预防

公共卫生措施和三级预防:国家的公共卫生措施一般分为四大类:预防性卫生服务,疾病预防和控制（保护健康）,健康促进,卫生服务研究.三级预防:第一级预防:病因预防.第二级预防:临床前期预防.第三级预防:临床预防 生物圈:有生物生存的地球层；包括大约11km深的地壳、海洋及15km以内的地表大气层。这里有空气、水、日光、土壤和岩石等，为生物的生命活动提供了一切必要的条件。 生态系统:指生物群落（微生物、动物、植物及人类等）与非生物环境（空气、水、无机盐、氨基酸等）所组成的自然系统。 生态平衡:在一定的时间内，生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各数量之间比例，始终保持着一种动态平衡关系，称为生态平衡 食物链:指生态系统中，各种生物之间通过摄食和被摄食逐级传递物质和能量，彼此形成的以食物联接起来的链状关系。 一次污染物:指由污染源直接排入环境，其理化性状未发生改变的污染物.如SO2、CO等。 二次污染物:指有些一次污染物进入环境后，由于物理、化学或生物学作用 或 与其他物质发生反应而形成的与原来污染物的理化性状和毒性完全不同的新的污染物.NOx+HC→光化学烟雾;水中无机汞 →甲基汞 污染物在环境中发生浓集作用必须具备的条件:环境化学物质易为各种生物体吸收;进入生物体内的环境化学物质较难分解和排泄;在生物浓集过程中多通过食物链进行;污染物在生物体内浓集和逐渐积累时，尚不会对该生物体造成致命性伤害。 污染物的迁移：污染物在环境中所发生的空间位置的移动及其所引起的富集、分散和消失的过程，称为污染物的迁移。 污染物的转化:污染物在环境中通过物理,化学或生物学的作用,发生形态改变或转变成另一种物质的过程称为污染物的转化 剂量:一般是指给予机体的或机体接触的外源化学物的数量。 中毒:是指机体受到某种化学物质的作用而引起功能性和器质性的病变。 半数致死剂量(LD50)：毒物引起一半受试对象出现死亡所需要的剂量，又称致死中量。 环境污染对健康影响的特点:广泛性,长期性,多样性,复杂性 环境污染对健康危害的主要表现形式:急性危害:英国伦敦烟雾事件、美国洛杉矶光化学烟雾事件、印度博帕尔毒气泄漏事件、急性食物中毒、急性职业中毒事件等;慢性危害：日本的水俣病、痛痛病、各种职业中毒;致癌作用;遗传毒性;生育毒性和发育毒性;对免疫功能的影响;干扰内分泌功能 公害病：因严重的环境污染而引起的地区性中毒性疾病称公害病。这类疾病是环境污染所造成的严重后果。如日本的“痛痛病”、“水俣病”。美国洛杉矶光化学烟雾引起的红眼病等。 影环境污染物健康损害程度因素:污染物的理化特性,剂量或强度,环境因素的联合作用,暴露时间,个体感受性 紫外线：C段（UV-C）:波长200－275nm，也称为短波紫外线。杀菌作用;B段（UV-B）:波长275－320nm，抗佝偻病作用、红斑作用、免疫增强作用;A段（UV-A）：波长320－400nm，色素沉着作用 红外线：波长760nm－1mm，红外线的生物学基础是热效应 大气污染对人体健康的危害:直接危害：急性中毒 由烟雾事件和生产事故引起。1）烟雾事件又可分为煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事件。煤烟型烟雾事件主要污染物为SO2和烟尘，典型例子是1952年12月发生的震惊世界的伦敦烟雾事件。 光化学烟雾事件主要污染物是汽车尾气中NOX和烃类污染物在强烈日光作用下经过一系列光化学反应产生光化学氧化剂，典型例子是1943年至1955年在美国洛杉矶多次发生的光化学烟雾事件。2）生产事故典型例子是1984年12月3日发生在印度博帕尔市的异氰酸甲酯泄漏事件。慢性中毒、炎症 空气中SO2、NO2、硫酸雾、硝酸雾、烟尘等污染物，直接长期刺激眼及呼吸道粘膜，引起慢性阻塞性肺部疾患（COPD），包括慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿。致癌作用 空气中的砷、苯并芘（BaP）引起变态反应 如四日市哮喘事件.降低机体免疫力 在大气污染严重的地区，唾液溶菌酶和SIgA的含量均明显下降;间接危害:影响小气候和太阳辐射 大气污染物促使形成云雾，吸收太阳光，影响紫外线的生物学作用；“冷化效应”。产生温室效应 温室气体主要有：CO2、CH4、N2O、CFCs、O3形成酸雨 SO2,NOX破坏臭氧层 ①氯氟烃化合物(CFCs) ②溴氟烷烃类(哈龙类)：用于灭火剂等。③氮氧化物：平流层内超音速飞机排放。 大气中几种常见污染物对健康的影响: 二氧化硫氮氧化物、光化学烟雾 颗粒物、铅、多环芳烃、二恶英 室内空气污染的主要来源;1室外来源⑴室外空气:大气污染⑵住宅建筑物：地基和建筑物⑶人为带入室内：室外或工作环境⑷相邻住宅污染：排烟道⑸生活用水污染：淋浴器、空气加湿器2.室内来源:⑴室内燃烧或加热：SO2、NOx、CO、烃类、颗粒物以及烹调油烟等⑵室内人的活动：烟草烟气、飞沫等。⑶室内建筑装饰材料：挥发性有机物、放射性污染物等。⑷室内生物性污染：军团菌、真菌和尘螨等.⑸家用电器:磁辐射、静电等 介水传染病:水体受到生物性污染后，最常见的危害是居民通过饮用、接触等途径而引起介水传染病的流行。介水传染病流行原因:水源污染后未净化和消毒.处理后饮用水重新被污染 介水传染病流行的特点:出现暴发流行 (发病集中在潜伏期内)分布与供水范围一致、饮水史相同(同一水源)污染处理、净化和消毒后，迅速控制 汞在水环境中的迁移转化(甲基汞的形成):进入水中的无机汞多吸附在悬浮的固体微粒上而逐渐沉降于水底，故底泥中汞含量常较水中为高。底泥中的无机汞在微生物的作用下能转变成剧毒的甲基汞（汞的甲基化）。历史上发生的著名的公害事件--水俣病事件-日本熊本县水俣湾 鱼体中含甲基汞甚高.慢性甲基汞中毒的临床表现：末梢感觉减退、向心性视野缩小、听力障碍、共济运动失调。 患者最终因全身瘫痪、吞咽困难、痉挛而死。 铬为铜灰色耐腐蚀的硬金属，有多种化合物。其中Cr3+和Cr6+具有卫生学意义。铬化合物毒性以Cr6+为最大，可干扰多种重要酶的活性，影响物质的氧化、还原和水解过程，能与核酸、核蛋白结合，可诱发癌。铬中毒主要是由Cr6+引起。 Cr6+对人的致死剂量约为5g。 