不同医保患者住院费用比较研究

暖 <中田卫生质量管理)第17卷第4期(总第95期)20lO年07月 不同医保患者住院费用比较研究 木 ◆王庆宏1 毛 瑛2 田玉兔2 杨昌国2 汪 浩2 李 哲1 【摘要】 目的 比较不同医保患者(包括自费患者)住院费用的差别以及住院费用的影响因素，为医疗保险管理 部门控制住院费用不合理增长提供政策建议。方法从某三甲综合性医院医保管理系统获取住院费用数据，运用方差 比较不同医保患者住院费用及各部分费用间的差异，运用卡方分析比较不同医保类型患者特殊检查、特殊治疗的利 用率等。运用线性回归方法，分析住院费用的影响因素。结果 不同医保患者住院费用、住院费用构成、特殊检查和特 殊治疗利用率存在显著差异，住院费用受患者本身和医院两方面因素的共同影响。结论”新农合”管理部门应加强省 级定点医疗机构的监管以控制住院费用的不合理增长。各类医保部门均应从控制病人住院天数、药品费用、重点人群监 控等方面控制住院费用的增长。 【关键词】 职工医保；居民医保；新农舍 ConparisonofHospitalExpenseamongPatients喇thDifferentMedicalInsurances／WANGQinghong。MAOYing， TIANYutu，eta1．／／ChineseHealthQualityManagement，2010，1714)：24—27 AbstractObjecffveToaomparehospitalexpenseamongpatientswithdifferentmedicalinsurances，toanalyzefactorson hospitalexpenseandprovidesuggestionsformedicalinsrancepolicy．MethodWegotdatafromonegeneralhospital，usedanlys· isofvariancetocomparethedifferenceofthehospitalexpensesamongpatientswithdifferentmedicalinsurances，usedchi— squaretesttoanalyzethediffereceofspecialexaminationsandtreatments-usedlinaerlinearregressiontoexplorethefactorson hospitalizationexpense．ResultThereweresignificantdifferencesamongthehospitalexpensesofpatientswithdifferentmedical insurances．nehospitalexpensewssaffectedbothbythepatientsideandthehospitalside．ConclusionTheNRCMSmanage- mentshouldstrengthenthesupervisionofdesignatedmedicalinstitutionstocontrolthegrowthofunreasonablehospitalcosts．In addition-varioustypesofhealthinsurancesectorsshouldstrengthenthecontrolofhospitalduration，drugcosts-andthemonito- ringofkeypopulationtocontrolthegrowthofhospitalcosts． KeywordsEmployeeMedicalInsurance；ResidentsMedicalInsurance；NRCMS First-author’SaddressXijingHospital。FourthMilitaryMedicalUniversity，Xihn，Shaanxi，710032-China 1998年我国开始建立城镇职工 基本医疗保险制度，2003年启动了 新型农村合作医疗(以下简称”新 农合”)制度试点，2007年又开始城 镇居民医疗保险试点工作，目前这 3大社会医疗保险制度均取得明显 成效，正逐渐实现医疗保险制度的 全覆盖。为保证3大制度的可持续 发展，基金安全问题尤为重要。而 医疗费用，尤其是住院费用对医疗 保险基金的安全影响最为明显。研 究不同医疗保险制度对住院费用的 影响，对更好地开展医疗保险工作 具有重要意义。 1 资料来源与方法 1．1 资料来源 所用资料来自某三甲综合医院 医保管理系统。抽取2009年l一9 ● ’基金项目：国家自然科学基金(70873093) 王庆宏1毛瑛2田玉兔2杨昌国2汪浩2李哲 1 第四军医大学西京医院陕西西安710049 2西安交通大学陕西西安710049 月发生的住院费用信息及病例个人 信息，共36414例。其中，职工医保 患者6411例，居民医保患者3165 例，”新农合”参合患者10528例，自 费患者16310例。 1．2方法 运用SPSSl5．0对数据进行分 析，采用描述性统计方法对不同医 保患者住院费用及其构成进行描 述，运用方差分析方法比较不同医 保患者住院费用及其各部分费用均 值的差异性，运用卡方分析比较不 ·24· ChineseHealthQualityManagementV01．