和MRSA耐药菌多，治疗比较困难，病 死率较高，本组资料死亡病例均为这两类细菌。有文献报 道囚，碳青霉烯类和哇诺酮类抗生素对产公犯肠菌敏感，治疗 应首选此类抗生亲，但环丙沙星在动物实验中可引起幼年动物 的关节病使其使用受到限制固。 本组资料显示vAp的病死率(11，77%)低于相关资料[3]， 考虑根据药敏选用敏感抗生素有关。在治疗vAP时，应掌握 本地区的临床细菌耐药性的发生和发展趋势，及时调整抗生素 的使用，使之更合理有效，避免抗生素的耐药性发生[;J，同时应 尽量缩短机械通气时间，加强综合支持治疗，保证足够热卡，必 要时以丙种球蛋白提高机体的抗病能力[8]，从而提高vAP抢 救成功率，降低病死率。 参考文献: Ll] 曹毅民，郭在晨.呼吸机相关性肺炎的诊断技术〔J].中华 儿科杂志，2(X)2，40(7):426一427. [210幽treJ，F玛犷朴JY.V时ilator别丈幻。at司pneUnl】”a〔Jl. 八mJR巴甲irCritQ犯Med，2(X)2，165(7):867一卯3. 【3] T(肛esA，八刀场rR，GatellJM，etal.1耐dence riskand p比9以翻sfactD招of~ alinmechiini司lyventilated稗- tients[J].儿11ReVR已币irns，1990，142(3):523一528. 【4]张玲玲，颜胜宇，黄达枢.新生儿呼吸机相关性克雷伯杆 菌肺炎的临床特点〔J].实用儿科临床杂志，20(科，19(4): 274一275. 【5] 裘刚，汤定华，张弘 儿科重症监护室细菌耐药性监测【J]. 临床儿科杂志，20(]3，21(9):549一552. 【6]周北燕，卢光进.环丙沙星治疗新生儿呼吸机相关肺炎的 疗效观察〔J].中国当代儿科杂志，2002，4(5):407一40& [71孙映叭sR.M出甘嗯的entof钾tients 州thinfections di。 inan曰的e花即cydePartmento议旧附ati。丽t〔J].Em吨 M曰Oin卜Iorth产叮1，2(X)1，19(1):187一207. 〔51 王西阁，架斌，程秀永.新生儿呼吸机相关性肺炎62例临 床分析[J].中国当代儿科杂志，2侧)4，12(6):516一518. 收稿日期:20()7一04一07 百色市新生儿破伤风10年监测分析 郑宾，汤健闻 (广西百色市疾病预防控制中心，广西 百色533000) 摘 要:目的 分析广西百色市1997一2006年新生儿破伤风(NNT)发病情况和规律，以便采取有效控制措施。 对百色市1997一2006年的NNT疫情数据进行统计，分析发病的地区、时间、人群分布。结果 百色市1997一2006年共 发生NNT861例，年平均发病率为2.巧左0万，以2001年发病率最高(3.22左0万);死亡工24例，病死率为14.40%。全 年各月均有病例发生，但以秋季为主，发病以散居儿童最多，病例主要集中在靖西、田东和平果3个县，男婴发病数为女 婴的3.42倍。96.86%患儿在家中出生，其中92.09%由未经的人员接生;患儿母亲都未接种过破伤风类毒素。结 论 不安全接生、育龄妇女未接种破伤风类毒素是百色市NNT发病的直接原因。加强监测，推广新法接生，对育龄期妇 女实行破伤风类毒素接种，是控制NNT的主要措施。 关键词:婴儿，新生;破伤风;流行病学 中图分类号:R722.133 文献标识码:B 文章编号:1001一58l7(2007)05一0804一02 新生儿破伤风(NNI、)是严重危害儿童生命和健康的疾病， 是导致新生儿死亡的主要原因之一。在我国，特别是在少数民 族、边远、贫困地区，NNT仍是严重的公共卫生向川。为了解 百色市NNT疫情现状和影响因素，以制定防制措施，达到消除 NNT的目标，现将1997一2006年百色市NNT的监测疫情及个 案资料分析如下。 