饮用水的卫生要求:流行病学安全,化学性状良好,不含任何有害化学物质，对人体有益无害,水的感官性状良好,水量充足，使用方便 饮用水的净化和消毒:氯化消毒原理：各种氯化消毒剂进入水中迅速水解成次氯酸，它体积小，电荷中性，易穿透细菌的细胞壁；它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使膜的通透性增加，导致细胞内容物如蛋白质、RNA和DNA释出；并影响多种酶系统，导致细菌死亡。氯对病毒的作用主要是对核酸的致死性损害。由于水中常含有一定量的氨，当氯加入水中时，除产生次氯酸外，还可产生一氯胺(NH2C1)和二氯胺(NHCl2)，氯胺有杀菌作用。氯胺是弱氧化剂，杀菌作用不如HOCl强，需要较高浓度和较长接触时间。 影响氯化消毒效果因素：①加氯量和接触时间：要保证氯化消毒的效果必须向水中加入足够的消毒剂，并有充分的接触时间。②水的pH值③水温④水的混浊度⑤微生物的种类和数量 生物地球化学性疾病或称为地方病：由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个别微量元素过多或缺乏，超出机体的适应范围，导致当地的动植物和人群发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病或称为地方病 碘缺乏病:地方性甲状腺肿 原因：①缺碘 缺碘是引起地方性甲状腺肿流行的主要原因。②致甲状腺肿物质 指除碘缺乏外，能干扰甲状腺激素的合成，引起甲状腺肿大的所有物质。有机硫化物:如硫氰化物、硫葡萄糖苷和硫脲类等，某些有机物:包括生物类黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯和有机氯化合物等。③其他原因 膳食中维生素A、C、B12不足可促使甲状腺肿发生。地方性克汀病机制：由于胚胎期及出生早期严重缺碘，使甲状腺激素合成不足以致生长发育出现障碍，脑发育不全导致耳聋、语言障碍、智力障碍等。骨骼发育不全导致体格矮小、运动功能障碍等。临床表现:①智力低下：是地方性克汀病的主要症状，其程度可轻重不一。严重的智力低下患者，生活不能自理，甚至达到白痴的程度。②生长发育落后：主要表现出身材矮小、婴幼儿生长发育落后、性发育落后等。③聋哑：是常见症状，多为感觉神经性耳聋，同时存在语言障碍。④神经系统症状：主要表现为下肢痉挛性瘫痪， 肌张力增强，腱反射亢进等。克汀病临床症状可概括为呆、小、聋、哑、瘫。 病区类型和分布：①饮水型病区 主要分布东北平原西部、华北平原、华东平原、中原地区、河西走廊、塔里木盆地、形成东起山东半岛西至新疆南天山山脉的面积辽阔的氟中毒病区。②燃煤污染型病区 主要分布在陕南、四川、湖北、贵州、云南、湖南和江西等地区。③饮茶型病区 主要分布在西藏、内蒙、四川等习惯饮砖茶的少数民族地区 慢性镉中毒发生在日本富山县神通川两岸地区，稻米中的镉含量大大增加。因得病后日夜全身剧烈疼痛，故又称为痛痛病。患者多为40岁以上多胎生育妇女。主要临床表现是全身疼痛，早期腰背痛，膝关节痛，以后遍及全身。患者易在轻微外伤下发生多发性骨折，甚至在咳嗽、喷嚏时也可引起骨折。四肢弯曲变形，脊柱受压缩短变形，骨软化和骨质疏松，行动困难，被迫长期卧床。营养不良常是该病的诱发因素，最后患者多因极度衰弱和并发其他疾病而死亡。此病发病缓慢，潜伏期长，最短潜伏期为2－4年。实验室检查显示尿中低分子蛋白和尿糖增加，反映了镉对肾小管上皮细胞的特异性损害。 营养：是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中营养物质以满足机体生理需要的生物学过程。 营养素:食物中具有营养功能的物质称为营养素,是指通过食物获取并能在人体内被利用,具有提供能量、构成机体成分和调节生理功能的化学成分。主要包括： 蛋白质、脂肪、碳水化合物 、矿物质、维生素、水、其他生物活性物质。 中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs):平均需要量（EAR）,推荐摄入量（RNI）,适宜摄入量（AI）,可耐受最高摄入量（UL） UL＞AI ≥RNI ＞ EAR 氮平衡＝摄入氮－排出氮（尿氮＋粪氮＋经皮肤排出的氮）;正氮平衡：摄入氮＞排出氮;负氮平衡：摄入氮＜排出氮;零氮平衡：摄入氮＝排出氮 蛋白质营养学评价:食物中蛋白质含量；蛋白质消化率,蛋白质生物学价值 营养价值:是指食物所含营养素的种类,数量及其相互比例,以及被人体消化吸收,利用的程度。 必须氨基酸:定义:体内不能合成或合成数量不能满足机体的需要，必需从膳食中补充，称为必需氨基酸。成人EAA：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸.婴儿EAA：以上8种＋组氨酸 氨基酸模式:某种蛋白质中各种氨基酸的构成比例。计算方法是把色氨酸含量定为1，分别计算出其他必需氨基酸计算的相应比值。食物蛋白质的氨基酸模式与人体越接近，蛋白质营养价值也越高。鸡蛋的蛋白质氨基酸模式与人体最接近，作为参考蛋白质。 限制氨基酸：食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸相对含量较低，导致其它的必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成其蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨基酸称限制氨基酸。植物性蛋白往往相对缺少赖氨酸（谷类）、蛋氨酸（豆类）、苏氨酸和色氨酸。 蛋白质互补作用：为了提高植物性蛋白质的营养价值，往往将两种或两种以上的食物混合食用，而达到以多补少的目的，提高膳食蛋白质的营养价值。这种不同食物间相互补充其必需氨基酸不足的作用叫蛋白质互补作用例如：大豆和米或面混合食用时，大豆蛋白富含的赖氨酸与米面蛋白质中的蛋氨酸互相补充，可明显提高米面蛋白质的营养价值。 必需脂肪酸:概念：必需脂肪酸是指人体不可缺少而自身不能合成，必须由食物供给的脂肪酸。种类：亚油酸（C18：2，n-6）(-亚麻酸C18：3，n-3）EPA为20碳5烯酸（C20：5，n-3），DHA为22碳6烯酸（C22：6，n-3），均为人体需要多不饱和脂肪酸，但人体利用亚油酸和(-亚麻酸可以合成。多存在于海产品中（深海鱼油） 脂肪适宜摄入量AI:成人摄入脂肪能量占总能量20～30%.