17No．4fSN95)JUL．2010 万方数据 不同医保患者住院费用比较研究——王庆宏毛瑛 田玉兔等 同医保类型患者特殊检查、特殊治 疗的利用率等，运用线性回归方法 分析住院费用的影响因素。 2结果与分析 2．1数据基本情况 2．1．1数据情况 本次调研从医 院医保管理系统获取数据36414 例，职工医保患者、居民医保患 者、”新农合”患者以及自费患者所 占的比例分另0为17．6％、8．7％、 28．9％、44．8％。为了保证不同医保 患者住院费用之间的可比性，将住院 费用分为床位费、药品费、检查费、治 疗费和其它费用5类。 2．1．2患者人口学基本特征 不 同医保患者在性别结构上存在差 异，居民医保患者中女性多于男性， 而自费患者中男性多于女性，职工 医保患者和”新农合”患者性别结 构较为均衡。不同医保患者的年龄 结构也存在差异，见表l。 2．2住院费用比较 2．2．1次均费用比较统计分析结 果显示，职工医保、居民医保、”新农 合”和自费患者的住院天数、住院总 费用、床位费、检查费、治疗费、药品 费和其它费用的均值差异性均具有 统计学意义，见表2。”新农合”患者 的住院天数均值最高，为11．0l天； 自费患者次之，为10．26天；居民医 保患者最低，为9．48天。从住院费 用的均值上看，”新农合”患者最高， 达18992．82元；自费患者次之，为 18022．84元；居民医保患者最低，为 12990．15元。 2．2．2住院费用结构比较从住院 费用结构上看，职工医保患者和居民 医保患者住院费用中药品费所占比 例均为最高，分别为45．45％、 42．07％。”新农合”患者和自费患者 的住院费用中检查费所占比例最高， 分别为39．18％、41．60％，见图1。 从药技比上看，”新农合”患者 的药技比⋯最高，达2．14％；自费 患者次之，为1．8l％；居民医保患 者最低，为1．40％，详见表3。这一 结果，充分反映了我国住院治疗过 程中重药品轻技术的现状。 《中国卫生质量雷理)第t7卷第4期(总第95期)20lo年07月 2．3特检特治情况比较 2．3．1特检情况比较 不同医保 患者在特殊检查利用率方面的差异 具有统计学意义，详见表4。其中”新 农合”患者特殊检查利用率高达 92．41％，而居民医保患者特殊检查 利用率仅为47．96％，两者之间相 表1 患者人口学特征(单位：人、％) 表2不同医保患者住院天数和住院费用均值比较(单位：天、元) 表3不同医保患者住院费用结构和药技比比较(单位：％) 注：药技比=药品费／治疗费。 表4不同医保患者特殊检查利用率比较 ChineseHealthQual吟ManagementV01．17No．4(SN95)JUL．2010·25· 万方数据 不同医保患者住院费用比较研究——王庆宏毛瑛田玉兔等 <中亩卫生质量管理)第17卷第4期(总莞95期)20lo年町月 者之间的差异达到14121．21元。 但是，医保类型对住院费用的影响 结果比较发现，”新农合”患者和自 费患者的住院费用没有显著差异， 详见表7。 从表7可以得出住院费用的回 归模型，即：y=一10393．68+2247． 17XI+187．31五十1343．10墨+2025． 37x,+14121．21互一2888．31五，l一1 424．98五一2。 图1不同医保患者住院费用 3 结论与建议 结构图(单位：％) 差近一倍。自费患者特殊检查的利 用率也极高，达到91．81％。这一 结果提示”新农合”患者和自费患 者可能接受了更多不合理的检查。 2．3．2特治情况比较不同医保患 者在特殊治疗利用率方面的差异具 有统计学意义，详见表5。”新农合” 患者特殊治疗利用率高达55．76％； 自费患者特殊治疗利用率次之，为 49．64％；居民医保患者特殊治疗利 用率最低，为23．35％。 2．4住院费用影响因素分析 本文在研究住院费用影响因素 时，将住院费用作为因变量，将患者 性别、年龄、住院天数、医保类型、是 否进行特殊检查、是否进行特殊治 疗，是否进行特殊治疗作为自变量。 各变量赋值情况见表6。 由于性别、是否进行特殊检查、 是否进行特殊治疗和医保类型这4 个变量为分类变量，所以要对这4 个变量进行哑变量处理。 回归模型总体显著(Sig．=0． 000)，决定系数(R2)为0．405。回 归结果表明，患者性别、年龄、住院 天数、医保类型、是否进行特殊检 查、是否进行特殊治疗均对住院费 用有显著影响。其中，是否进行特 殊治疗对住院费用的影响最大，两 3．1 结论 总的来看，职工医保和居民医 保在控制医疗费用、不合理检查等 方面的效果较好，而”新农合”则较 差，各指标均高于自费患者。 3．1．1职工医保、居民医保在住院 费用控制方面效果较好，而”新农 合”在住院费用控制方面效果较差 职工医保和居民医保均有社会保 障部门管理，其对医院的监督方式 相同，对住院费用的控制有较好的 效果。研究结果表明，职工医保和 居民医保的平均住院天数和住院费 用均低于”新农合”患者和自费患 者。”新农合”在住院费用控制方面 的效果要比职工医保和居民医保 差，不仅未能合理的控制住院费用， 反而出现参合农民住院费用略高于 自费患者的现象。 表5不同医保患者特殊治疗利用率比较 表7住院费用影响因素回归结果 ·26。 ChineseHeathOual时ManagementV01．17No．4(SN95)JUL．