1 资料与方法 1.1资料来源 疫情数据来源于百色市疾病预防控制中心历 年法定传染病报告卡和疫情统计报;人口资料来源于百色市 统计局。 12 方法 对百色市1997一2006年861例NNT病例按不同 年份、性别、地区分布进行流行趋势分析。 2 结果 2.1 发病概况 1997一2006年累计报告NNT病例861例，死 亡124例，病死主为14.40%，年平均发病率为2.巧/l0万，其 中2001年发护最多n7例，发病率为3.22/10万，1997年发病 最少为67例，发病率为1.87/10万。近年来NNT发病呈逐年 下降趋势。 2.2 流行病学特征 2.2.1时间分布 1997一2006年全年均有NNT发病，以1月 份病例最少，8月份病例最多，分别占5.23%和12.08%，7一10 月份病例占总病例数的43 90%，见表10 2.2.2 地区分布 1997一2006年，百色市各县(区)均有NNT 病例报告，分布呈不均衡状态，NNT高发地区是田东、靖西和平 果县，3县(区)占总病例数的48.55%。发病数最多的是靖西 县巧7例，最少的是那坡县25例，分别占总病例数的1823% 和2.90%，见表20 表1 百色市1997一2006年NNT病例月份分布 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12项目 病例数 构成比(%) 455 23 _475 46 _647 43 _627 2() _637。32 687 如 96 11。15 1208 78 ，06 60 6.96 合计 861 11.61 8，60 一 804 一 万方数据 2007年 右江民族医学院学报 第5期 表2 百色市1997一21叉拓年NNT病例地区分布 项目 发病数(例) 构成比(%) 右江区 田阳 65 27 7.55 3 14 平果 德保 乐业 田林 合计 86 1 13.24 _48_ 5。57 那坡 凌云 25 104 2.90 12.08 56 6。50 57 6.63 西林 隆林 26 35 3.02 4.07 100 .00 2.2.3 年龄、性别分布 1997一2侧万年的861例NNT病例 中，发病时间主要集中在出生后第4一10天，占84%;男666 例，女195例，男女性别比为3.42:1;主要分布在散居儿童，占 87.57%0 2.2.4 出生地点 在861例患儿中，在县级及县级以上医院出 生仅2例(0.24%)，乡级卫生院出生10例(1.16%)，其他巧例 (1.74%);在家中出生834例(%.86%)，其中未经培训的人员 接生768例(92.09%)。 2.2.5 母亲免疫及产前检查情况 在861例患儿的母亲中无 一例接种过破伤风类毒素。母亲接受过产前检查有93例(10. 80%)，未接受过产前检查547例(63.53%)，不详221例(25. 67%)。 2.2.6 患儿就诊情况 在861例患儿中，到医疗机构治疗者 657例(76.31%)，其中到地市级医院者135例(20.55%)、县级 医院者424例(64.54%);到乡级卫生院者98 例(n.38%);住 院治疗者291例(33.80%)。 3 讨论 不安全接生是NNT发病的首要和直接原因。调查显示大 部分患儿都是由未经培训的人员在家中接生的，这说明群众对 安全接生观念淡薄，缺乏应有的卫生知识和对不安全接生造成 的危害认识不足;其次，所有患儿母亲都未接种过破伤风类毒 素，说明它是NNT发病的重要因素;第三，从发病性别分布看， NNT发病男婴远多于女婴，而从NNT的发病机理来看两者间 应无明显的性别差异，说明女婴的漏报比例明显高于男婴，这可 能受农村重男轻女封建思想影响、女婴患病后不就诊或就诊率 低于男婴导致的漏报有关t2]。 