必需脂肪酸能量占总热能3%.S:M:P=1:1:1 (n-6):(n-3)=(4～6):1.胆固醇＜300mg 糖的分类:单糖:包括葡萄糖、果糖、半乳糖;双糖：是由两分子单糖缩合而成，有蔗糖、乳糖和麦芽糖等;寡糖:是由3-10个单糖构成的小分子多糖，比如豆类食品中的棉子糖和水苏糖； 多糖:10个以上单糖组成的大分子糖,包括糖原、淀粉、膳食纤维 膳食纤维的生理功能:通便防癌；可降低血清胆固醇;降低血糖、辅助防治糖尿病；能吸附某些食品添加剂、农药、洗涤剂等化学物质;控制体重和减肥　 参考摄入量1碳水化合物适宜摄入量(AI): 1988年应占总热能的60%-70%;2000年应占总热能的55%-65%相当于每天摄入约300～400g碳水化合物，至少为275g;2膳食纤维的推荐摄入量(推算结果):总膳食纤维10～30g 过量摄入的危害过多常可引起胃肠饱胀，排便次数增多,长期食人高纤维膳食，可使钙、镁、铁等矿物质的排出量增多.有可能影响胡萝卜素、尼克酸、维生素B1，和叶酸的利用.虽可达到减肥目的，但可能导致其他营养素的不足.患伤寒、痢疾、溃疡性结肠炎、消化道手术后，则应根据病情，禁止或限制纤维膳食的摄入。 血糖生成指数:可以用作衡量食物糖类升高血糖速度和能力的指标。血糖生成指数是指不同种类食物的糖类与参比食物比较,其升高血糖能力大小 能量系数:是每克碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化产生的能量值.碳水化合物16.7kJ (4kcal)/g脂肪37.7kJ (9kcal)/g蛋白质16.7kJ (4kcal)/g 人体对热能的需要：人体摄入的能量主要用于满足维持基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用消耗的能量需要。婴幼儿、儿童、青少年需额外增加生长发育所需能量。孕妇需增加子宫、胎盘、胎儿、乳房和体脂储备所需能量。乳母需增加合成分泌乳汁所需能量。 基础代谢:定义:是维持人体最基本生命活动所必需的能量消耗。测定方法:测定空腹12～14h、睡醒静卧、环境温度18～25°C，无任何体力活动和紧张思维、全身肌肉松弛、消化系统处于静止状态时的能量消耗.意义：维持体温、心跳、呼吸、各组织器官和细胞的基本功能.基础代谢率：指单位时间内人体基础代谢所消耗的能量。 影响基础代谢素:体形和机体构成（体表面积）年龄,性别,气温,应激状态 食物特殊动力作用，现称食物热效应（TEF），是指人体摄食过程中引起的额外的能量消耗。 是指摄食过程中，营养素的消化、吸收、转化、合成所消耗的能量。不同食物的TEF有所差异：脂肪为本身能量的4%～5%，碳水化合物为5%～6%，蛋白质为30%。一般成人摄入混合膳食，TEF相当于基础代谢的10%。 三大生热营养素的供能比例：蛋白质10%～12%脂肪20%～30%碳水化合物 55%～65% 26.矿物质（无机盐）分类:常量元素，指某种元素在机体中的含量大于体重的0.01%者，也称宏量元素。比如：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫（7种）。占无机盐总量的99.9%。微量元素，指机体中含量小于体重的0.01%者。必需微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、氟、铬、锰、钼、钴（10种） 影响钙吸收的因素：抑制钙吸收的因素：草酸盐、植酸盐、磷酸;膳食纤维;过多的脂肪;某些碱性药物（苏打、黄连素、四环素等）;许多疾病如吸收不良综合征、慢性肾衰、糖尿病、胃 切除术后均可使钙的吸收率下降 促进钙吸收的因素:VitD,乳糖 ,某些氨基酸（赖、色、精氨酸）,膳食中Ca、P比例,一些抗生素有利钙的吸收,此外钙的吸收还与机体状况有关、婴幼儿、孕妇、乳母由于需要增高，钙吸收率远大于成年男性。随年龄增大，钙吸收率逐渐下降.婴幼儿期限钙吸收率常大于50%,儿童期为40%，成年人降至20%左右，老年人更低，仅达15%左右，体育锻炼可促进钙的吸收 钙缺乏与过量:1钙缺乏:儿童：生长发育迟缓、骨软化、骨骼变形，佝偻病。成人：骨质疏松症.钙的缺乏者易患龋齿，影响牙齿质量2钙过量摄入:肾结石：过量钙的摄入可能增加肾结石的危险性;骨硬化:持续摄入大量的钙可使降钙素分泌增加,以及发生骨硬化 钙的食物来源:对于不同年龄的人群,钙的摄入量是不同的.成人为800ｍｇ/d。 孕妇、乳母、处于生长发育期的青少年应适量增加,一般每天1000-1200mg/d。钙的食物来源应考虑两个方面：1)钙含量 2)吸收利用率 铁是人体必需微量无素中含量最多的一种。膳食铁以血红素铁和非血红素铁两种形式存在，血红素主要来自动物性食品,吸收受膳食成分和胃肠道分泌物影响较小,吸收率可达25%。非血红素铁受膳食成分和胃肠道分泌影响很大，吸收率仅为5% 含量、分布和生理功能:铁总量3～5gI分布： -60～75% 在Hb，运输O2。-II分布：1%在含铁酶类，（细胞色素，细胞色素氧化酶，过氧化物酶，过氧化氢酶）参与组织呼吸过程。-III分布：30%为储存铁（铁蛋白，含铁血黄素）在肝、脾、骨髓中。以上I、II为功能铁（必需铁）III为储存铁（非必需铁） 促进铁吸收的因素：还原性物质及含巯基蛋白质,乳清蛋白,胃内酸度,维生素Ｃ,维生素B2,肉因子 铁吸收的不利因素:植酸、磷酸、草酸过多可妨碍铁吸收.锌和铁盐同时服用也有降低人体对铁的吸收.胃酸缺乏可影响铁吸收.脂肪消化不良导致脂肪痢也减少铁吸收 缺铁性贫血的原因：摄入不足； 慢性失血； 铁吸收障碍（主要原因） 推荐量:成年男女分别:15/20mg/d孕妇和乳母：25－35mg/d .UL：50mg/d 维生素共同特点：存在于天然食物中。体内不能合成，或合成数量很少，必须由食物供给。不构成组织，不提供能量。生理剂量很少（mg，µg），但生理作用十分重要。常以辅酶或辅基形式参与酶的功能。具有几种结构相近、生物活性相同的化合物。 维生素 分类：①按缺乏原因:原发性缺乏：由膳食中维生素供给不足或生物利用率过低引起。继发性缺乏（条件性维生素缺乏）：由生理或病理原因妨碍维生素的消化、吸收、利用，或因需要量增加、排泄或破坏增多而引起的。②按缺乏程度:临床缺乏：维生素缺乏出现临床症状。亚临床缺乏（边缘缺乏）：没有维生素缺乏的临床症状，但可出现劳动效率降低和对疾病抵抗力下降。 