2010 万方数据 不同医保患者住院费用比较研究——王庆宏毛瑛 田玉兔等 3．1．2不同医保患者住院期间均 接受了过度的药品治疗，尤其是职 工医保和居民医保患者不同医保 患者住院费用中，药品费用所占比 例均较高，尤其是职工医保和居民 医保，分别高达45．45％、42．07％。 但是从药技比看，”新农合”的药技 比最高，这进一步说明了”新农合” 在控制不合理医疗费用方面的效果 较差。 3．1．3”新农合”和自费患者住院 期间可能接受了更多不合理的检查 ”新农合”患者住院费用中，检查 费用所占的比例较高，且略高于自 费患者，远高于职工医保和居民医 保患者。这说明”新农合”患者在 住院期间可能接受了更多不合理的 检查。 3．1．4”新农合”和自费患者住院 期间接受了更多的特殊检查和特殊 治疗”新农合”患者住院期间特 殊检查和特殊治疗的利用率分别高 达92．4l％和55．76％，远高于居民 医保的47．96％和23．35％。正是 由于”新农合”患者住院期间接受 了如此多的特殊检查和特殊治疗， 才导致住院费用高于职工医保和居 民医保患者。 3．1．5住院费用受患者自身和医 疗机构两方面的影响 住院费用影 响因素回归模型表明，患者的性别、 年龄、住院天数、是否进行特殊检 查、是否进行特殊治疗以及医保类 型对住院费用均有显著性影响。其 中，是否进行特殊治疗对住院费用 的影响最为明显。 3．2建议 3．2．1 ”新农合”管理部门应加 强医院监管，控制不合理费用增长 ”新农合”住院病人的住院费用 明显高于职工医保、居民医保患者 的住院费用。其原因在于职工医 保和居民医保将该三甲综合性医 院作为定点医院后，与其建立结算 关系，在结算过程中会对住院费用 进行审查，对不合理费用给予惩 罚，从而使医院在接收职工医保和 居民医保病人时，有费用控制意 识。虽然”新农合”也将该院作为 省级定点医院，并出台了相关管理 办法，但是各县”新农合”经办机 构并未与其建立结算关系，也无力 对不合理医疗费用进行监管。这 就使医院没有控制”新农合”患者 住院费用的意识，并由于”诱导需 求”因素的存在，使得”新农合”患 者住院费用略高于自费患者住院 费用。 基于上述情况，建议”新农合” 可由省级管理部门与省级定点医疗 机构建立结算关系，并负责监控”新 农合”病人住院费用，从而使得省 级”新农合”定点医疗机构提高费 用控制意识，使得参合农民的利益 得到维护。”新农合”患者住院费用 控制方面，检查费、特殊检查项目、 特殊治疗项目的控制是重中之重。 3．2．2控制医疗费用增长应注意 监管和控制重点人群 从研究结果 可以看出，男性较女性而言平均住 院费用要高，住院费用随着住院患 者年龄的增长，呈现增长趋势。这 与郭君伟‘21、陈琳⋯等人的研究结 果一致。这就要求在医疗保险制度 执行过程中，对男性以及高龄住院 患者的住院费用进行重点监控，按 不同病种、不同诊治手段等确定不 同的分担比例，着力控制不合理的 医疗费用支出。随着我国老龄化进 程的加快，老龄人群的住院需求迅 速增大，如果不能很好的控制这部 分人群的住院费用，将给医疗保险 基金带来巨大冲击。 3．2．3控制医保病人住院天数，以 控制参保人群住院费用的不合理增 长 在住院费用的诸多影响因素 中，患者的住院天数是可控因素，这 (中国卫生质量管翌)第17卷第4期(总第95期)2010年昕月 与王明慧1-1|、张颖H1等人的研究结 果一致。患者多住一天，住院费用 平均增加1343．10元。患者的住 院天数大致可分为治疗准备期、集 中治疗期和临床康复期。一般随着 患者住院天数的增加，医护人员对 其治疗强度也在下降¨1。王明慧 等⋯的研究结果也表明，住院天数 对治疗效果没有决定性的影响。所 以，可通过控制病人的住院天数，从 而在一定程度上达到降低住院费用 的目的。 3．2．4加强医保病人药品费用控 制，进一步控制住院费用的不合理 增长 不同类型医保患者住院费 用中，药品费用所占比例均较高， 而且药技比均大于1，这与医疗服 务应重技术轻药品的思想不一致。 要解决”以药养医”这一现状，应 加快”医药分家”，切断医生通过 多用药增加收入的利益驱动，使其 能够对病人合理用药，从而使药品 费用得到控制，并最终实现控制住 院费用不合理增长的目的。 参考文献 [1]王明慧，曹乾，陆广春．医保与非 医保患者住院费用比较及其影响因素分析 [J]．中国卫生经济，2009，28(1)：35—38． [2]郭君伟，张军．享受医保患者与未 参加医保患者的住院费用比较分析[J]．山 西医科大学学报，2005，36(4)：454-455． [3]陈琳，杨宝林．刘玉秀．住院医疗 保险患者的医疗费用分析[J]．医学研究生 学报，2003，17(10)：773—775． [4]张颖，潘习龙．医保与非医保患者 急性阑尾炎住院费用分析[J]．中国医院管 理，2007．27(3)：42—44． [5] GlaserWA．Healthinsurancein practice[J]．SanFrancisco：CalifJosseyBass， 1991． 通讯作者： 王庆宏：第四军医大学嚣京医院 E—mail：wsjjlk3@fmmu．edu．crl 收稿日期：2010—04—07 责任编辑：于勇 ChineseHealthQualityManagementV01．17No．4(SN95)JUL．2010·27· 万方数据