为达到消除NNT的目标，必须做好以下几点:①NNT发病 性别比男性高于女性，说明存在女婴患儿未住院和上报问题，因 此首先要加强对NNT疫情的主动监测，提高监测系统的灵敏 度，加强对医院NNT病例的主动搜索，防止减报。②其次在群 众中大力开展健康教育，普及NNT基本常识，强化消毒安全接 生观念，使孕妇自觉接受产前检查和住院分娩，提高住院分娩 率。③最后是要加强重点地区和育龄期妇女的破伤风类毒素接 种，以提高母体抗体，对减少新生儿破伤风的发病是非常必要 的。 参考文献: 【1] 董胜利，孙莲英，吴多琳，等.育龄期妇女接种破伤风类毒 素血清学效果初步研究【J].中国免疫，2000，6(3): 140一1科. 〔幻 何毅，沈平，郑守良，等.2000一2004年钦州市新生儿破伤 风疫情分析〔J].广西预防医学，2005，n(6):339一340. 收稿日期:20()7一03一28;修订日期:2007一04一20 原发性肾病综合征患儿血清免疫球蛋白和补体水平分析 廖建红，，唐任光2，黎海妮，，刘金莲，，凌翠兰‘，韩龙’ (1.右江民族医学院2003级临床医学检验本科，广西 百色 533000; 2.右江民族医学院附属医院检验科，广西 百色 533000) 摘 要:目的 探讨免疫球蛋白(1吩、1协、1咖)和补体(。、以)在原发性肾病综合征(肾病)患儿血清中的变化及在临 床诊断中的意义。方法 采用免疫比浊法对80例肾病患儿(观察组)及80例正常健康儿童(对照组)的免疫球蛋白和补 体的含t进行定量分析。结果 观察组患儿血清1吩 显著低于正常对照组，lgM和C4显著高于正常对照组(尸<0. 05);1叭、。与正常对照组比较差异无显著性(尸>0.05);男性患儿血清1茄、C4.水平高于女性患儿(p<0.05)，而 IgA、IgM和6差异无显著性(尸>0.05)。结论 测定血清中1泌、IgM、口水平可为进一步探讨肾病的发病机理提供 重要参考依据。 关键词:儿童;肾病综合征;免疫球蛋白;补体 中图分类号:R725.8 文献标识码:B 文章编号:1001一5817(2(X)7)05一0805一02 小儿原发性肾病综合征(肾病)是由于多种病因造成肾小 球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主 要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、不同程度水肿和高脂血 症。其发病机理迄今尚不清楚，普遍认为与机体免疫功能紊乱 有关川。笔者对80例肾病患儿血清的免疫球蛋白(1茄、1叭、 馆M)和补体(c3、以)进行检测，为进一步探讨肾病的发病机理 提供重要参考依据。 1 对象与方法 1.1检测对象 本组80例肾病患者(观察组)中，男40例，女 40例，年龄为7.5土3.5岁;80例为体检健康儿童(对照组)，年 龄7.5士3.6岁。 1.2 检测方法 采用东芝40一TRF型全自动生化分析仪，免 疫球蛋白(1茄、1叭、坛M)测定试剂由宁波市慈城生化试剂厂提 供。补体(臼、以)测定试剂由首都医科大学临床医学科技中心 提供。所有项目均经过室内质量控制在控后方进行，血清采用 免疫比浊法进行测定，操作过程按试剂盒说明进行。 1.3 统计学方法 计量数据以王士:表示，各组间比较用t检 验。 2 结果 2.1两组血清免疫球蛋白和补体检测结果 观察组1西、坛M 和以与对照组比较差异有高度显著性(尸<0.01)，其中1药 显著低于正常对照组，琅M和以 显著高于正常对照组，见表 1。 2.2 不同性别肾病患儿免疫球蛋白和补体水平比较 男女患 儿1奶、IgM、6水平差异无显著性(尸>0.05)，1茄、C4水平男 性高于女性(尸<0.05)，见表20 805 万方数据