维生素缺乏原因:各种原因使食物供应严重不足,吸收利用降低,维生素需要量相对增高,长期用营养素补充剂者维生素的需要量增加 维生素A的功能:保护正常的视觉功能,促进生长及骨骼发育,增强机体免疫功能,维持上皮组织的正常生长与分化，增强对疾病的抵抗力,抗肿瘤、抗氧化作用 维生素A缺乏症:适应能力下降、夜盲及干眼病:角膜干燥、发炎、软化、溃疡、角质化，角膜损伤严重可导致失明.粘膜、上皮改变:表现皮肤粗糙、干燥、磷状等角化,臂、腿、肩、下腹部尤为明显，粘膜抵抗力下降，易感染，特别是老人、儿童易引起呼吸道炎症，严重时可引起死亡。生长发育受阻：儿童生长发育迟缓，主要影响骨骼、牙齿的发育。味觉、嗅觉下降，食欲减退。临床表现：眼结膜毕脱氏斑（Bitot’s spots），其为脱落细胞的白色泡沫状聚集物，是正常结膜上皮细胞和杯状细胞被角化细胞取代的结果 干眼病：结膜干燥，有毕脱氏斑，角膜软化穿孔而致失明等 维生素A的食物来源:黄醇：肝脏、鱼肝油、鱼卵、全乳和奶油、蛋黄等。胡萝卜素：黄色、绿色蔬菜（胡萝卜、菠菜、豌豆苗、韭菜、青椒等）和某些水果（杏、芒果等）。 维生素D生理功能:进肾小管钙、磷吸收；调节钙、磷代谢；促使骨髓及牙齿硬化。调节基因转录作用;节内分泌系统血钙平衡 维生素D缺乏症:足痉挛症,佝偻病,骨质软化症,骨质疏松症 食物来源:常晒太阳是人体廉价获得充足有效的维生素D3的最好来源；膳食中主要存在海水鱼(如沙丁鱼)、肝、蛋等动物性食品及鱼肝油制剂中。人奶和牛奶是维生素D较差的来源；鱼肝油中维生素D含量最丰富，其次是蛋黄、肝、鱼等。 维生素B1（硫胺素）1理功能:构成脱羧辅酶；参与碳水化合物代谢；促进乙酰胆碱合成和维持神经、消化、肌肉、循环的正常功能。2缺乏症干性脚气病以周围神经炎为主要症状；湿性脚气病以循环系统症状为主的脚气病；混合型脚气病即急性暴发性脚气病既有神经炎，又有心力衰竭和水肿；婴儿脚气病多发生于出生2-5月的婴儿，以心血管症状为主，早期表现食欲不振、心跳快、气促、水肿、烦躁不安，晚期表现心力衰竭症状，易被误诊为肺炎合并心力衰竭。3缺乏原因：摄入不足； 需要量增加； 机体吸收或利用障碍4食物来源：谷物是维生素B1的主要来源，蛋类、瘦猪肉也含有较多的维生素B1。谷物过分精制加工、食物过分用水洗、烹调时弃汤、加碱、高温等均可使维生素B1有不同程度的损失。RNI，成年男性为1.4mg/d，女性为1.3mg/d。 维生素B2（核黄素）:乏原因：摄入不足和酗酒是核黄素缺乏的最主要原因。引起代谢障碍和皮肤粘膜的炎症，包括口腔和生殖器的炎症。眼部症状：睑缘炎，角膜血管增生，羞明，视力疲劳，夜间视力降低等。生殖：也可引起生长受阻、生殖力下降。受孕早期缺核黄素，可能出现唇裂、白内障等先天畸形现象等。 长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。角炎：口角湿白及裂开、糜烂及湿白斑；唇炎：多见于下唇红肿、干燥、皲裂;舌炎：舌肿胀，疼痛呈青紫色、出现裂纹皱摺等；口、舌部症状表现为地图舌及口腔黏膜溃疡常伴有疼痛和烧灼感。脂溢性皮炎，多见于鼻翼两侧、眉间、下颌等皮脂分泌旺盛部位处，患处轻度红肿，覆盖黄色脂荚.口腔生殖综合征 烟酸缺乏症：缺乏时发生癞皮病典型症状为“三D症状”皮炎,腹泻,痴呆.皮炎多呈对称性，分布于身体暴露和易受摩擦部位临床表现多样化，有红肿、水泡、粗糙、脱屑、角化过度、色素沉着等食物来源：烟酸在食物中分布较为广泛，豆类、粮食、肝、肾、瘦肉、鱼、酵母中含量较多。在发生癞皮病的地区可推广种植含色氨酸多的新品种玉米，或在玉米面中加碱使其中结合型烟酸释放出来以利吸收。每日推荐摄入量：成人按每日4.2MJ热能计算，约为14ｍｇ/ｄ。 维生素C 的功能：维生素C参与体内羟化反应,加对疾病的抵抗力,进外伤的愈合,坏血酸还可与金属离子络合而减少铅、汞、砷等毒物的吸收,进食物中Fｅ3＋还原为Fｅ2＋，有利于铁的吸收,有较强的还原性，在体内起抗氧化作用，可阻断亚硝胺在体内的合成缺乏：坏血病,C摄入不足30天出现轻微临床表现；50天出现临床症状；90天出现解剖学改变早期症状：体重减轻、四肢无力、衰弱、肌肉关节疼痛。成人齿龈松动、肿胀、感染发炎。⑵ 出血：全身点状出血，起初毛囊、齿龈，发展后可见皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处出血、血肿、淤斑；内脏、粘膜出血（血尿、便血、经血过多等）；重者心包、胸腔、腹腔、腹膜、颅内出血。⑶ 齿龈炎：齿龈出血（为坏血病的主要特征）、红肿、溃疡、感染，牙齿松动、短期内可脱落。成人和婴儿均可出现。⑷ 伤口愈合缓慢：由于胶原合成障碍所致。⑸ 骨质疏松：由于胶原合成障碍导致骨的有机质形成不良，骨钙化不正常导致骨质疏松。过量:VC相对无毒，但大量摄入可出现不良反应，摄入1g时使尿酸排出量增加；摄入2g时会发生渗透性腹泻；摄入2～8g时出现恶心、腹部痉挛、腹泻、铁吸收过度、红细胞破坏及泌尿道结石等副作用。供给量与食物来源:给量：RNI,100 mg.乳母130 mg,UL 1000 mg新鲜蔬菜和水果，特别是绿色蔬菜、野生植物中含量很高，我国西南部的刺梨、樱桃、枣类含量最丰富，枣类被利用率也可高达86%。 .营养调查 内容：膳食调查；人体测量资料； 营养不良的临床检查；营养状况实验室检测；方法：称重法，记帐法，询问法，化学分析法，食物频率法 膳食评价的依据： 主要看其是否能满足用膳者的能量及各种营养素的需求，同时要结合烹调加工方法的合理性。具体方法： 是将膳食调查结果与“膳食营养素参考摄入量”进行比较，并参考膳食指南作出合理评价。 体质指数(BMI):BMI=体重(kg)/身高(m)2.正常值为18.5～24.99；<18.4为消瘦，25～29.99为超重，>30为肥胖 营养性疾病常见的症状和体征1消瘦、发育不良：蛋白质、能量、维生素、锌摄入不 足。2贫血：蛋白质、铁、叶酸、维生素B6，B12，维生素C摄入不足。3皮肤改变：毛囊角化——缺维生素A ；皮炎——缺维生素PP,B2；出血——维生素C和K;4眼损伤：角膜干燥、充血、夜盲、睑缘炎、畏光由于维生素A和B2摄入不足造成。5口损伤：口唇炎、口角炎、牙龈炎由于维生 素B2，PP、维生素C摄入不足。6骨损伤：鸡胸、O型腿、X型腿、骨质软化症是由于缺乏维生素D，钙造成。7神经损伤：多发性神经炎、中枢神经系统失调是由于缺乏维生素B1,B6,B12,PP造成。8循环系统受损：水肿、右心肥大等由于维生素B1,蛋白质摄入不足造成。 膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。动物性食物为主的膳食结构（经济发达国家膳食模式 ）以植物性食物为主的膳食结构（东方膳食模式 ）动植物平衡的膳食结构（日本膳食模式 ）地中海膳食结构我国：以植物性食物为主，谷类、薯类和蔬菜摄入量较高，肉类摄入较低，奶类食物消费较少。高碳水化物；高膳食纤维；低动物脂肪 中国2001-2010年食物与营养发展纲要保障合理的营养素摄入量;保障合理的食物摄入量;保障充足的食物供给;降低营养不良性疾病发病率;三个重点食物领域：奶类产业、大豆产业和食品加工业;两个重点地区：农村和西部;三个重点人群：少年儿童、妇幼、老年 《中国居民膳食指南》2007年1食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3每天吃奶类、大豆或其制品4常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6食不过量，天天运动，保持健康体重7三餐分配要合理，零食要适当8每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10吃新鲜卫生的食物 食源性疾病的分类：生物性病原物；化学性病原物；物理性病原物 食物中毒指健康人摄入了正常数量“可食状态”的含有致病菌,生物性或化学性毒物的食物,或把有毒有害物质当作“食物”摄入后所出现的非传染性(不同于传染病）的急性或亚急性疾病 食物中毒的发病特点：潜伏期短、来势急剧、短时间内可能有多数人同时发病；中毒病人一般具有相似的临床表现，如常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；病人在近期内都食用过同样食物、发病范围局限在食用该种有毒食物的人群，一旦停止食用这种食物，发病立即停止；人与人之间不直接传染，发病曲线呈现突然上升又迅速下降的趋势，一般无传染病流行的余波。从中毒食物与中毒患者的生物样品中能检出引起中毒临床表现一致的病原。 沙门菌食物中毒的5个类型：胃肠炎型（最为常见）；类霍乱型；类伤寒型；类感冒型；败血症型 霉菌污染引起食品变质：食品的腐败变质；食品呈现异样颜色；产生霉味等异味；食用价值降低，甚至完全不能食用。其中Ｂ1毒性最大 我国在1981年发布了食品中黄曲霉毒素B1允许量标准（GB2761-81）：玉米，花生仁花生油 ≤20μg/kg；玉米及花生仁制品（按原料计算）≤20μg/kg；其他食用油 ≤10μg/kg；其他粮食，豆类，发酵食品 ≤5μg/kg；婴儿代乳食品不得检出 N-亚硝基化合物预防措施：防止食物霉变以及其他微生物污染；控制食品加工中硝酸盐及亚硝酸盐的使用量;施用钼肥;许多食物成分对阻止亚硝基化合物危害有作用;提高维生素Ｃ摄入量;制定与执行食品中亚硝基化合物的限量标准 农药残留：农药残留是指农药使用后在农作物土壤、水体、食品中残存的农药母体、衍生物、代谢物，降解物等统称为农药残留。残留原因：喷洒农药对农作物的直接污染；环境污染；生物浓集作用；通过食物链污染食品 食品添加剂:是指为改善食品品质和色香味以及防腐和加工工艺的需要,加入食品中的化学合成或天然物质 食品添加剂使用原则:经食品安全性毒理学评价证明在使用限量内长期使用对人体安全无害.不影响食品感官理化性质,对食品营养成分不应有破坏作用.食品添加剂应有严格的卫生标准和质量标准,并经中华人民共和国卫生部正式批准公布.食品添加剂在达到一定使用目的后,经加工,烹调或贮存时,能被破坏或排除.不得使用食品添加剂掩盖食品的缺陷或作为伪造的手段,不得使用非定点生产厂无生产许可证及污染变质的食品添加剂 职业病劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称职业病特点病因明确，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病;病因大多都可检测的，有明确的剂量——效应（反应）关系。接触同一种职业性有害因素的人群中，常有一定数量的病例发生，很少只出现个别病例。早期诊断，及时治疗，预后较好;大多数的职业病无特效疗法。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。 职业性有害因素：在生产环境及劳动过程中存在或产生的能直接危害劳动者健康的因素，称为职业性有害因素。 工作有关疾病 ：职业性有害因素，使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见的发病率增高或病情加重。如矿工的消化性溃疡，高温作业工人中的感冒、消化道疾病等，这类疾病称为职业性多发病。 工作有关疾病与职业病的区别：职业性有害因素虽与这类疾病的发生和发展有关，但不是唯一的或主要的病因。职业性多发病往往有多种病原或病因，而职业性有害因素仅为条件之一。职业性多发病的患病率有时相当高，但它们不属于法定职业病范围。 职业病三级预防原则第一级预防:从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害因素的接触。第二级预防:职业性有害因素开始损及劳动者健康时，应尽早发现，及时处理，防止病损的进一步发展。第三级预防:已发展成职业性疾病或工伤的患者，作出正确诊断，及时处理，预防并发症，促进康复 健康监护:是对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统检查和分析从而发现早期健康损害的重要措施。 生产性毒物：在生产或劳动过程中产生，存在于工作环境空气中的毒物，称为生产性毒物。 铅中毒机理：对血管的作用：铅作用于血管可引起血管痉挛，而发生腹绞痛，视网膜小动脉痉挛，高血压，铅容，铅中毒性脑病。对神经系统作用：铅可使大脑皮层的兴奋和抑制功能紊乱，导致 一系列神经系统功能障碍，而出现神经衰弱症状。铅对神经鞘细胞的直接毒作用，引起神经纤维节段性脱髓鞘。铅中毒引起桡神经受损，出现腕下垂。对肾脏的作用：铅干扰肾小管上皮细胞线粒体酶，可影响肾小管的吸收功能，可出现以氨基酸尿，葡萄糖尿及磷酸盐为特点的Fanconi综合征驱铅治疗：CaNa2 EDTA 0.5－1g/日+10%葡萄糖液250－500ml静脉滴注，3~4天为一疗程，间歇3~4天可重复用药。 汞中毒临床表现：在生产过程 中出现的多为慢性汞中毒.慢性汞中毒的早期主要表现为神经衰弱症候群，随着中毒的加重，典型的临床表现为：神经衰弱症候群；汞中毒性易兴奋症 ；汞毒性震颤；汞毒性口腔炎。多由事故吸入大量汞蒸汽或口服汞盐而引起。由呼吸道吸入引起的急性中毒，主要表现有神经症状（头痛，头昏，乏力，失眠，多梦等）。明显的口腔炎，及胃肠道症状，部分病人可发生汞毒性皮炎，间质性肺炎，肾脏改变。口服汞盐可引起急性腐蚀性胃炎，汞毒性肾炎及急性口腔炎。治疗：二巯基丙磺酸钠,慢性中毒：0.25g/日.肌注,3天为一疗程，间歇4天再继续用药。急性中毒：250mg－300mg（5mg/kg）/次。第1－２日每天２－３次；第３－７天每天１－２次，７天为一疗程。 慢性苯中毒临床表现：长期接触低浓度苯蒸汽，可引起以造血系统损害为主的慢性中毒表现。神经系统症状:神经衰弱综合症,植物神经功能紊乱,末梢神经改变 血象：白细胞减少,出血倾向,红细胞减少,慢性苯中毒性白血病骨髓象：1再生不良，以粒细胞系统减少为主，可发展成全血系统减少。2局灶性病态性增生的骨髓像，表现为粒细胞，红细胞，巨核细胞系统三个系统或一、二个系统增生。 矽肺的X线胸片表现:肺门和肺纹理改变：早期肺门阴影扩大，肺纹理增多或增粗变形。晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。类圆形小阴影：是矽肺最常见和重要的一种X线表现形态，呈圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐，d<10mm。不规则形小阴影(网状阴影)。多为接触游离二氧化硅含量较低粉尘的矽肺患者的X线表现，为粗细、长短、形态不一的致密阴影呈网状或蜂窝状。大阴影(团块状阴影)：d>10mm，为晚期矽肺的重要X线表现，由小阴影逐渐融合形成边缘较清楚、密度均匀的大阴影，常对称形成八字形，也可先在一侧出现；周围多有肺气肿。胸膜改变：胸膜粘连增厚，常见肋膈角变钝或消失；晚期和膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。肺气肿(阻塞性、代偿性) 高温作业定义：高温作业系指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度做参照，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。类型：高温强热辐射作业（干热型）高温、高湿作业（湿热型）夏季露天作业 中暑：是在高温环境下机体因热平衡和(或)水盐代谢紊乱等而引起的和种经中枢神经系统和(或)心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病 热射病：人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40℃以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状 热痉挛 ：由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常 热衰竭：发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭 等响曲线：利用与基准音比较的方法，可得出正常人听阈范围内种各种声频的响度级，由此给出的各条响度曲线图称为等响曲线。 统计工作的基本步骤：1设计： 专业设计：研究工作能否创新的前提。统计设计：研究工作能否得到科学结论的保证。- （调查设计 实验设计 ）原则：对照、随机、均衡和重复2收集资料3整理资料4分析资料 参考值范围的估计：正态分布法：适用于正态或近似正态分布资料。双侧界值：±1.96s单侧上界：＋1.645s单侧下界:－1.645s对数正态分布法：适用于对数正态分布资料。双侧界值：lg-1( lgx±1.96slgx)单侧上界：lg-1( lgx＋1.645slgx)单侧下界：lg-1( lgx－1.645slgx)百分位数法：常用于偏态分布资料或者分布类型不明的资料。双侧界值：P2.5和P97.5单侧上界：P95单侧下界：P5 直线相关与回归的区别于联系： 区别：1资料要求不同- 相关要求两个变量X,Y服从双变量正态分布，称此为II型回归。回归要求因变量Y服从正态分布，X是可以精确测量和严格控制的变量，称此为I型回归。2应用情况不同说明两变量间的相关关系用相关;说明两变量的依存关系用回归。联系：1方向一致，对一组数据同时计算 r 和 b，它们的正负号是一致的。2假设检验等价，对同一样本 r 和 b的假设检验得到的 t 值相等。3用回归解释相关。r的平方称为决定系数决定系数实际上就是回归变异占总变异的比例R2越接近1,说明SS回越接近SS总,表示相关和回归的效果越好 科研设计的基本原理：对照，均衡，随机，重复 实验对照原则:1对会自然痊愈及变化的疾病(如感冒、关节酸痛等)进行防治效果研究时，要注意设对照；2对有季节变化的慢性病进行防治效果研究时，要注意设对照；3使用主观性较大的指标研究防治疾病的效果时，不论是根据病人的感觉（疼痛、麻木等），还是根据医生的印象作指标，都要注意设对照。 实验对照类型：空白对照,实验对照,标准对照,自身对照,相互对照,历史对照,安慰剂对照 实验设计确定处理因素要注意的问题：要抓住实验中的主要因素；要分清处理因素与非处理因素；处理因素应当标准化；处理因素应相对恒定 。 流行病学定义:流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学特征群体的特征,对比的特征,概率论和数理统计学的特征,社会医学的特征,预防为主的特征,发展的特征 疾病分布是指疾病在不同时间、不同地区(空间）和不同人群（人间）表现的数量或频率特征。简称三间分布，又称为疾病的流行病学特征或疾病的人群现象 发病率发病率是表示特定人群在一定时间内,某人群中发生某病新病例的频率。某病的发病率＝某人群某年内某病的新病例数/同年暴露人口×K;K=100%,1000‰,100000/10万.用途:描述疾病分布；探讨发病因素；提出病因假设和评价防治措施效果。 罹患率:与发病率一样都是测量新发病例频率的指标。是衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可以日、周、月为单位。用途：主要应用于食物中毒、职业中毒及传染病流行或爆发时的病因调查。 患病率又称现患率或流行率，是指某特定时间内总人口中某病的新旧病例所占的比值.患病率＝某特定时间内新旧病例数/同期平均人口×K;K=100%，1000‰,100000/10万.时点患病率：一般是指调查时间短，一般在1个月以内;期间患病率：一般是指调查时间超过一个月.用途：①反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度②卫生资源合理配置③研究流行因素，监测慢性病的控制效果 感染率:指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。感染率主要用于隐性感染较高的疾病的研究。某病的感染率＝某病的感染人数/受检查人数*100%;应用：研究疾病的感染情况和防治工作的效果，估计某病的流行态势，也可为制订措施提供依据。 死亡率是指某人群在一定期间内（一般为一年）的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。死亡率＝某人群某年总死亡人数/某人群同年平均人口数*k应用：1.衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合指标；2.反映一个国家或地区在不同时期居民健康状况和卫生保健水平，为当地卫生保健需求和规划提供科学依据。 病死率:一定时间内，患某病的人群中因该病而死亡者所占的比值。病死率＝一定期间内因某病总死亡人数/同期确诊的某病病例数*k应用： 1.描述病程短的急性病，衡量疾病对人生命威胁程度； 2.说明疾病的严重程度和医院的医疗水平的一项指标。 存活率又称为生存率，对于某些慢性病如：癌症、心血管病等在评价远期疗效时常用的指标。是指在随访期末仍存活的病例数与坚持随访的病例总数之比.n存活率＝随访n年仍存活的病例数/随访满n年的病例数*k应用： 1.评价某些慢性病的远期疗效2.队列研究中对结局的衡量，研究病因 散发涉及地域: 在范围较大的地区内 发病数量: 发病率呈历年一般水平 病例间联系程度: 病例间在发病时间和地点方面无明显联系 暴发涉及地域: 在一个局部地区或集体单位中 发病数量: 短时间内突然出现很多相同的病人 病例间联系程度: 病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内 流行涉及地域: 某地区.发病数量: 显著超过历年 (散发) 发病率水平 大流行涉及地域: 疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲.病数量: 发病率水平超过该地一定历史 疾病分布的形式（三间分布）人群分布,时间分布,地区分布 年龄分析方法横断面分析 每一条曲线比较的是不同时间出生的人口在同一时点上的死亡率,生队列分析:每一条曲线比较的是同一时间出生的人口在不同时点 (不同年龄) 上的死亡率 普查:指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的全面调查或检查（一般受检率在95%以上） 抽样调查为了估计目标人群的疾病机率，从目标人群中抽取少数加以调查，即用样本的统计量来估计总体参数所在的范围。 抽样方法简单随机抽样:从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个，总体中每个对象被抽到的概率相等;系统抽样:按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法;分层抽样:将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。 整群抽样 将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。多级抽样:将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用 偏倚从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。 抽样调查优点节省人力、物力和时间；调查范围小，调查工作容易做得细致；主要适用于发病率较高的疾病缺点 调查设计、实施和资料分析均比较复杂;不适用于变异较大的资料;发病率低的疾病，小样本不能提供足够信息 普查优点所得资料真实可靠，不存在抽样带来的误差。搜寻至人群的全部病例，为某种疾病在普查后进行普治打下了基础。可以同时调查几种疾病，节约费用。缺点费时费力(人力，物力，财力)。普查对象众多，漏查难免，这样细致程度和诊断的准确性不十分高(仪器和人的误差) 。发病率低的疾病不适用，诊断方法复杂的也不适用，但可采用筛检。所得到的资料为患病率，即横断面资料，难以得到发病率的资料。 时间分布描述短期波动;季节性;周期性;长期趋势 地方病判断依据:地区的各类居民、任何民族发病率均高,在其他地区居住的相似人群中,该病发病率较低,甚至不发病,迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致,人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈,除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病 现况调查（横断面调查）用途描述疾病和健康在人群中的分布情况及影响因素,发现病因线索,早期发现、早期诊断及早期治疗，达到二级预防.疾病监测,评价疾病防治措施效果.其他：包括确定各项生理指标和正常参考值范围、了解人群的健康水平等 队列研究研究类型历史性队列2双向性队列3前瞻性队列 队列研究基本原理根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组，或是暴露程度不同的若干组，随访一定时间，比较两组或多组之间所研究结局发生率的差异，从而判断研究暴露因素与研究结局之间的关系 队列研究研究特点在时序上是由前向后的，属于前瞻性研究;属于观察性对比研究，设立对照,是分析流行病学;研究对象按暴露与否进行分组;由因及果,时间顺序合理，可解决因果关系 暴露:研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量 危险因素:是泛指那些能够使人群疾病发生频率升高的因素，也就是流行病学中广义的“病因”。 保护因素泛指那些能够使人群疾病发生频率下降的因素。 暴露组归因危险度百分比（AR%）或病因分值（EF)AR%=(Ie-Io)/Ie×100%=(RR-1)/RR×100%意义:暴露人群中因暴露因素所致的发病或死亡所占全部发病或死亡的百分比。 人群归因危险度（PAR):PAR=It－I0 It：总人群率Io：非暴露组率意义:总体人群发病率中归因于暴露的部分。暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小。 PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 标化死亡比(SMR):smr=研究人群中观察发病死亡人数/标准人口的预期数意义：研究人群发生（死于）某病的危险性是标准人群的多少倍SMR=1 实际死亡数等于标准人群预期死亡数SMR>1实际死亡数大于标准人群预期死亡数SMR<1实际死亡数少于标准人群预期死亡数 队列研究常见偏倚选择偏倚,究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，而导致研究结果的偏倚;失访偏倚:研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚 不是混杂因素1 研究因素与疾病因果链中的中间变量2 只与可疑暴露有关而与疾病无关的因素 病例对照研究基本原理选择一组患某病的病例组，再选择一组不患该病的对照组，比较两组在疾病发生之前对某可疑因素（危险因素）的暴露率差异，从而确定所研究疾病与因素之间是否存在关联。 例对照研究特点属于观察法,设立对照,属分析性研究;是回顾性的，由果及因,不能下因果结论;可以研究一种疾病与多种因素的关系 匹配目的提高研究(统计)效率,控制混杂因素 联系强度比值比 OR OR又叫优势比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值、反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。描述：暴露组患病的危险性是非暴露组的多少倍,R的数值表示的意义：OR=1，暴露因素与疾病无联系OR>1，暴露因素与疾病存在正相关，是疾病的危险因素。OR<1，暴露因素与疾病存在负相关，是疾病的保护因素。 偏倚是指在研究设计、实施、分析和解释阶段所出现的系统误差 病例对照研究中常见的偏倚1.选择偏倚2.信息偏倚3.混杂偏倚 病例对照研究的优缺点优点：1特别适用于罕见病的研究。2该方法较省人力物力，容易组织，所需样本较少。3收集资料后，可以在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计。4可以广泛探索不够明确的众多因素，可以调查多个因素与一种疾病的关系缺点：1不适用于研究人群中暴露比例很低的因素。2易产生选择偏倚和回忆偏倚。3混杂因素的作用较难控制。4一般不计算发病率和死亡率，不能计算相对危险度，不能下因果结论。 54 病例对照研究与队列研究的优缺点比较 比较项目 队列研究 病例对照研究 时间顺序 适合疾病 研究因素 危险度指标 难易程度 常见偏倚 因果结论 由因及果 发病率较高、常见病 单因素多疾病 RR 费时费力 少，以失访偏倚为主 可以下因果结论 由果及因 发病率低罕见病 多因素单一疾病 OR 省时省力 多，选择偏倚、混杂偏倚 不能下因果结论 实验流行病学基本原则对照的原则,随机的原则,盲法的原则,重复的原则 实验性研究的基本特征1是实验法非观察法，前瞻性研究2必须遵循随机化原则3必须设立严格的平行对照组4必须有干预措施 随机化分组类型简单随机分组,分层随机分组,整群随机分组,区组随机分组 设立对照意义：1．科学地评定药物疗效或措施效果2．排除非研究因素对疗效的影响3．确定治疗的毒副反应的可靠方法.原则：1 对照组必须在开始试验前设计好；2同时期对照比不同期对照组好，本单位比外单位好；3除了处理因素外，其他条件均应与实验组一致； 盲法的应用:单盲:研究对象不知分组情况;双盲:研究对象、研究者不知分组情况;三盲:研究对、研究者、负责资料收集者不知分组情况 保护率=(对照组发病率-实验组发病率)/对照组发病率*100% 效果指数=对照组发病率/实验组发病率 临床随机对照试验定义在病人中进行的，通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究 评价治疗措施效果主要指标:有效率=治疗有效例数/治疗总例数.治愈率=治愈人数/治疗人数.病死率=因某病死亡人数/某病受治疗人数.生存率=n年存活的病例数/随访n年的病例数 伦理问题原则:必须具有科学依据,公平选择研究对象,获得社区知情同意 筛检通过快速的试验、检查、或其他方法，在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人鉴别开来，早期发现可疑病人的一种措施，发现高危个体，减缓发病，达到一级预防 真实性：指测量值与实际值相符合的程度,亦称效度，又称准确性 灵敏度=a/(a+c)灵敏度反映筛检试验检出病人的能力，其值愈大，则漏诊的可能性愈小 特异度=d/(b+d)特异度反映筛检试验能排除非病人的能力。其值愈大，则误诊的可能性愈小 假阴性率（漏诊率）=c/(a+c)=1-灵敏度.筛检试验的假阴性率愈大，则漏诊者愈多；由于漏诊率和灵敏度互补，所以漏诊率愈大，则灵敏度愈低 假阳性率（误诊率）=b/(b+d)=1-特异度.筛检试验的假阳率愈大，则误诊者愈多；由于误诊率和特异度互补，所以误诊率愈小，则该筛检试验的特异度愈高。 约登指数又称正确指数，是指灵敏度和特异度之和减去1 约登指数＝Se＋Sp－1综合评价真实性的指标，理想的试验应为1 符合率:符合率又称为准确率或粗一致性，在筛检试验中，真阳性和真阴性者占受试者总数